直肠肛管良性疾病病人护理.pptx
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1、【痔】【肛裂】【直肠肛管周围脓肿】【肛瘘】【直直肠息肉肠息肉】直肠肛管疾病病人的护理第1页/共67页 本节重点是直肠肛管疾病的手术前、后护理措施和健康指导;难点是直肠肛管疾病的病因及发病机制和护理评估。重点及难点:第2页/共67页一、痔 痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统,且无静脉瓣膜,又位于门静脉系的最低处,静脉回流困难,直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅,且缺乏周围组织支持,易于形成静脉扩张。第3页/共67页痔的分类 临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔第4页/共67页 【护理评估】(一)健康一)健康史史第5页/共67页(二二)身身体体状状况况
2、 第6页/共67页分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血,无痔核脱出、疼便时出血或便后滴血,无痔核脱出、疼痛。痛。便时出血,量大甚至喷射而出,便时痔便时出血,量大甚至喷射而出,便时痔核脱出,便后自行回纳。核脱出,便后自行回纳。出血量可能减少,腹内压增高时痔核即出血量可能减少,腹内压增高时痔核即可脱出,不能自行回纳,继发感染时可可脱出,不能自行回纳,继发感染时可有疼痛,痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。有疼痛,痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表1 各期内痔表现特点第7页/共67页(三)心理-社会状况 病程迁延时间长,反复发作,给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。第
3、8页/共67页【治疗原则】1.非手术治疗:注射疗法:适用于I期内痔。注射硬化剂(5鱼肝油酸钠、5二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周围,产生无菌性炎症反应,粘膜下组织、静脉丛纤维化,使痔萎缩而愈,治疗效果较好。第9页/共67页 红外线凝固疗法:适应证和作用原理同注射疗法,但复发率高,目前临床巳很少应用。胶圈套扎法:适用于各期内痔,利用橡皮圈的弹性套扎痔核(亦可用粗丝线结扎),使其缺血、坏死、脱落,而达到治疗目的;、期内痔痔核较多时,可分23次套扎,每次间隔3周。第10页/共67页 2.手术治疗:痔单纯切除术,适用于、期内痔和混合痔。血栓性外痔,采用手术剥除血栓,结扎血管。第11页/共67页二、
4、肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线,占88%以上,以中年人为多,女性多于男性,可分急性肛裂和慢性肛裂。第12页/共67页急性肛裂 是指新近发生的肛裂,裂口边缘整齐,底红,无瘢痕形成;慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成,裂口边缘增厚纤维化,底部肉芽组织苍白。第13页/共67页 【护理评估】(一)健康史(一)健康史 病人是否常有长期便秘史。由于肛管与直肠成角相延续,排便时粪便冲击肛管后壁,后正中线承受压力最大;而此处的肛尾韧带伸缩性较差,血供亦差,故容易受到损伤。粪便干结使肛管后壁压力增大,这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。第14页/共67页 (二)
5、身体状况 1.疼痛 病人表现规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛,如烧灼感或刀割样;便后由于肛门括约肌痉挛性收缩,再度出现持续时间更长的剧痛;便后痛约在30分钟到数小时后缓解,直至下次排便再次出现。第15页/共67页2.便秘病人由于惧怕疼痛而不敢排便,排便次数减少导致便秘,而便秘又使肛裂加重,形成恶性循环。3.血便排便使溃疡裂隙加深而有出血,表现为粪块表面带血或手纸染血。第16页/共67页 (三)心理-社会状况 由于疼痛和便血,给病人带来痛苦和不适,而产生焦虑和恐惧心理。(四)辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的
6、肛乳头即肛裂三联征。第17页/共67页【治疗原则】1.非手术治疗 原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,促进局部愈合。第18页/共67页具体措施:肛门坐浴治疗。口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。扩肛术治疗,即局麻后,润滑双手示指,轻轻插人肛门向两侧扩张,保持5分钟,以解除括约肌痉挛,缓解疼痛;同时扩大了伤口,促进愈合。但复发率高,且可并发出血、肛周脓肿。第19页/共67页 2.手术治疗 主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。可采用:肛裂切除术,疗效较好,但愈合较慢。肛管内括约肌切断术,缓解疼痛效果较好,治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁。第20页/共67页三、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周
7、围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。第21页/共67页病因及发病机制 肛腺开口于肛窦,因肛窦开口向上,便秘、腹泻时易引发肛窦炎,感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿;向下导致肛周皮下脓肿,是最常见的脓肿;向外则形成坐骨肛门窝脓肿。第22页/共67页【护理评估】(一)健康史(一)健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现,了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。第23页/共67页(二)身体评估 1.肛门周围皮下脓肿最常见,全身感染症状不明显,以局部表现为主,肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。
8、第24页/共67页 2.坐骨肛门窝脓肿较常见,脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内,初期表现为局部疼痛,炎症较重时局部红肿热痛明显,炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。第25页/共67页 3.骨盆直肠窝脓肿较少见,脓肿位于肛提肌以上的坐骨、直肠间隙内,由于脓肿位置深而高,引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状,有明显排便痛和排尿困难。第26页/共67页 急性炎症期有不同程度的全身表现,如发热、头痛、乏力、食欲不振等;重症(深部脓肿)可有寒颤、高热,甚至出现感染性休克。第27页/共67页【治疗原则】直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理
9、疗、软化大便等治疗;重症病人给以降温、全身支持和防治休克处理;脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅,常易致肛瘘。第28页/共67页四、肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症,可由脓肿自行溃破或切开引流后形成,少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。第29页/共67页 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成,其内口多位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤。按瘘管位置高低分类,则以肛门外括约肌深部为界,瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘,在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。第30页/共67页 按瘘管、瘘口数量分类,则以一
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