不明原因心房大贫血肾功损害严重体循环淤血.pptx
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1、1一般资料年龄:87岁性别:男体重:63kg身高:173cm血压:120/80mmHg心率:76次/分住院时间:2010年4月13日2010年4月30日 第1页/共33页2病史主诉:间断胸闷气短20年,加重1周20年前出现间断胸闷、气短,活动耐力渐下降,有夜间阵发性呼吸困难。近5年出现双下肢肿,入院前一周症状明显加重活动时胸痛20年,呈针刺感,无明显放散,含服硝酸甘油有效,曾诊断为“冠心病 心绞痛”第2页/共33页3病史房颤20年,慢性肾功不全1年,膀胱癌术后3年无高血压、糖尿病,无肝炎、结核查体:P68次/分,R22次/分,BP120/80mmHg。无巨舌,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干
2、湿啰音,心界向左扩大,心率76次/分,律不齐,P2不亢,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm,剑下3cm。双下肢凹陷性水肿。肘静脉压:压肝前27cmH2O,压肝后35cmH2O第3页/共33页4第4页/共33页5初步诊断全心衰继发性心肌病 缺血性?心律失常 房颤冠心病 心绞痛?第5页/共33页6心脏超声第6页/共33页7心脏超声第7页/共33页8第8页/共33页9心电图第9页/共33页10诊断思路LVEDD、LVEF正常心房扩大明显体循环淤血严重原发或继发性限制性心肌病缩窄性心包炎第10页/共33页11第11页/共33页12第12页/共33页13第13页/共33页14心脏超声第14页/共33页
3、15诊断思路LVEDD、LVEF正常心房扩大明显体循环淤血严重原发或继发性限制性心肌病缩窄性心包炎无心包增厚、钙化第15页/共33页16血常规肾功能:血肌酐172umol/L,血尿素氮13.5mmol/L,GFR 32.8ml/min 第16页/共33页17限制性心肌病改变血象三系减少肾功能损伤 多发性骨髓瘤?诊断思路第17页/共33页18第18页/共33页19骨髓瘤检查血免疫球蛋白IgG 3230mg/dl(7001600)IgA 46.3mg/dl(70453)IgM 21.5mg/dl(40304)尿轻链链39.3mg/L(05)链6.23mg/L(08)第19页/共33页20免疫固定电
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