狂犬病暴露处置学习教案.pptx
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1、会计学1狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)处置处置第一页,共129页。2023/2/272 主要主要(zhyo)内容内容 一、狂犬病概述一、狂犬病概述(i sh)(i sh)二、狂犬病疫情形势二、狂犬病疫情形势 三、狂犬病暴露处置三、狂犬病暴露处置 四、狂犬病门诊建设四、狂犬病门诊建设第1页/共129页第二页,共129页。一、狂犬病概述一、狂犬病概述(i sh)(i sh)第2页/共129页第三页,共129页。一、狂犬病的概述一、狂犬病的概述(i sh)n n狂犬病是由狂犬病毒引起(ynq)的人、家畜和野生动物的一种急性中枢神经系统疾病。人兽共患传染病。n n人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。n
2、 n以恐水为特征性临床特征,故又称恐水症,“疯狗病”n n病死率几乎为100。第3页/共129页第四页,共129页。狂犬病:重要狂犬病:重要(zhngyo)事实事实n n狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的急性脑炎狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的急性脑炎(n(n o yn)o yn)或脑膜炎或脑膜炎n n最古老的传染病之一最古老的传染病之一,最早发现于公元前最早发现于公元前23002300年年n n狂犬病是目前任何已知的传染病中病死率最高的狂犬病是目前任何已知的传染病中病死率最高的/病死率几乎病死率几乎100%100%n n及时进行了规范的暴露后处理几乎及时进行了规范的暴露后处理几乎100%100
3、%有效有效n n狂犬病的宿主动物种类多但是绝大部分是由犬咬伤引起狂犬病的宿主动物种类多但是绝大部分是由犬咬伤引起第4页/共129页第五页,共129页。感染感染(gnrn)(gnrn)动物来源动物来源所有哺乳动物均可感染所有哺乳动物均可感染食肉目动物、翼手目动物为主食肉目动物、翼手目动物为主易感:犬科、猫科、翼手目易感:犬科、猫科、翼手目猪、牛、羊、马等家畜亦可感染猪、牛、羊、马等家畜亦可感染禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴(xy)(xy)、龟、蛇等不感染和传、龟、蛇等不感染和传播病毒播病毒啮齿类、兔形目极少感染啮齿类、兔形目极少感染.第5页/共129页第六页,共129页。感染感染(
4、gnrn)(gnrn)动物来源动物来源99%99%人间狂犬病由犬引起人间狂犬病由犬引起亚洲、非洲为主亚洲、非洲为主犬狂犬病疫情控制较好的地区犬狂犬病疫情控制较好的地区野生动物为主:蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊野生动物为主:蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊蝙蝠蝙蝠特殊储存宿主特殊储存宿主损伤不易察觉损伤不易察觉暴露风险高暴露风险高WHOWHO、美国、美国(mi u)CDC(mi u)CDC均规定为严重暴露,按均规定为严重暴露,按IIIIII级级暴露处置暴露处置第6页/共129页第七页,共129页。传播传播(chunb)(chunb)途径途径几乎几乎(j(jh h)所有的病例所有的病例被唾液中含有
5、被唾液中含有(hnyu)(hnyu)病毒的病毒的动物(狗)咬伤、抓伤或被舔动物(狗)咬伤、抓伤或被舔及粘膜及粘膜极少数病例极少数病例吸入病毒颗粒吸入病毒颗粒(实验室接触实验室接触,探索探索蝙蝠居住的洞穴蝙蝠居住的洞穴)人与人之间的传播人与人之间的传播 间接间接:角膜移植角膜移植直接直接:被感染的患者咬伤或被唾液污染被感染的患者咬伤或被唾液污染15Adapted from:5.Robert V Gibbons,Rabies and Related Diseases,Encyclopedia of Life Sciences/2001 Macmillan Publishers Ltd,Nature
6、 Publishing Group 14.CDC,Human rabies prevention United States,1999,ACIP,Jan 1999/Vol.48/No.RR-115.Fekadu M et al.Ethiop Med J.1996 Apr;34(2):123-7.第7页/共129页第八页,共129页。第8页/共129页第九页,共129页。狂犬病毒狂犬病毒致命致命(zhmng)(zhmng)的子弹头的子弹头第9页/共129页第十页,共129页。狂犬病病毒狂犬病病毒(bngd)(bngd)的理化特性的理化特性n n对脂溶剂(肥皂水、氯仿对脂溶剂(肥皂水、氯仿(l f
7、n)(l fn)、丙酮等)、乙醇、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸(甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸(PH 4PH 4以下),碱以下),碱(PH 10PH 10以上)敏感,容易被杀灭。以上)敏感,容易被杀灭。n n对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经56 3056 306060分钟分钟或或10021002分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒。分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒。n n不易被来苏或酚溶液杀灭。不易被来苏或酚溶液杀灭。n n对干燥、反复冻融有一定抵抗力。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。第10页/共129页第十一页,共129页。
8、狂犬病发病狂犬病发病(f bng)机机理理n n狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后,对神经组织有强大的亲和力。n n致病过程可分为三个阶段:(1)局部组织内病毒小量增殖期。病毒自咬伤部位入侵后,先在伤口附近的肌细胞小量增殖,在局部可停留3天或更久,然后入侵人体近处(jn ch)的末梢神经,此时病人无任何自觉症状。第11页/共129页第十二页,共129页。狂犬病发病狂犬病发病(f bng)机机理理n n(2)从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展(kuzhn),至脊髓的背根神经节大量繁殖,然后侵入脊髓并很快到达脑部。n n 主要侵犯脑干及小脑等处的神经细胞。但亦可在
9、扩散过程中终止于某部位,形成特殊的临床表现。第12页/共129页第十三页,共129页。狂犬病发病狂犬病发病(f bng)机机理理n n病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散(kusn),其速度约每小时3mm,每天15-100mm。n n狂犬病毒在到达大脑之前,脊髓是必经途径。n n当病毒到达大脑后,对动物和人来说,感染是不可逆转的,其结局不是死亡,就是永久性脑损害。第13页/共129页第十四页,共129页。狂犬病发病狂犬病发病(f bng)机机理理n n(3)(3)向各器官扩散期。向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经向周围神经扩展,侵病毒自中枢神经系统再沿传出神经向周围神经扩展,侵入各组织
10、与器官,如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上入各组织与器官,如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒腺髓质等。尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。量较多。n n由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损,致吞咽由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损,致吞咽(tn yn)(tn yn)肌及呼吸肌痉挛,临床上出现恐水、吞咽肌及呼吸肌痉挛,临床上出现恐水、吞咽(tn yn)(tn yn)困难、呼吸困难等症状。困难、呼吸困难等症状。n n交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。第14页/共129页第十五页,共
11、129页。第15页/共129页第十六页,共129页。临床表现临床表现潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期n n潜伏期:n n长短不一,大多在3个月内发病,绝大多数在1年以内。也有长达十年以上病例(bngl)报道。最常见潜伏期一般 20 60 天。n n短潜伏期常见于儿童的面部、头部和颈部严重或多部位咬伤,也见于实验动物接受大剂量病毒注射后。第16页/共129页第十七页,共129页。潜伏期中位数为潜伏期中位数为潜伏期中位数为潜伏期中位数为7070天,天,天,天,81%81%病例病例病例病例(bngl)(bngl)在在在在1 1年以年以年以年以内内内内第17页/共129页第十八页,共129页。临床表现临床表现
12、潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期n n主要的影响因素:n n暴露的部位:病毒进入的部位接近(jijn)中枢神经越近潜伏期越短。移动速度15-100mm/天。n n感染的病毒数量:病毒入侵伤口和周围神经的量越多,感染的机会越大。n n 病毒毒力强弱:n n 暴露的严重程度:第18页/共129页第十九页,共129页。临床表现临床表现n n狂犬病毒对人的感染均为急性感染,主要有两种临床狂犬病毒对人的感染均为急性感染,主要有两种临床类型:类型:n n一种是狂躁型狂犬病,常出现兴奋症状,尤其一种是狂躁型狂犬病,常出现兴奋症状,尤其(yuq)(yuq)是恐水,是恐水,80%80%以上的狂犬病属此型;以上的狂犬病属
13、此型;n n另一种为麻痹型狂犬病,或称哑型狂犬病,无明显兴另一种为麻痹型狂犬病,或称哑型狂犬病,无明显兴奋症状,一般不出现恐水表现。奋症状,一般不出现恐水表现。第19页/共129页第二十页,共129页。第20页/共129页第二十一页,共129页。第21页/共129页第二十二页,共129页。第22页/共129页第二十三页,共129页。第23页/共129页第二十四页,共129页。二、狂犬病疫情二、狂犬病疫情(yqng)(yqng)形势形势第24页/共129页第二十五页,共129页。n n全球范围来看,该病的流行情况大致可分为三类全球范围来看,该病的流行情况大致可分为三类n n第一类为无狂犬病国家,
14、主要有北欧诸国、英国、澳大第一类为无狂犬病国家,主要有北欧诸国、英国、澳大利亚、日本、新加坡等多个国家利亚、日本、新加坡等多个国家 n n第二类为狂犬病病人很少的国家,肇祸动物主要是野生第二类为狂犬病病人很少的国家,肇祸动物主要是野生动物,如美国从动物,如美国从19601960年至上世纪年至上世纪8080年代,年死于狂犬病年代,年死于狂犬病的只有的只有0 04 4人人n n第三类,狂犬病在犬及人群中流行,如亚洲的印度第三类,狂犬病在犬及人群中流行,如亚洲的印度(yn(yn d)d)、中国等部分国家,疫情严重,流行广泛、中国等部分国家,疫情严重,流行广泛 全球全球(qunqi)(qunqi)狂犬
15、狂犬病疫情病疫情第25页/共129页第二十六页,共129页。全国全国(qun u)(qun u)疫情趋势疫情趋势(1960-2015)(1960-2015)1960-2015:共:共130,483 例例高峰高峰:1981年年:7037 例;例;2007年年:3300 例例最低最低:1996年年:159 例例2015年年:801 例例持续持续(chx)8年下降年下降第26页/共129页第二十七页,共129页。地区地区(dq)分布分布(1960-2014)第27页/共129页第二十八页,共129页。40%40%病例病例(bngl)(bngl)发生在发生在7-107-10月月(1960-2014)(
16、1960-2014)第28页/共129页第二十九页,共129页。中国中国(zhn u)人狂犬病流行人狂犬病流行特点特点地区分布:病例主要分布在南部,高流行区疫情下降明显,部分省份地区分布:病例主要分布在南部,高流行区疫情下降明显,部分省份(shngfn)(shngfn)疫情回升,既往无疫情地区发生输入或首发病例疫情回升,既往无疫情地区发生输入或首发病例季节分布:夏秋季发病相对较多季节分布:夏秋季发病相对较多人群分布:男性多于女性人群分布:男性多于女性 农民为主,学生次之农民为主,学生次之 各年龄组均有发病,中老年及儿童为高发人群各年龄组均有发病,中老年及儿童为高发人群狂犬病主要危害:农村地区、
17、农民,尤其是中老年人群狂犬病主要危害:农村地区、农民,尤其是中老年人群第29页/共129页第三十页,共129页。济宁市狂犬病疫情济宁市狂犬病疫情(yqng)(yqng)回顾(回顾(1950-1950-20152015年)年)四次高峰四次高峰第一次高峰最高达第一次高峰最高达2121人人第二次高峰最高达第二次高峰最高达3737人人第二次高峰最高达第二次高峰最高达7878人人整个整个8080年代年代(nindi)(nindi),维持较高水平。维持较高水平。第四次高峰高达第四次高峰高达3636人。人。195019521954195619581960196219641966196819701972197
18、41976197819801982198419861988199019921994199619982000200220042006200820102012201401020304050607080902137783619502015年年济宁市狂犬病报告发病变化济宁市狂犬病报告发病变化趋势趋势第30页/共129页第三十一页,共129页。济宁市济宁市济宁市济宁市2006-20152006-2015年发病年发病年发病年发病(f bng)(f bng)月份分布图月份分布图月份分布图月份分布图济宁市狂犬病疫情济宁市狂犬病疫情(yqng)分析分析(2006-2015)1 1月月2 2月月3 3月月4 4月
19、月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月0 02 24 46 68 81010121214146 63 39 96 64 41111101011118 812128 82 2第31页/共129页第三十二页,共129页。济宁市济宁市济宁市济宁市2006-20152006-2015年年龄年年龄年年龄年年龄(ninlng)(ninlng)分布图分布图分布图分布图济宁市狂犬病疫情济宁市狂犬病疫情(yqng)分析分析(2006-2015)0-5-15-25-35-45-55-65-75-85-051015202515261618211550第32页/共12
20、9页第三十三页,共129页。济宁市济宁市济宁市济宁市2006-20152006-2015年人群年人群年人群年人群(rnqn)(rnqn)分布分布分布分布济宁市狂犬病疫情济宁市狂犬病疫情(yqng)分析分析(2006-2015)1.111.117.787.782.222.222.222.2285.5685.561.111.11散居儿童散居儿童学生学生工人工人0606年年 0707年年 0808年年 0909年年 1010年年 1111年年 1212年年 1313年年 1414年年 1515年年0 05 51010151520202525303035354040男男女女第33页/共129页第三十四
21、页,共129页。济宁市狂犬病病例济宁市狂犬病病例(bngl)暴露因素分暴露因素分析析狂犬病疫苗狂犬病疫苗(ymio)(ymio)82.22%82.22%未注射未注射(zhsh)(zhsh)所有病例均未注射抗狂犬病被动免疫制剂所有病例均未注射抗狂犬病被动免疫制剂517.78%17.78%注射,仅注射,仅2 2例但不例但不全程全程 90 90例例狂犬病患者暴露后处置情况狂犬病患者暴露后处置情况(2006-2014年年)第34页/共129页第三十五页,共129页。三、狂犬病暴露三、狂犬病暴露(bol)(bol)处置处置 第35页/共129页第三十六页,共129页。及早及早(jzo)(jzo)采取措施
22、采取措施一旦一旦(ydn)感染感染(被狗咬伤被狗咬伤)一旦和外周神经一旦和外周神经(shnjng)结合结合病毒开始在伤口部位复制繁殖病毒开始在伤口部位复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移行病毒开始向中枢神经系统移行死亡不可避免死亡不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在症状出现前在症状出现前及早采取措施及早采取措施症状出现后没有症状出现后没有任何有效手段任何有效手段第36页/共129页第三十七页,共129页。暴露暴露(bol)的定的定义义n n狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是
23、否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织狂犬病病毒的唾液或者组织(z(z zh)zh)。n n新版增加:罕见情况下,可以通过器官移植或吸入气新版增加:罕见情况下,可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。溶胶而感染狂犬病病毒。n n真正的暴露必须符合两个条件:真正的暴露必须符合两个条件:n n一、接触到狂犬病病毒一、接触到狂犬病病毒n n二、皮肤有破损或粘膜接触二、皮肤有破损或粘膜接触第37页/共129页第三十八页,共12
24、9页。2023/2/2739狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)后后的风险的风险n n头面部多处咬伤:头面部多处咬伤:50508080n n手指手掌手臂多处咬伤:手指手掌手臂多处咬伤:15154040n n一般情况一般情况(qngkung)(qngkung):1010以下以下n n n n 为什么不是为什么不是100%100%?n n 第38页/共129页第三十九页,共129页。2023/2/2740人得狂犬病前提人得狂犬病前提(qint)l l有狂犬病病毒污染;一定有一个从量变到质变过程(guchng)l l机体对狂犬病没有足够抵抗力第39页/共129页第四十页,共129页。有可能提供病毒有可能提
25、供病毒(bngd)的动物的动物n n高风险:高风险:n n犬和猫犬和猫n n野生野生(yshng)(yshng)哺乳动物哺乳动物n n蝙蝠(属于蝙蝠(属于IIIIII级暴露)级暴露)n n低风险:家畜:牛、羊、马、低风险:家畜:牛、羊、马、猪猪n n无风险:哺乳动物以外的动物无风险:哺乳动物以外的动物n n特例:人特例:人新版增加:暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。(只适用美国)个人建议(jiny)划归低风险第40页/共129页第四十一页,共129页。暴露暴露(bol)的分级的分级暴露类型暴露类型2016版指南版指南2009版规范版规范I有接触未受伤有接触未受伤完
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