喉癌术前及术后影像学评估-夏爽.ppt
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1、喉癌术前及术后影像学评估夏 爽 主任医师天津医科大学一中心临床学院喉部病变的检查方法的比较n喉镜nCTnMRIn现状:影像学明确分期,确定手术方式喉部病变的CT检查技术n病人平静呼吸,打开声门,显示声门区病变n双期增强检查:动脉期、静脉期n延迟时间:25秒,60秒n评价:病变的强化行为、病变对邻近血管的侵犯n仿真内镜:评价声带nCT灌注:评价声门区病变,术后水肿和复发平扫,声门打开,增强,未打开;动脉期,声门未打开,很难显示病变;静脉期,病变强化喉腔的解剖n喉上起会厌,下达环状软骨上缘n声门上区:n从会厌软骨的游离缘开始,下界是假声带和喉室n侧壁为杓会厌皱襞n喉前庭n咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入
2、声门上区喉腔的解剖n声门区:n真声带及声门裂n前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上n后面附着于杓状软骨声带突n声带部位没有淋巴管,只有当声门区肿瘤侵及声门上、下区时,才会发生淋巴转移10正常1112normal131415喉腔的解剖n声门下区n上界真声带游离缘的下表面,向下到气管软骨n喉软骨包括:舌骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软骨背景n喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤,其病因尚不十分清楚,但患病者几乎邻有长期抽烟历史n好发于5060岁男性n喉癌的患病率,男性为女性的10倍n声音嘶哑和咳痰带血是该病的典型症状17喉癌n好发于5060岁n男性高于女性n占头颈部恶性肿瘤的20左右n占全身恶性肿瘤
3、的15n其中95为鳞状细胞癌 喉癌n声门型,6070%n原发于声带或前联合,以声带前、中1/3最常见n早期为声带局部增厚,表面欠光滑n前联合软组织厚度3mm为肿瘤侵犯可靠依据n声门上型,30%40%n原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区,以会厌喉面最常见n声门下型n原发于声门下缘至环状软骨下缘,仅占喉癌的5%喉癌n淋巴结转移n声门上淋巴组织丰富,25%-50%n转移的淋巴结分布在II区n可单侧出现,也可双侧或对侧出现背景-声门型喉癌分期nT1 肿瘤局限于声带(可以侵及前联合或后联合),声带活动正常nT1a 肿瘤局限于一侧声带nT1b 肿瘤侵犯两侧声带nT2 肿瘤侵犯声门上区和(或)声门下
4、区和(或)声带活动受限nT3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和(或)侵犯声门旁间隙,或较小的甲状软骨浸蚀(如内皮质)nT4肿瘤累及喉癌结构nT4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨,和/或侵犯超越喉部的组织nT4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构21喉癌的影像学评估n声门区:病变范围,浸润深度,前后联合n声门上:舌根、扁桃体有无受累n声门下:累及环甲膜,气管环n淋巴结:有无转移,有无包膜外侵犯n制定术前计划喉癌术式的选择n如果局限于声带粘膜,浸润深度小于3mm,未累及前联合,可采用激光治疗。n激光治疗术后CT主要表现为声带形态不规则,CT平扫很难评价病变,需要CT增强检查及CT仿真内镜n病变复发增
5、强CT显示病变明显强化,尤其是静脉期(延迟时间60s),CT仿真内镜可辅助评价病变有无复发以及声带的形态 男性,53岁。左侧声带表浅型鳞癌25男76,双侧声带原位癌,T1,激光切除26A20130213,20140310复查,左侧声带鳞癌激光术后2720131105282014010329喉癌术式的选择n声带切除术n切除一侧声带或两侧声带前部、附着的软组织及部分甲状软骨n适应症:病变仅侵及一侧声带、声门癌侵及声带前部及前联合或对侧前部;病变浸润深度小于3mm男性,51岁,双侧声带肿物,累及前联合,双侧声带切除术前联合高分化鳞癌,部分声带及前联合切除3233左侧声带切除34喉裂开左侧声带切除术,
6、35左侧喉切除术,T336男性,64岁。前联合鳞癌喉部分切除术。强化CT显示甲状软骨前缘骨质不规则,前联合消失,双侧声带未见异常。男性,65岁。双侧声带前部鳞癌累及前联合喉部分切除术后。强化CT显示甲状软骨前缘、环状软骨前缘骨质不规则。喉旁间隙可见不规则无强化低密度影(A箭头)。双侧声带明显增厚,喉腔明显狭窄至闭塞(B箭头)喉癌术式的选择n垂直半喉切除术 n切除一侧喉的软骨及喉内组织,即一侧的声带、室带、喉室、甲状软骨、披裂软骨以及半个会厌或环状软骨。n适应症:病变累及一侧声带、向上不超过室带上缘,向下不超过声门下6mm,向后不侵犯杓会厌皱襞,声带活动可,病变达前联合但不侵犯对侧声带nCT显示
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