分娩镇痛的临床应用.ppt
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1、 分娩镇痛的临床应用分娩镇痛的临床应用 彩虹医院妇产科彩虹医院妇产科 李红李红 分娩痛对母婴的影响分娩痛对母婴的影响 生生 理理 作作 用用对对 产产 妇妇 的的 影影 响响对对 胎胎 儿儿 的的 影影 响响基础代谢率增加基础代谢率增加氧需增加氧需增加胎儿氧合减少胎儿氧合减少氧需增加过度通气氧需增加过度通气呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症顿合低氧血症氧合减少氧合减少心动过速、血压升高心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致有严重心血管疾病者可致心血管失代心血管失代偿偿(尤其在高龄产妇)(尤其在高龄产妇)胎盘血流减少,胎儿酸胎盘血流减少,胎儿酸中毒中毒
2、高糖血症,血脂肪酸增高糖血症,血脂肪酸增加加酮体增加、酸中毒酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺(以及儿茶酚胺(以及ACTH、ADH)增加)增加血管收缩和心血管负荷过大,氧耗增血管收缩和心血管负荷过大,氧耗增加、加、子宫收缩受影响子宫收缩受影响胎盘血流减少,胎儿酸胎盘血流减少,胎儿酸中毒中毒代谢性酸中毒加剧(低代谢性酸中毒加剧(低氧血症、脱水)氧血症、脱水)代谢性酸中毒代谢性酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增儿茶酚胺引起胃泌素增加加胃内容物滞留、胃内酸性增加导致胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶恶心呕吐心呕吐心理影响心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作焦虑、恐惧、喊叫、不合作产时
3、服务新模式要求产时服务新模式要求对每一位产妇提供镇痛服务对每一位产妇提供镇痛服务最大限度地减轻分娩疼痛最大限度地减轻分娩疼痛坚持坚持“以人为本以人为本”的服务原则的服务原则 体现体现“人文关怀人文关怀”的服务理念的服务理念分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义 分娩镇痛能提高母婴分娩镇痛能提高母婴健康和安全。健康和安全。分娩镇痛是每一位产分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的妇和胎儿的权利权利。分娩镇痛是向传统生分娩镇痛是向传统生育观念发起的育观念发起的挑战挑战。分娩镇痛的必要性分娩镇痛的必要性 剖宫产率居高不下的主要原因剖宫产率居高不下的主要原因是:是:孕妇对分娩疼痛的恐惧孕妇对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产而选择
4、剖宫产。我们我们可以通过可以通过孕妇学校讲座孕妇学校讲座、宣传展板或发宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式,放宣传材料等产前教育方式,使使更多更多孕产妇孕产妇了解了解分娩镇痛的知识,有利于正确选择分娩分娩镇痛的知识,有利于正确选择分娩方式,而有效降低非医学指征的剖宫产率。方式,而有效降低非医学指征的剖宫产率。分娩镇痛国内外概况分娩镇痛国内外概况(一)国外分娩镇痛的开展(一)国外分娩镇痛的开展概况概况 美国,产时镇痛主要美国,产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主,以单纯硬膜外镇痛为主,由由19811981年的年的9%9%22%22%上升到上升到19971997年的年的21%21%8 80%0%。英国
5、,英国,19701970年后,分年后,分娩镇痛率达娩镇痛率达9 90 0%。分娩镇痛国内外概况分娩镇痛国内外概况(二)中国分娩镇痛开展概况(二)中国分娩镇痛开展概况 我国我国1313亿人口亿人口的大国,每年出生的大国,每年出生新生儿人数约新生儿人数约20002000万,万,可我国的分娩可我国的分娩镇痛率不足镇痛率不足1%1%,剖宫产率却高达,剖宫产率却高达50%50%,而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达镇痛率高达60%60%以上以上,剖宫产率却在,剖宫产率却在20%20%以下。以下。我国分娩镇痛开展少的原因我国分娩镇痛开展少的原因医患双方担心麻醉对母儿的
6、影响医患双方担心麻醉对母儿的影响产科医师知识更新迟缓,没有深刻认识分产科医师知识更新迟缓,没有深刻认识分娩镇痛好处,对孕妇的指导宣传不够娩镇痛好处,对孕妇的指导宣传不够人力资源不足人力资源不足医院指导思想方面的因素医院指导思想方面的因素孕妇主动要求者少孕妇主动要求者少经济因素经济因素对分娩镇痛的关注点对分娩镇痛的关注点对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响?对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响?产程中麻醉时间的长短?产程中麻醉时间的长短?麻醉是否影响子宫收缩?麻醉是否影响子宫收缩?影响产妇屏气用力?影响产妇屏气用力?产程中不禁食麻醉误吸?产程中不禁食麻醉误吸?给药途径方便?给药途径方便?药物起效速度?药物起效速
7、度?是否增加产后出血?产后尿潴留?是否增加产后出血?产后尿潴留?分娩痛的程度分娩痛的程度 分娩疼痛仅次于烧伤痛,是医学疼分娩疼痛仅次于烧伤痛,是医学疼痛指数第二位痛指数第二位。大约有。大约有50%50%的产妇分娩时的产妇分娩时感受到感受到剧烈疼痛剧烈疼痛,难以忍受,难以忍受,其中其中20%20%的的产妇感到极其严重的疼痛,甚至可达产妇感到极其严重的疼痛,甚至可达“痛不欲生痛不欲生”的地步。的地步。也是选择剖宫产的也是选择剖宫产的主要原因。主要原因。分娩痛的特点分娩痛的特点 第一产程第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和
8、段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。腰部。潜伏期潜伏期-牵扯性胀痛牵扯性胀痛,活跃期,活跃期-疼疼痛加重并放射到腰骶,痛加重并放射到腰骶,在宫颈扩张到在宫颈扩张到7 78cm8cm时最为剧烈时最为剧烈。分娩疼痛的分娩疼痛的特点特点第二产程第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻,而而出现出现不自主的不自主的排便感排便感。特点为。特点为-疼痛部位确疼痛部位确切,集中在阴道、直肠、会阴,性质如切,集中在阴道、直肠、会阴,性质如刀割样锐痛刀割样锐痛。分娩疼痛的分娩疼痛的特点特点第三产程第三产程 子宫容积缩小,宫内压下子宫容积缩小,宫内压下降,会阴部牵拉消失,产妇降,会阴部
9、牵拉消失,产妇感到突然松解,产痛明显减感到突然松解,产痛明显减轻。轻。分娩疼痛的产生机制分娩疼痛的产生机制 分娩痛的神经传导通路分娩痛的神经传导通路 腰丛神经腰丛神经 T12T12或或L1L1L4L4脊神经前支组成脊神经前支组成 骶丛神经骶丛神经 L4L4S5S5神经的前支组成。神经的前支组成。骨盆内脏神经骨盆内脏神经 从从S2S2S4S4发出,形成子发出,形成子 宫阴道丛。宫阴道丛。分娩镇痛的适应症分娩镇痛的适应症自愿接受麻醉镇痛自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇分娩的产妇无禁忌症者无禁忌症者分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法(一)(一)非药物性分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法:非药物性镇痛作非药物性镇痛作为
10、辅助的镇痛方法,只占为辅助的镇痛方法,只占20%20%的比例。的比例。精神安慰分娩镇痛法精神安慰分娩镇痛法 呼吸镇痛法呼吸镇痛法 针刺镇痛针刺镇痛 经皮电神经刺激仪经皮电神经刺激仪 水中分娩水中分娩(二)(二)硬膜外硬膜外麻醉麻醉分娩镇痛术分娩镇痛术 是在维护产妇及胎是在维护产妇及胎儿安全的原则下,通儿安全的原则下,通过正确用药,不影响过正确用药,不影响子宫规律性收缩,即子宫规律性收缩,即可可阻断分娩时的痛觉阻断分娩时的痛觉神经传递神经传递,从而达到,从而达到减轻分娩痛苦的目的。减轻分娩痛苦的目的。目前,目前,“无痛分娩无痛分娩”多采用多采用“硬膜外麻醉硬膜外麻醉”。(二)(二)硬膜外硬膜外麻
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