阳明和清下法.pptx
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1、一、阳明病的若干问题1、阳明病的病位:胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称“胃家”灵枢本输:大肠小肠皆属于胃。2、阳明病的成因:阳明本经受邪:正阳阳明 邪由它经传来:A 邪由太阳传来:太阳阳明 B 邪由少阳传来:少阳阳明 C 太阴阴病出阳,脏邪还腑第1页/共49页3、有关阳明的生理:足阳明胃经,从头至足,行于头面胸腹,络脾属胃;其经别上通于心。足阳明胃腑主受纳、腐熟水谷,其气以降为顺,其性燥,故喜润而恶燥。胃和脾纳化相依;升降相因;燥湿相济,共同完成饮食物的受纳腐熟、消化吸收。手阳明大肠,传化物,排糟粕。阳明之气为二阳,分布在胃肠,有腐熟水谷,变化糟粕作用,因胃肠道在人体的最内部,故曰“阳明主里”。
2、第2页/共49页4、阳明病的证候分类和治法:经表证:风寒侵袭阳明经脉 医宗金鉴伤寒心法要诀:葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。病程只有一天,故临床少见。热证:热邪在上中下三焦 上焦:热郁胸膈,栀子豉汤,清宣郁热。中焦:胃热弥漫,白虎汤辛寒折热。胃热弥漫,津气两伤,白虎加人参汤辛寒折热,益气生津。下焦,阴伤水热互结,猪苓汤育阴利水清热。第3页/共49页 实证:热盛伤津,津伤化燥,因燥成实 A 阳明腑实证:全身热盛之证和腹部实证表现同时出现,用三承气汤泻下。B 脾约证,胃强脾弱,津液不能还入胃肠而偏渗膀胱,小便多,大便硬,用麻子仁丸润下。C 津亏便结证,用蜜煎方导便或
3、猪胆汁灌肠。D 阳明畜血证,用抵挡汤泻热逐瘀。变证:湿热互结发黄证 阳明之热和太阴之湿相合,壅遏气机,迫使脾胃本色外露而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤,清热利湿退黄。第4页/共49页附:五行归类的依据斗柄指向二十八宿季节五气五化五色五音五味五畜五位气机五行五脏五腑五体五官五液五志五荣东青龙春风生青角酸犬左展放木肝胆筋目泪怒爪南朱雀夏热长赤徵苦羊上上升火心小肠脉舌汗喜面(中)斗纲长夏湿化黄宫甘牛中平稳土脾胃肉口涎思唇西白虎秋燥收白商辛鸡右内收金肺大肠皮毛鼻涕悲毛北玄武冬寒藏黑羽咸豕下潜降水肾膀胱骨耳唾恐发第5页/共49页5、阳明病的预后和六经的传经:阳明居中,主土也,万物所归
4、,无所复传。(184)阳明之热邪与实热之邪,只能用清下二法从阳明而解,不可能传其它经,但可以下伤肝肾之阴,上迫太阴肺气。太阳之邪可以传任何一经。少阳之邪可以传阳明、太阴、厥阴 太阴之邪可以传少阴、出阳明 少阴之邪可以传厥阴、出太阳 厥阴之邪可以外出少阳第6页/共49页二、伤寒论清法诸方的应用1、栀子豉汤及其类方 栀子豉汤的组成和方义:栀子十四枚 香豉四合(两次治疗量,得吐者止后服)清宣郁热 适应证的成因:太阳病治不得法或阳明经热误下,热郁胸膈。适应证:虚烦不得眠;反复颠倒,心中懊憹;胸中窒;心中结痛;烦热、身热不去;但头汗出;饥不欲食,手足温。按之心下濡。第7页/共49页 栀子豉汤加减方 A
5、火热伤气,兼见少气,用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气 B 火热扰胃,兼见呕吐,用栀子生姜豉汤清宣郁热兼以和胃降逆。C 火热下扰,证见心烦、腹满,卧起不安,用栀子厚朴汤清热除烦,行气消满。D 兼见脾虚便溏,用栀子干姜汤清上温下。E 差后劳复余热未尽兼见饮食积滞:用枳实栀子豉汤清热除烦,宽中行气。第8页/共49页 后世用栀子豉汤 小儿药证直诀载栀子饮子(即本方)治小儿蓄热在中,身热狂躁,昏迷不食。叶天士用本方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成苦辛轻剂,治疗范围由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等。可治伤寒化热,又治暑、燥、风温等外感温病及内科杂病。以本方加通草、赤小豆、连翘之类,治
6、疗湿温溺赤,郁结发黄,胃气欠和、不饥能食、不寐;加枳实、半夏、广皮白,仿枳实栀豉法,清热兼通降胃气。用栀子治疗心绞痛见心前区灼痛者。第9页/共49页2、白虎汤的应用 组成和方义:知母六两石膏一斤(碎)甘草二两(炙)粳米六合 上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。知母辛苦寒而滑润,清热之中有生津作用;石膏辛甘大寒,清肺胃之热;炙甘草、粳米补益中气,保护胃气,以防寒凉伤胃。为辛寒折热的代表方。第10页/共49页 仲景用白虎汤 伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。(176)三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语(甚),下之则额上生汗,手足逆冷。若自
7、汗出者,白虎汤主之。(219)伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(350)白虎汤使用禁忌:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。(170)第11页/共49页 当代用白虎汤A 急性传染性和感染性疾病:属气分热炽者。B 新陈代谢疾病:糖尿病属胃热者。C 五官科疾病:口、龈、眼炎属胃热上攻者。D 关节疾病:合桂枝汤治疗热痹。E 过敏性疾病:皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹、夏季皮炎、过敏性紫癜等,属血热或血燥生风者。F 其它疾病:如脑血管意外、高血压病、癫证、产后高热、小儿哮喘等属阳明热炽所致者。第12页/共49页3、白虎加人参汤的应用 组成和方义 知母六两石膏一斤(碎,绵裹)甘草(炙)二两粳
8、米六合人参三两。(三次治疗量)有辛寒折热,益气生津的功效 168条下说:此方立夏后立秋前,乃可服。立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕逆而腹痛。诸亡血虚家,亦不可与,得之则腹痛利者,但可温之当愈。第13页/共49页 仲景用白虎加人参汤 A 热:热结在里,表里俱热(168);无大热,心烦(169);发热(170)B 汗:大汗出后(26)C 渴:大烦渴不解(26);大渴舌上干燥而烦,欲饮水数升(168);口燥渴(169);渴欲饮水(170);渴欲饮水,口干舌燥(222)D 脉:脉洪大(26)E 其它:时时恶风(168)背微恶寒(169)第14页/共49页 现代用白虎加人参汤
9、A 白虎汤所有的现代应用范围,兼见气阴两伤者。B 以口渴为主的病证,辨证属阳明热盛,津气两伤者:如糖尿病、尿崩症、神经性多饮多尿症、神经性多食症等。第15页/共49页4、竹叶石膏汤的应用 组成和方义 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升(冼)麦门冬一升(去心)人参二两 甘草二两(炙)粳米半升 (三次治疗量)白虎加人参汤去知母,加竹叶、麦冬、半夏而成。竹叶、石膏之甘寒清热除烦;人参、麦冬益气生津,滋液润燥;甘草、粳米补中益气养胃;半夏既能和胃降逆止呕,又能防止补药滞腻。第16页/共49页 仲景用竹叶石膏汤 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(397)现代用竹叶石膏汤 A 感染性、传染性疾病恢
10、复期及无名低热;B 胃阴不足、胃火上炎所致之口舌、牙齿疾病,加莲子心、升麻、知母、黄芩;胆道术后呕吐属热逆,阴亏者;D 糖尿病属气阴两虚有热者或属胃热津亏者,去半夏加知母、花粉、沙参、天冬;F 红斑狼疮,加黄连、石斛、玄参、水牛角。第17页/共49页三、伤寒论下法诸方的应用1、三承气汤的应用 仲景用三承气汤 治疗阳明腑实证。成因:阳明热盛伤津,津伤化燥,因燥成实。证候特征:全身毒热内盛的证候和腹部的实证表现皆具备。如果只有第一组证候,只能用清法;如果只有第二组证候,则属杂病实证的腹满证。不能称其为阳明病。第18页/共49页调胃承气证小承气汤证大承气汤证全身症状发热蒸蒸发热发热发潮热日晡所发潮热
11、汗出其人多汗汗多、手足濈然汗出手足漐漐汗出恶热不恶寒但热不恶寒精神神志谵语、心烦郁郁微烦谵语、微烦烦躁谵语、烦躁、心中懊憹而烦,烦不解、独语如见鬼状、不识人,循衣摸床、惕而不安其它身重、短气而喘、微喘直视,喘冒不能卧,目中不了了、睛不和腹部症状腹微满腹胀满腹大满不通腹胀、腹满、绕脐痛、腹满痛,腹满不减第19页/共49页调胃承气证小承气汤证大承气汤证大便不吐不下大便硬下利大便难,大便硬,有燥屎,不大便,大便乍难乍易,自利清水,色纯青小便小便利小便数小便利或小便不利饮食能食不能食脉象阴脉微尺脉实脉滑而疾脉实、脉迟脉滑而数病机燥热内盛里实初成实邪痞结腑气不畅燥热内盛腑气壅滞治法泄下燥热调畅胃气破滞除
12、满通便泻热攻下实热荡涤燥结第20页/共49页调胃承气证小承气汤证大承气汤证用药大黄四两清酒洗与甘草同煮四两清酒洗与枳朴同煮四两清酒洗,后煮芒硝半升,后入三合,后入厚朴二两炙去皮与大黄同煮半斤,炙去皮,先煮枳实三枚大者炙与大黄同煮五枚,炙,先煮甘草炙,二两第21页/共49页 后世应用三承气汤古代应用调胃承气汤 和剂局方加芩、栀、翘、薄名凉膈散,治上中二焦热邪炽盛,或胃热发狂及小儿急惊、痘疮黑陷。卫生宝鉴加犀角、黄连,治面部燎热证。医垒元戎加牛蒡子、寒水石、治大头病;加当归,名涤毒散,治时气疙瘩、五发疮疡、喉闭雷头。试效方治消中,渴而饮食多。经验良方治热留胃中及服热药过多发斑。温病条辨导赤承气汤治
13、阳明温病,小便赤痛,大便秘结,时烦渴甚;新加黄龙汤治阳明温病,应下失下,正虚不能运药;增液承气汤,治津液不足,无水停舟,间服增液,再不下者。第22页/共49页现代用调胃承气汤A A 中消(糖尿病)。B B 膈肌痉挛、习惯性便秘,腹胀。C C 湿疹,荨麻疹。D D 急性扁桃体炎,复发性口疮,齿龈炎或出血E E 功能性低热。E E 配合清热解毒中药或抗菌素,治疗各种急性感染性疾病。第23页/共49页古代用小承气汤 保命集中的三化汤,即本方加羌活,治中风邪气实,二便不通之证。医学纲目中的顺利散,即本方,治消谷善饥之中消证,治中热在胃而能食,小便赤黄。微利,至不欲食为效,不可多利。入门良方用本方治痢初
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