住院患者自杀与自杀干预.ppt
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1、住院患者自杀与自杀干预如今这些花如今这些花 凋零在天涯凋零在天涯2完美主义者、忧郁质完美主义者、忧郁质.自杀者感到被侵犯或有一个无法解决的冲自杀者感到被侵犯或有一个无法解决的冲突突;在自杀前,他们对现况一般都感到无助,在自杀前,他们对现况一般都感到无助,对危机的解决认为无望对危机的解决认为无望;.3在南京长江大桥建桥近40年的时间里,有近2000人从大桥上跳下,以自杀的方式结束了自己的生命。4人类自杀的历史与人类发展的历史同样久远人类自杀的历史与人类发展的历史同样久远。1974年年WHO调查数字表明,在各种原因的死亡疾调查数字表明,在各种原因的死亡疾病中,位居第五。病中,位居第五。在中国自杀的
2、绝对人数位居世界第一,全世界大在中国自杀的绝对人数位居世界第一,全世界大约约42%的自杀死亡发生在中国。的自杀死亡发生在中国。世界卫生组织决定将世界卫生组织决定将2003年年9月月10日定为第一个日定为第一个“世界预防自杀日世界预防自杀日”。自杀已经成为人类的一种流行。自杀已经成为人类的一种流行病。病。5中国新近的流调数据显示:中国新近的流调数据显示:在中国,在中国,1999年卫生部报告年卫生部报告:自杀死亡率为22.2/10万,其中城市6.5/10万,农村22.89/10万。而且在中国自杀率仍有增高的趋势。北北京京市市心心理理危危机机研研究究与与干干预预中中心心二二00三三年年九九月月六六日
3、日公公布布的的数数据据显显示示:在中国,每年至少有二十五万人死于自杀,有两百万人自杀未遂。平均每两分钟就有1人死于自杀,8人自杀未遂。在中国,自杀成为全人口的第五大死因。678910一、自杀概述一、自杀概述二、自杀原因二、自杀原因三、自杀动机三、自杀动机四、自杀心理特点四、自杀心理特点五、自杀基本线索及征兆五、自杀基本线索及征兆六、自杀干预六、自杀干预七、思考七、思考1112精神病学第五版13相关及危险因素-4个方面(一)心理学因素(一)心理学因素1 1精神应激重大的精神应激重大的负性生活事件负性生活事件可能成为自杀的可能成为自杀的直接原因或诱因。直接原因或诱因。2 2心理特征对自杀未遂者的研
4、究发现,他们常有心理特征对自杀未遂者的研究发现,他们常有某些共同的心理特征。某些共同的心理特征。认知方式认知方式情感:自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、情感:自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征,他们对这种负性的愤怒、厌倦和内疚的情绪特征,他们对这种负性的情绪体验难于接受,缺乏精神支柱。多数自杀者表情绪体验难于接受,缺乏精神支柱。多数自杀者表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向;现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向;意志行为意志行为14(二)社会学因素(二)社会学因素1 1性别性别2 2年龄年龄3 3婚姻家庭婚姻家庭 独身、离婚、丧偶者中自杀率独身、离婚、丧偶者
5、中自杀率高于婚姻状况稳定者,混乱或冲突性的家高于婚姻状况稳定者,混乱或冲突性的家庭关系自杀率高,关系和睦、气氛融洽的庭关系自杀率高,关系和睦、气氛融洽的家庭自杀率低。在已婚者中,无子女者的家庭自杀率低。在已婚者中,无子女者的自杀率高于有子女者。自杀率高于有子女者。4 4职业与社会阶层职业与社会阶层5 5地域与信仰地域与信仰15(三)生物学因素(三)生物学因素1 1神经生物学因素神经生物学因素2 2遗传遗传3 3精神疾病精神疾病 研究表明,研究表明,50509090自杀死亡者可以自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断,其中以心境障碍最多见,其建立精神疾病的诊断,其中以心境障碍最多见,其次为精神活性物质
6、滥用、精神分裂症及人格障碍等。次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。4 4躯体疾病躯体疾病 在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25257575。大量研究表明,慢性和。大量研究表明,慢性和/或难治的躯体或难治的躯体疾病,如脑损伤、癫癎、帕金森病、癌症、疾病,如脑损伤、癫癎、帕金森病、癌症、AIDSAIDS及及糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等慢性疾病的自杀率糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。但关于躯体疾病者自杀的原因,明显高于一般人群。但关于躯体疾病者自杀的原因,推测与下述因素有关:推测与下述因素有关:因疾病导致的功能受限,因疾病导
7、致的功能受限,不能参加正常的职业和社交活动;不能参加正常的职业和社交活动;疾病导致的难疾病导致的难以耐受的慢性疼痛;以耐受的慢性疼痛;毁形带来的痛苦;毁形带来的痛苦;因疾病,因疾病,如系如系“不治之症不治之症”导致的悲观、绝望情绪;导致的悲观、绝望情绪;其它其它如经济负担、累及他人等。如经济负担、累及他人等。16(四)其他因素(四)其他因素包括:以往的自杀经历、社会支持系统及社包括:以往的自杀经历、社会支持系统及社会交往、教育年限、战争、移民、社会经会交往、教育年限、战争、移民、社会经济状况及社会认可度等。济状况及社会认可度等。17自杀的动机自杀的动机通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的
8、通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后,曾有学者描述过各种各样的自遗书进行分析后,曾有学者描述过各种各样的自杀动机:杀动机:摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生;摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生;通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西;通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西;为了某种目的或信仰而牺牲自己;为了某种目的或信仰而牺牲自己;惩罚自己的罪恶行为(现实的或想象的);惩罚自己的罪恶行为(现实的或想象的);保持自己道德上和人格上的完美;保持自己道德上和人格上的完美;作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手段等段等.18自杀前的心理
9、特点自杀者在自杀前具有共同的心理特征,表现为:自杀者在自杀前具有共同的心理特征,表现为:大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态,处于想尽,处于想尽快摆脱生活的痛苦与求生欲望的矛盾之中。快摆脱生活的痛苦与求生欲望的矛盾之中。“生存生存还是死亡?还是死亡?”,犹豫不决。此时他们常常提及有关,犹豫不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死,死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死,而是希望摆脱痛苦。而是希望摆脱痛苦。自杀行为其实是一种冲动性行为,自杀行为其实是一种冲动性行为,跟其他冲动性跟其他冲动性行为一样,是被日常的负性生活事件所触发的,且行为
10、一样,是被日常的负性生活事件所触发的,且常常仅仅持续几分钟或几小时。常常仅仅持续几分钟或几小时。自杀者在自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中,化之中,他们常常以他们常常以悲观主义悲观主义的先占观念看待一切,的先占观念看待一切,拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。1920对自杀事件的编年对自杀事件的编年体评估:体评估:CASE方法方法21自杀行为的发生并非完全是突然的和不可预测的,大多数自杀行为的发生存在一定的预兆,可以通过对有关因素的分析和评估,提高对自杀行为的预测和防范。自杀危险性评估的基本线索有-6个
11、方面221通过各种途径流露出消极、悲观的情绪,表达过自杀意愿者。自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象,用他们自己的方式表达过自杀的意愿,如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论过自杀方法,在个人日记等作品中频繁谈及自杀等。另外不愿与别人讨论自杀问题,有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。232近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件。“丧失性事件”常是自杀的诱发性事件,在事件发生的早期,容易自杀,在经过危机干预后自杀的危险性虽然有所下降,但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动。等到他们“习惯”以后,危险性会逐步减少。243近期内有过自伤或自杀未遂行动,其再发自杀行为的可能性非常大。既往行为是将来行为的最
12、佳预测因子。当患者采取自杀并没有真正解决其问题后,再次自杀的危险性将会大大增加。此外,在自杀行为多次重复后,周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕,此时自杀的成功率将大大增加。254发生人格改变者,如易怒、悲观主义、抑郁和冷漠,内向、孤僻的行为,不与家人和朋友交往者;出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感,感到孤独、无助和无望者;突然整理个人事物或写个人意愿;有自杀家族史者等。265慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预,或突然出现“反常性”情绪好转,与亲友交待家庭今后的安排和打算时。276精神疾病患者特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。有自责自罪、被害、虚
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