登革热诊疗要点精选课件.ppt
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1、关于登革热诊疗要点第一页,本课件共有61页n一、概述n二、病原学n三、流行病学n四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖n五五、临床表现临床表现n六、诊断与鉴别诊断n七、治疗第二页,本课件共有61页一 概述n 登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊传播登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热,肌肉骨关节痛,的急性传染病。临床以高热,肌肉骨关节痛,极度乏力,皮疹,出血倾向,淋巴结肿大及白极度乏力,皮疹,出血倾向,淋巴结肿大及白细胞减少为特征。细胞减少为特征。n 登革登革(dengue):(dengue):西班牙语西班牙语,意指装腔作势。意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛描写
2、本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装其步态好像装腔作势的样子。腔作势的样子。18691869年由英国伦敦皇家内科学年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。会命名为登革热。第三页,本课件共有61页一 概述n20142014年以来,我省中山、广州、佛山等多地年以来,我省中山、广州、佛山等多地先后发生登革热疫情。先后发生登革热疫情。截至截至9月月24日凌晨,日凌晨,全省报告全省报告病例病例82738273例,例,重症病例重症病例98例,死例,死亡亡3例。例。n今年的登革热疫情是往年同期水平的今年的登革热疫情是往年同期水平的10倍,倍,被登革热疫情困扰的广东面临被登革热疫情困扰的广东面临20年来最严年来
3、最严重局面。重局面。第四页,本课件共有61页二病原学病原体:登革披盖病毒,为组虫媒病毒,披病原体:登革披盖病毒,为组虫媒病毒,披盖病毒科,黄病毒属;盖病毒科,黄病毒属;呈哑铃形、杆状或球形,直径为呈哑铃形、杆状或球形,直径为4050nm。病毒基。病毒基因组为因组为单链正股单链正股RNA,长约,长约11 kb,只含有一个长的,只含有一个长的开放读码框架,编码病毒开放读码框架,编码病毒3个结构蛋白(包括衣壳个结构蛋白(包括衣壳蛋白蛋白C、膜蛋白、膜蛋白M和包膜蛋白和包膜蛋白E)和)和7个非结构蛋白个非结构蛋白(NS15)。分分DEN-1,DEN-2 DEN-3 DEN-4DEN-1,DEN-2 D
4、EN-3 DEN-4四个血清型,四个血清型,4 4种种血清型均可感染人;与其他血清型均可感染人;与其他B B组虫媒病毒如乙型脑组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。炎病毒可交叉免疫反应。第五页,本课件共有61页二病原学二病原学登革病毒对寒冷的低抗力强,在人血清贮存登革病毒对寒冷的低抗力强,在人血清贮存于普通冰箱(于普通冰箱(44左右)可保持传染性数周,左右)可保持传染性数周,-70-70可存活可存活8 8年之久;年之久;但不耐热,但不耐热,5050、30min30min或或100100、2min2min皆能皆能使之灭活;使之灭活;不耐酸、不耐醚;不耐酸、不耐醚;PH 7-9PH 7-9时病毒
5、最稳定;时病毒最稳定;用紫外线、用紫外线、超声波、超声波、高锰酸钾、乙醚、高锰酸钾、乙醚、0.05%0.05%福尔马林、福尔马林、乳酸、龙胆紫乳酸、龙胆紫等可以灭活。等可以灭活。第六页,本课件共有61页三 流行病学n传染源传染源n患者和隐性感染者为主要传染源;患者和隐性感染者为主要传染源;n未发现病毒携带者;未发现病毒携带者;n患者在发病前患者在发病前6 68 8小时至病程第小时至病程第6 6天,具有明天,具有明显的病毒血症,可使叮咬的伊蚊受染;显的病毒血症,可使叮咬的伊蚊受染;n在流行期间,轻型患者数量为典型患者的在流行期间,轻型患者数量为典型患者的1010倍,倍,隐性感染者为人群的隐性感染
6、者为人群的1/31/3,隐性感染者多,隐性感染者多,可能可能是重要的传染源。是重要的传染源。第七页,本课件共有61页三 流行病学n传播媒介传播媒介n我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和埃及伊我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和埃及伊蚊。蚊。n广东、广西多为白纹伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊。n雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及伊蚊。伊蚊。n气温气温1616以下,蚊体内病毒复制较慢或不复制,以下,蚊体内病毒复制较慢或不复制,感染力下降或丧失。感染力下降或丧失。第八页,本课件共有61页第九页,本课件共有61页第十页,本课件共有61页积水是祸源!第十一页,本课
7、件共有61页第十二页,本课件共有61页传播机制第十三页,本课件共有61页三 流行病学n易感性与免疫力易感性与免疫力:n新流行区新流行区:人群普遍易感人群普遍易感,各年龄段均可感染,各年龄段均可感染,以青壮年为主;以青壮年为主;n老疫区或地方性流行区老疫区或地方性流行区:以儿童为多;以儿童为多;n无性别差异及种族差异;无性别差异及种族差异;n感染后对同型病毒有免疫力,并可维持多年,感染后对同型病毒有免疫力,并可维持多年,若再次感染异型或多个不同血清型病毒,则可若再次感染异型或多个不同血清型病毒,则可致严重的临床表现;致严重的临床表现;n人与人之间不会直接传染,与患者日常接触不人与人之间不会直接传
8、染,与患者日常接触不会被传染。会被传染。第十四页,本课件共有61页三 流行病学n重症登革热高危人群:重症登革热高危人群:n二次感染患者;二次感染患者;n伴有基础疾病者:慢阻肺、糖尿病、高血压等;伴有基础疾病者:慢阻肺、糖尿病、高血压等;n婴幼儿、老人及孕妇;婴幼儿、老人及孕妇;n严重营养不良者。严重营养不良者。第十五页,本课件共有61页三 流行病学n流行特征流行特征地理:我国海南、广东和广西、福建、台湾等。地理:我国海南、广东和广西、福建、台湾等。季节:夏秋雨季,广东省流行季节为季节:夏秋雨季,广东省流行季节为5-115-11月,高峰月,高峰期为期为6-106-10月月其他:多首发于市镇,后向
9、农村蔓延。地方性流行其他:多首发于市镇,后向农村蔓延。地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。区有隔年发病率升高的趋势。第十六页,本课件共有61页三 流行病学n流行学的其他特征流行学的其他特征n1 1、突然性:不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行,我国、突然性:不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行,我国4040年代在东南沿海曾有散发流行,至年代在东南沿海曾有散发流行,至19781978年在广东佛山突然流行。年在广东佛山突然流行。2007年在湛江市雷州乌石镇突然流行年在湛江市雷州乌石镇突然流行。n2 2、传播迅速,发病率高,病死率低。、传播迅速,发病率高,病死率低。n3 3、疫情常由一地向四
10、周蔓延。如、疫情常由一地向四周蔓延。如19801980年年3 3月海南省开始流行,月海南省开始流行,很快席卷全岛,波及广东内陆几十个省、市。很快席卷全岛,波及广东内陆几十个省、市。n4 4、病死率、病死率0.016%0.016%0.13%0.13%。n5 5、本病可通过现代化交通工具远距离传播,故多发生在交通沿线、本病可通过现代化交通工具远距离传播,故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。及对外开放的城镇。第十七页,本课件共有61页四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖n带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊n 叮咬叮咬n 人人n (增殖增殖)n单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统n (入血入血,第一次病
11、毒血症第一次病毒血症)n单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统、淋巴组织淋巴组织n (增殖增殖、入血入血、第二次病毒血症第二次病毒血症)n 毛细血管内皮损害毛细血管内皮损害n n 皮疹皮疹第十八页,本课件共有61页四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖nAbAb可促进病毒在单核可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。吞噬细胞系统内复制。Ab+V(免疫复合物免疫复合物)激活激活补体系统补体系统 血管通透性血管通透性n 骨髓骨髓 PLT 出血出血n WBCn病理:肝病理:肝、肾肾、心心、脑退行性,浆膜脑退行性,浆膜、胃肠粘膜胃肠粘膜、肌肉肌肉、皮肤皮肤、CNS不同程度出血。不同程度出血。n 第十九页
12、,本课件共有61页四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖n抗体依赖增强作用(抗体依赖增强作用(ADE):即病毒与非中:即病毒与非中和类和类IgG抗体形成的复合物借助于单核巨抗体形成的复合物借助于单核巨噬细胞表面的噬细胞表面的c受体,增强了病毒与细受体,增强了病毒与细胞的损伤作用,远大于单纯的病毒作用。胞的损伤作用,远大于单纯的病毒作用。这种抗体来源于以前其他血清型这种抗体来源于以前其他血清型DEN病病毒感染后产生,及母体抗体经胎盘被动毒感染后产生,及母体抗体经胎盘被动免疫的结果。免疫的结果。第二十页,本课件共有61页第二十一页,本课件共有61页第二十二页,本课件共有61页五五、临床表现临床
13、表现n潜伏期潜伏期:3-153-15天,通常天,通常5-85-8天。天。n分型:分型:nWHOWHO(19861986年)年):n1 1、隐性感染、隐性感染 2 2、登革热:、登革热:典型登革热、轻型登革热、重型登革热:典型登革热、轻型登革热、重型登革热:3 3、登革出血热:、登革出血热:(无休克无休克)登革出血热和登革克综合征登革出血热和登革克综合征 20142014年指南:年指南:1、登革病毒感染:无症状隐性感染、非重症感染及重症感染、登革病毒感染:无症状隐性感染、非重症感染及重症感染 2、登革热:普通登革热和重症登革热、登革热:普通登革热和重症登革热 第二十三页,本课件共有61页五五、临
14、床表现临床表现n20142014年指南:年指南:登革热病程分为三期,即急性发登革热病程分为三期,即急性发热期、极期和恢复期。热期、极期和恢复期。第二十四页,本课件共有61页五五、临床表现临床表现n(一)急性发热期(一)急性发热期n患者通常急性起病,首发症状为发热,可伴畏患者通常急性起病,首发症状为发热,可伴畏寒,寒,24h内体温可达内体温可达40。部分病例发热。部分病例发热3-5天天后体温降至正常,后体温降至正常,1-3日后再度上升,称为日后再度上升,称为双双峰热型。峰热型。发热时可伴头痛,发热时可伴头痛,眼球后(眼眶)眼球后(眼眶)痛,痛,全身肌肉、骨骼和关节疼痛,即全身肌肉、骨骼和关节疼痛
15、,即“三痛征三痛征”;明显乏力,并可出现恶心,呕吐,腹痛,明显乏力,并可出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状。腹泻等胃肠道症状。第二十五页,本课件共有61页登革热病例体温曲线第二十六页,本课件共有61页五五、临床表现临床表现(一)急性发热期一)急性发热期 急性发热期一般持续急性发热期一般持续27天。于病程第天。于病程第36天天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象,如皮样表现等。可出现不同程度的出血现象,如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血
16、、鼻衄下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。及束臂试验阳性等。第二十七页,本课件共有61页五五、临床表现临床表现n(二)极期(二)极期n极期通常出现在疾病的第极期通常出现在疾病的第38天。出现腹部剧痛、持续天。出现腹部剧痛、持续呕吐等提示极期的开始。呕吐等提示极期的开始。n患者常表现为患者常表现为WBC、PLT迅速降低。不同患者血浆渗漏迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大,如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液的程度差别很大,如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。和腹水等。HCT升高的幅度反映血浆渗漏的严重程度。升高的幅度反映血浆渗漏的严重程度。n部分患者高热持续,或退热
17、后病情加重,严重者可发部分患者高热持续,或退热后病情加重,严重者可发生休克及其他重要脏器损害等。生休克及其他重要脏器损害等。n第二十八页,本课件共有61页五五、临床表现临床表现n(二)极期:(二)极期:n血浆渗漏造成血容量严重缺乏,患者可发生休血浆渗漏造成血容量严重缺乏,患者可发生休克。可并发代谢性酸中毒、克。可并发代谢性酸中毒、MODS和和DIC。n少数患者出现严重出血如皮下血肿、消化道大少数患者出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等;患者还可出现脑炎或脑病表现,尿等;患者还可出现脑炎或脑病表现,ARDS、急性心肌
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