鼻炎鼻窦炎.pptx
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1、了解鼻炎了解鼻炎 自由呼吸自由呼吸自 由 呼 吸一、鼻炎的分类 鼻腔炎性疾病即鼻炎鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为症。分为急性鼻炎急性鼻炎、慢性鼻炎(慢慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性药物性鼻炎、干燥性鼻炎鼻炎、干燥性鼻炎等。等。二、急性鼻炎 1.1.由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病,又称又称”伤风伤风”,”感冒感冒”.在病毒
2、感在病毒感染的基础上可继发细菌感染染的基础上可继发细菌感染.2.2.治疗治疗:按一般按一般”感冒感冒”治疗治疗:全身治疗全身治疗,局部治疗局部治疗.3.3.预防预防:增强机体抵抗力增强机体抵抗力,注射鼻病毒疫苗注射鼻病毒疫苗,儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白.避避免传染免传染.三、慢性鼻炎 指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病.(一一)慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 1.1.临床表现临床表现 (1)(1)鼻塞鼻塞:特点是间歇性特点是间歇性,交替性交替性.(2)(2)多涕多涕:黏液涕黏液涕,继发感染时可有脓涕继发感染时可有脓涕.2.2
3、.治疗治疗 (1 1)病因治疗:病因治疗:全身病因处理,局部病因处理,全身病因处理,局部病因处理,(2)局部治疗局部治疗:局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药,应用局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药,应用1%1%麻黄素或盐麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻药;鼻腔清洗。酸羟甲唑啉滴鼻药;鼻腔清洗。(二)慢性肥厚性鼻炎(二)慢性肥厚性鼻炎 1.1.临床表现临床表现 单侧或双侧持续鼻塞,无交替性。鼻涕不多,常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞单侧或双侧持续鼻塞,无交替性。鼻涕不多,常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛。感及头痛、头昏、咽干、咽痛。2.2.治疗治疗 (1 1)药物治疗药物治疗:同单
4、纯性鼻炎。:同单纯性鼻炎。(2 2)手术治疗:手术治疗:下鼻甲粘膜部分切除术,下鼻甲粘骨膜下切除术,下鼻甲下鼻甲粘膜部分切除术,下鼻甲粘骨膜下切除术,下鼻甲骨折外移术。骨折外移术。忌用优鼻难 受 吧四、变应性鼻炎 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,在普通人群变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,在普通人群的患病率为的患病率为10%-25%10%-25%。常与支气管哮喘同存。常与支气管哮喘同存。1.1.病因:病因:(1 1)遗传因素:)遗传因素:(2 2)环境因素:空气污染)环境因素:空气污染 2.2.分类:分类:(1 1)常年性变应性鼻炎)常年性变应
5、性鼻炎 (2 2)季节性变应性鼻炎(花粉症)季节性变应性鼻炎(花粉症)3.3.临床表现:临床表现:(1 1)鼻痒:)鼻痒:(2 2)喷嚏:)喷嚏:(3 3)鼻涕:)鼻涕:(4 4)鼻塞:)鼻塞:(5 5)嗅觉减退:)嗅觉减退:4.4.诊断:诊断:依据病史和检查,诊断不难,应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴依据病史和检查,诊断不难,应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。别。5.5.治疗:治疗:原则是:采取阶梯式治疗原则是:采取阶梯式治疗避免接触过敏原;避免接触过敏原;药物治疗(非特异性治疗);药物治疗(非特异性治疗);免疫治疗(特异性治疗)免疫治疗(特异性治疗)(1)避免接触过敏原避免接触过
6、敏原(免疫治疗免疫治疗):最简单最简单,最有效的方法最有效的方法,但前提是病人必须知道但前提是病人必须知道自己对什么过敏自己对什么过敏.(2)药物治疗和手术物理治疗药物治疗和手术物理治疗:临床最常用临床最常用 糖皮质激素糖皮质激素:包括鼻用激素包括鼻用激素(如伯克纳、辅舒良等),口服激素短期突击疗如伯克纳、辅舒良等),口服激素短期突击疗法(如泼尼松)。法(如泼尼松)。抗组织胺药:抗组织胺药:氯雷他定、地氯雷他定。氯雷他定、地氯雷他定。肥大细胞膜稳定剂:肥大细胞膜稳定剂:色甘酸钠色甘酸钠 减充血剂:减充血剂:如如1%1%麻黄素,盐酸羟甲唑啉,滴鼻。麻黄素,盐酸羟甲唑啉,滴鼻。其他:其他:下鼻甲冷
7、冻、激光、射频、微波等;翼管神经切断、筛前神经切断等。下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等;翼管神经切断、筛前神经切断等。(3)变应原特异性免疫治疗变应原特异性免疫治疗(免疫治疗免疫治疗):又称又称脱敏治疗脱敏治疗,主要用于治疗吸入变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增,主要用于治疗吸入变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原,提高患者对致敏变应原的耐受能力,达到再变应原剂量的方法注射特异性变应原,提高患者对致敏变应原的耐受能力,达到再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。但是,疗程需与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。但是
8、,疗程需2-32-3年,往往难以坚持,长期疗效不确定,一般为每周定期注射变应原制剂,最近年,往往难以坚持,长期疗效不确定,一般为每周定期注射变应原制剂,最近也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。五、萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症发展缓慢,病程长女性多见本病发达国家少见,发展中国家发病率相对高我国发病率有下降趋势,但在贫困和边远地区较多 1.1.病因:病因:(1)(1)原发性原发性:传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏(A
9、,B,D,E)A,B,D,E)、遗传因素、血液低胆固醇有关,也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染、遗传因素、血液低胆固醇有关,也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年认为与微量元素缺乏或失衡有关,大部分病人有免疫功能紊乱。该类患有关。近年认为与微量元素缺乏或失衡有关,大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。者病因未确定。(2 2)继发性:)继发性:长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎,有害粉尘、气体的刺激,鼻腔结构长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎,有害粉尘、气体的刺激,鼻腔结构手术切除过多,结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。手术切除过多,结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。2.2.临床表现:临床表现:(1 1)鼻塞
10、:)鼻塞:(2 2)鼻、咽干燥感:)鼻、咽干燥感:(3 3)鼻出血:)鼻出血:(4 4)嗅觉丧失:)嗅觉丧失:(5 5)恶臭:臭鼻症)恶臭:臭鼻症 (6 6)头痛、头昏:)头痛、头昏:3.3.治疗:治疗:(1 1)局部治疗:)局部治疗:鼻腔冲洗,鼻内用鼻腔冲洗,鼻内用药,手术治疗(包药,手术治疗(包括鼻腔外侧壁内移括鼻腔外侧壁内移加固定,前鼻孔闭加固定,前鼻孔闭合术,鼻腔缩窄术)合术,鼻腔缩窄术)(2 2)全身治疗:)全身治疗:营养,维生素,铁、锌。营养,维生素,铁、锌。六、鼻息肉 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病,以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。1.病因:尚未明确 (1
11、)纤毛形态结构功能障碍:(2)鼻腔微环境变化的影响:(3)嗜酸细胞的作用:(4)炎性细胞因子的作用:2.2.临床表现:临床表现:(1 1)鼻塞:常为双侧,进行性加重,严重者可完全堵塞鼻腔;可有闭塞性鼻音,打鼻塞:常为双侧,进行性加重,严重者可完全堵塞鼻腔;可有闭塞性鼻音,打鼾。鼾。(2 2)流涕:粘液性,或脓性。流涕:粘液性,或脓性。(3 3)嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失。(4 4)耳闷、耳鸣、听力减退。耳闷、耳鸣、听力减退。(5 5)继发鼻窦炎:继发鼻窦炎:(6 6)检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物
12、。3.3.治疗:治疗:(1 1)激素治疗:)激素治疗:局部糖皮质激素:小息肉,或手术前后局部糖皮质激素:小息肉,或手术前后 布地耐德,氟替卡松布地耐德,氟替卡松 口服激素:伴有变态反应或哮喘,或鼻息肉术后,口服激素:伴有变态反应或哮喘,或鼻息肉术后,泼尼松泼尼松 (2 2)手术治疗:)手术治疗:大多数需要手术治疗,要采取综合措施。大多数需要手术治疗,要采取综合措施。鼻窦炎鼻窦炎(sinusitis)一、鼻窦炎分类 (一)按部位:上颌窦炎,额窦炎,筛窦炎,蝶窦炎。一侧或双侧鼻窦全部发病-全组鼻窦炎.(二)按病程:急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎。二、发病原因 1.全身因素:过度疲劳,受寒受湿,营养不良,维
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