重症呼吸衰竭护理查房.pptx
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1、学习目标一、呼吸衰竭的相关知一、呼吸衰竭的相关知识识 1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 2 2、呼吸衰竭的分类、呼吸衰竭的分类 3 3、呼吸衰竭的临床表现、呼吸衰竭的临床表现 4 4、呼吸衰竭的治疗要点、呼吸衰竭的治疗要点二、病例二、病例 1 1、现病史、既往史、现病史、既往史 2 2、目前的状况及治疗、目前的状况及治疗三、主要的护理内容三、主要的护理内容 1 1、护理诊断、护理诊断 2 2、护理措施、护理措施 3 3、护理目标、护理目标第1页/共24页一、呼吸衰竭的相关知识(需简化)1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下各种原因引起的
2、肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征,称为而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征,称为呼吸衰竭(呼吸衰竭(respiratory failure )。)。临床表现临床表现缺乏特异性缺乏特异性,明确诊断需依据,明确诊断需依据动脉血气分析动脉血气分析。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaOPaO2 2)60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴
3、或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg,并排除心并排除心 内解剖分流和原发内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。于心排出量降低等致低氧的因素。第2页/共24页2 2、呼吸衰竭的分类、呼吸衰竭的分类(1 1)按动脉血气分析分类)按动脉血气分析分类 型型 型型(2 2)按发病急缓分类)按发病急缓分类 急性急性呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭(3 3)按发病机制分类)按发病机制分类 泵衰竭泵衰竭:呼吸泵(驱动或制约呼吸运动的神经、:呼吸泵(驱动或制约呼吸运动的神经、肌肌 肉和胸廓)功能障碍肉和胸廓)功能障碍 肺衰竭肺衰竭:肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起:肺组织、肺血
4、管病变或气道阻塞引起?第3页/共24页 3 3、呼吸衰竭的临床表现、呼吸衰竭的临床表现(1 1)呼吸困难呼吸困难:呼衰患者:呼衰患者最早、最突出最早、最突出的表现。的表现。三凹征、三凹征、COCO2 2麻醉、潮式呼吸麻醉、潮式呼吸(2 2)发绀发绀:缺氧的典型表现缺氧的典型表现(SPOSPO2 290%90%或或PaO250mmHgPaO250mmHg)。(3 3)神经神经-精神症状精神症状(4 4)循环系统表现循环系统表现 心动过速心动过速;缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律;缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常失常 甚至心跳骤停甚至心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的
5、右心衰表现。体循环淤血的右心衰表现。(5 5)消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能,并发严重呼衰损害肝肾功能,并发肺心病肺心病出现少尿;出现少尿;应激性溃疡致上消化道出血。应激性溃疡致上消化道出血。第4页/共24页 4 4、呼吸衰竭的治疗要点、呼吸衰竭的治疗要点原则:保持呼吸道通畅原则:保持呼吸道通畅迅速纠正缺氧、迅速纠正缺氧、COCO2 2潴留和酸碱失衡。潴留和酸碱失衡。(1 1)保持呼吸道通畅)保持呼吸道通畅:纠正缺氧和:纠正缺氧和COCO2 2潴留最重要措潴留最重要措施。施。(2 2)氧疗)氧疗:型;型;型型(3 3)增加通气量、减少)增加通气量、减少COCO2 2
6、潴留潴留 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂:尼可刹米(用于中枢抑制);机械通:尼可刹米(用于中枢抑制);机械通气气(4 4)抗感染)抗感染:感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。:感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。(5 5)纠正酸碱失衡)纠正酸碱失衡(6 6)病因治疗)病因治疗(7 7)支持治疗)支持治疗第5页/共24页二、病例1 1、现病史、既往史现病史、既往史(2012-08-17)谢某,男,谢某,男,84岁岁 主诉:主诉:咳嗽、咳痰、气促咳嗽、咳痰、气促3 3月余。月余。入院情况:入院情况:T T:37.5,P37.5,P:8686次次/分分,R,R:3232次次/分分BpBp:135/75mmHg13
7、5/75mmHg。患者精神差,呈嗜睡状,呼吸气促,伴咳嗽加重、。患者精神差,呈嗜睡状,呼吸气促,伴咳嗽加重、痰难以咳出,左侧肢体乏力,予抗感染治疗。体位半自动,胸痰难以咳出,左侧肢体乏力,予抗感染治疗。体位半自动,胸廓稍呈桶状,双肺呼吸音减弱,可闻及支气管痰鸣音,双下肺廓稍呈桶状,双肺呼吸音减弱,可闻及支气管痰鸣音,双下肺可闻及少量湿性啰音。颜面浮肿,双下肢轻度浮肿。左上肢肌可闻及少量湿性啰音。颜面浮肿,双下肢轻度浮肿。左上肢肌力力4 4级,左下肢肌力级,左下肢肌力3 3级,左侧巴氏征可疑。目前患者病情严重。级,左侧巴氏征可疑。目前患者病情严重。第6页/共24页 既往史:既往史:有高血压病史有
8、高血压病史1010余年,血压控余年,血压控制平稳,有慢性咳嗽病史制平稳,有慢性咳嗽病史2020余年,但平余年,但平素未就诊,无药物过敏史。素未就诊,无药物过敏史。第7页/共24页诊断1 1、社区获得性肺炎(双肺)、社区获得性肺炎(双肺)IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭2 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?3 3、高血压病、高血压病 第8页/共24页8-188-18:患者嗜睡状,间中乱语,稍气促,无创机械通气:患者嗜睡状,间中乱语,稍气促,无创机械通气8-198-19:床边:床边B B超定位下做右侧胸腔穿刺置管引流超定位下做右侧胸腔穿刺置管引流 8-208-258-208
9、-25:患者神志清,时有乱语,鼻导管吸氧:患者神志清,时有乱语,鼻导管吸氧8-268-26:(抢救一次)患者呈药物镇静状,呼吸机辅助呼吸(抢救一次)患者呈药物镇静状,呼吸机辅助呼吸 8-278-27:患者持续镇静治疗,持续呼吸机辅助通气,患者持续镇静治疗,持续呼吸机辅助通气,SIMVSIMV模式模式FiOFiO2 250%,50%,持续持续经鼻胃管肠内营养支持经鼻胃管肠内营养支持8-289-68-289-6:患者神志烦躁不安(镇静状态),患者无发热持续呼吸机辅助:患者神志烦躁不安(镇静状态),患者无发热持续呼吸机辅助通气治疗通气治疗第9页/共24页2 2、目前状况、目前状况(1 1)患者呈镇静
10、状态,持续呼吸机辅助通气治疗)患者呈镇静状态,持续呼吸机辅助通气治疗,SIMVSIMV模式模式FiOFiO2 250%,50%,分钟通气量百分比分钟通气量百分比100%100%,PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O。痰。痰液较多。液较多。T T:36.536.5,P P:9696次次/分,分,R R:1616次次/分,分,BpBp:94/65mmHg94/65mmHg,SPOSPO2 2 99%99%。双侧瞳孔等圆等大直径约。双侧瞳孔等圆等大直径约2.5mm2.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音较弱,双下肺闻及少许湿,对光反射迟钝。双肺呼吸音较弱,双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。罗音痰鸣音。
11、第10页/共24页 (2 2)管道:右侧胸腔引流管;尿管;鼻胃管。)管道:右侧胸腔引流管;尿管;鼻胃管。(3 3)皮肤状况:患者肛周、阴囊底部潮红糜烂,双侧臀部有散)皮肤状况:患者肛周、阴囊底部潮红糜烂,双侧臀部有散在潮红及瘀斑,阴囊潮红瘀紫、水肿。双下肢皮肤色素沉着干在潮红及瘀斑,阴囊潮红瘀紫、水肿。双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。腰骶部、四肢轻度浮肿。燥脱皮。腰骶部、四肢轻度浮肿。第11页/共24页辅助检查辅助检查(需有动脉血气分析,多个可比)(需有动脉血气分析,多个可比)20122012年年0909月月0606日日 凝血指标凝血指标:活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 56.6sec5
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