住院患者血糖的系统化管理.ppt
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1、住院患者血糖的系住院患者血糖的系统化管理化管理目录目录为什么需要系统化的住院血糖管理为什么需要系统化的住院血糖管理如何实现系统化的住院血糖管理如何实现系统化的住院血糖管理门冬胰岛素在住院患者系统化血糖管理中的优势门冬胰岛素在住院患者系统化血糖管理中的优势住院的高血糖患者分布在多个科室住院的高血糖患者分布在多个科室住院患者血糖情况住院患者血糖情况高血糖普遍高血糖普遍Swanson CM,et al.Endocr Pract.2011;17:853-861.美国美国575家医院,家医院,2009年年1月月-2009年年12月月大约共检测血糖大约共检测血糖4千千9百万次(百万次(ICU1千千2百万次
2、,非百万次,非ICU3千千7百万次)百万次)ICU非非ICU高血糖高血糖(BG180mg/dL)32.2%患者日患者日32.0%患者日患者日低血糖低血糖(BG11mmol/L平均入院血糖平均入院血糖死亡率死亡率并发症发生率并发症发生率P=0.03P=0.01糖尿病增加不良结局、住院时间及费用糖尿病增加不良结局、住院时间及费用Newton C,et al.Endocr Pract.2006;12(suppl 3):43-48.住院费用占糖尿病治疗费用一半住院费用占糖尿病治疗费用一半2007年,糖尿病总费用为年,糖尿病总费用为1740亿美元,直接医疗费用为亿美元,直接医疗费用为1160亿,其亿,其
3、中最大的部分来自住院费用(约占中最大的部分来自住院费用(约占50%)2009年糖尿病成为住院的第二大原因,糖尿病作为第一诊断的患者占年糖尿病成为住院的第二大原因,糖尿病作为第一诊断的患者占住院患者的住院患者的12%N=688,000例住院患者例住院患者平均住院时间:平均住院时间:5.0天天340万住院日万住院日CDCD.National diabetes fact sheet,2011.Atlanta,GA:US Dept HHS,CDCP;2011.住院患者的高血糖影响医疗质量、患者安全、住院时间及费用住院患者的高血糖影响医疗质量、患者安全、住院时间及费用住院患者的血糖管理是多学科的共同需求
4、,这一共同目标可将多个学科住院患者的血糖管理是多学科的共同需求,这一共同目标可将多个学科联合起来,协同合作联合起来,协同合作系统化住院血糖管理系统化住院血糖管理以内分泌科为主导的管理模式以内分泌科为主导的管理模式?目录目录为什么需要系统化的住院血糖管理为什么需要系统化的住院血糖管理如何实现系统化的住院血糖管理如何实现系统化的住院血糖管理门冬胰岛素在住院患者系统化血糖管理中的优势门冬胰岛素在住院患者系统化血糖管理中的优势管理住院血糖的障碍管理住院血糖的障碍障障碍碍.Last accessed 22 December 2015AACE/ADA的建议的建议明确高血糖的住院患者明确高血糖的住院患者建立
5、多学科团队建立多学科团队实行明确的、积极的血糖控制方案实行明确的、积极的血糖控制方案医护人员教育医护人员教育合适的从住院到出院的糖尿病管理计划合适的从住院到出院的糖尿病管理计划Moghissi ES,et al.Endocrine Pract.2009;15:353-369.住院血糖管理模式住院血糖管理模式.Last accessed 22 December 2015AACE推荐的三种模式推荐的三种模式ConsultantModel会诊医生模会诊医生模式式DiabetesTeamModel糖尿病糖尿病团队模式团队模式System-WideModel系统模式系统模式国内常用模式国内常用模式会诊会
6、诊医生模式医生模式糖尿病糖尿病团队团队模式(内分泌医生模式(内分泌医生+护士)护士)会诊医生模式会诊医生模式内分泌科医生内分泌科医生会诊糖尿病会诊糖尿病/高血糖患者高血糖患者下医嘱,与其他医生沟通下医嘱,与其他医生沟通住院期间随访患者、调整治疗住院期间随访患者、调整治疗协调出院后的随访治疗协调出院后的随访治疗优点优点内分泌科医生主导内分泌科医生主导缺点缺点若患者过多则不能完全顾及若患者过多则不能完全顾及需要其他科室提出会诊需求需要其他科室提出会诊需求:不是每不是每一次会诊需求都合适一次会诊需求都合适治疗技治疗技能能只被少数人掌握只被少数人掌握关键成功点关键成功点全院对内分泌科会诊高血糖全院对内
7、分泌科会诊高血糖患者的重要性都患者的重要性都能够很好地能够很好地理解理解要能够利用其他资源以管理众多患者要能够利用其他资源以管理众多患者http:/ accessed 22 December 2015糖尿病团队模式糖尿病团队模式内分泌科医生内分泌科医生作为医疗负责人作为医疗负责人领导多学科团队领导多学科团队护士护士作为作为“casemanager(项目目负责人)人)”与医生配合与医生配合筛查出高血糖的患者筛查出高血糖的患者发现改善血糖控制的机会,给医疗团队建议发现改善血糖控制的机会,给医疗团队建议优点优点加强多学科管理加强多学科管理不同的专家分享其擅长领域的治疗不同的专家分享其擅长领域的治疗更
8、专业、更有效更专业、更有效缺点缺点行政和医疗的领导层必须足够重视并行政和医疗的领导层必须足够重视并给予资源给予资源不能形成全院对高血糖关注的氛围不能形成全院对高血糖关注的氛围关键成功点关键成功点团队成员间顺畅的、高效的沟通团队成员间顺畅的、高效的沟通尽早诊断高血糖尽早诊断高血糖的患者的患者持续的、系统的教育培训:面授、网络、床旁培训相结合持续的、系统的教育培训:面授、网络、床旁培训相结合.Last accessed 22 December 2015系统模式系统模式内分泌科医生内分泌科医生负责全院项目,培训所有临床医生能负责全院项目,培训所有临床医生能够确诊并帮助管理糖尿病够确诊并帮助管理糖尿病
9、/高血糖患者高血糖患者作为作为“监督维护者监督维护者”,负责提出标准,负责提出标准方案并执行方案并执行在复杂病例处理中给予帮助在复杂病例处理中给予帮助系统的全院项目,所有临床科室成员系统的全院项目,所有临床科室成员都要加强糖尿病知识及管理技能都要加强糖尿病知识及管理技能优点优点形成全院关注高血糖的氛围形成全院关注高血糖的氛围通过全院培训及宣传糖尿病知识和管通过全院培训及宣传糖尿病知识和管理技能有效利用资源理技能有效利用资源促进标准化促进标准化缺点缺点如果没有监管如果没有监管/责任不明晰,效果差责任不明晰,效果差执行困难执行困难人员流动导致需要持续的培训人员流动导致需要持续的培训关键成功点关键成
10、功点行政及医疗高层的支持行政及医疗高层的支持持续监测持续监测医疗改善情况医疗改善情况全院结果分享全院结果分享所有所有关键科室的积极关键科室的积极参与参与护理护理、化验、信息系统、营养师、化验、信息系统、营养师、教育等、教育等系统内的医生系统内的医生及其他人员的沟通及高水平的关注及其他人员的沟通及高水平的关注.Last accessed 22 December 2015国内成功经验国内成功经验胰岛素泵管理围手术期患者胰岛素泵管理围手术期患者华中科技大学附属同济医院华中科技大学附属同济医院Ma D,et al.Diabetes Technol Ther.2013;15(12):1010-8.手术患
11、者血糖高手术患者血糖高内分泌科医生会诊制定治疗计划内分泌科医生会诊制定治疗计划内分泌科护士提供定期访视内分泌科护士提供定期访视每天每天2次:次:8a.m.10a.m./3p.m.5p.m.泵工作状况、记录血糖情况,根据内分泌科医生建议调泵工作状况、记录血糖情况,根据内分泌科医生建议调整胰岛素剂量整胰岛素剂量若患者需要胰岛素泵治疗若患者需要胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗更好的控制血糖胰岛素泵治疗更好的控制血糖外科手术高血糖患者外科手术高血糖患者CSIIn=108对照对照n=10827.8%MDI72.2%常规胰岛素治疗常规胰岛素治疗*P0.05Ma D,et al.Diabetes Technol T
12、her.2013;15(12):1010-8.胰岛素泵较胰岛素泵较MDI治疗更好的控制血糖治疗更好的控制血糖Ma D,et al.Diabetes Technol Ther.2013;15(12):1010-8.外科手术高血糖患者外科手术高血糖患者CSIIn=108对照对照n=10827.8%MDI72.2%常规胰岛素治疗常规胰岛素治疗*P0.05胰岛素泵治疗缩短术后拆线时间及住院时间胰岛素泵治疗缩短术后拆线时间及住院时间拆线时间(天)拆线时间(天)术后住院时间(天)术后住院时间(天)P=0.02P=0.03Ma D,et al.Diabetes Technol Ther.2013;15(12
13、):1010-8.外科手术高血糖患者外科手术高血糖患者CSIIn=108对照对照n=10827.8%MDI72.2%常规胰岛素治疗常规胰岛素治疗CSII对照对照成立血糖管理团队管理非内分泌科高血糖患者成立血糖管理团队管理非内分泌科高血糖患者四川大学华西医院四川大学华西医院熊真真等.中国全科医学.2015;18(4):443-445.培养血糖管理专科护士,提高非内分泌科护士的血糖管培养血糖管理专科护士,提高非内分泌科护士的血糖管理和技能理和技能建立和规范院内血糖管理会诊制度、护理制度的流程与建立和规范院内血糖管理会诊制度、护理制度的流程与体系体系与血糖管理团队成立前相比,与血糖管理团队成立前相比
14、,非内分泌代谢科血糖异常患者血糖达标率明显提高非内分泌代谢科血糖异常患者血糖达标率明显提高熊真真等.中国全科医学.2015;18(4):443-445.P=0.06P=0.03分别于血糖管理团队成立前和血糖管理团队成立分别于血糖管理团队成立前和血糖管理团队成立1年年后,在后,在四川大学华西医院非内分泌代谢科四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取血糖抽取血糖异异常住院常住院患者,其中患者,其中成立前的患者数为成立前的患者数为410例,成立后的患者数为例,成立后的患者数为520例例医护一体化糖尿病专科管理团队医护一体化糖尿病专科管理团队聊城市人民医院聊城市人民医院樊敏华,等.护理学报.2014;21(
15、15):43-45.医护一体化团队人员共医护一体化团队人员共8名名队长队长1名:内分泌名:内分泌科科业务业务副副主任主任副副队长队长1名:内分泌科护士长名:内分泌科护士长秘书秘书1名:科室秘书名:科室秘书核心核心成员成员5名:名:2名副主任医师名副主任医师和和3名糖尿病专科护士名糖尿病专科护士会诊医生会诊医生对患者初步对患者初步评估和评估和诊断并下达治疗诊断并下达治疗医嘱医嘱专科专科护士根据患者的饮食习护士根据患者的饮食习惯及疾病情况惯及疾病情况和会诊和会诊医师下医师下达医嘱的情况为患者制定饮达医嘱的情况为患者制定饮食及运动食及运动方案等方案等医护一体化糖尿病专科管理团队:血糖控制更佳医护一体
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