坠积性肺炎实用.pptx
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1、定义坠积性肺炎坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床,呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。第1页/共24页由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因,严重影响患者的预后。其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。第2页/共24页坠积性肺炎的病因一、年龄因素老年人易患坠积性肺炎。这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道
2、分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关。第3页/共24页二、长期卧床患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。三、呼吸肌麻痹T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积。第4页/共24页四、呼吸道清除功能减弱或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗
3、出,并发坠积性肺炎。第5页/共24页六、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。第6页/共24页诊断依据(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音;(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;(3)X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;(4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变,院内感染率小于 8%。根据中华医院感染管理学会审定第7页/共24页护理措施一、体位引流护士将患者床头摇高 3050,床头垫软枕,且半卧位与卧位经常变换,检查皮肤受压情况,这样不仅
4、可预防褥疮发生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。第8页/共24页二、翻身拍背由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每 23小时翻身 1次,拍背34次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈 150角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,35min/次。第9页/共24页二、翻身拍背患者根据病情取适当体位。在餐前 12 h或餐后 2 h进行,每天 23次,叩击时间 1520 min/次。具体方法为:双手持排痰仪把柄
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