子宫内膜癌的规范化治疗.ppt
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1、内膜癌病因年龄 子宫内膜癌发病多在40岁以上,年轻患者常有明显的月经不调及不孕史。月经史 内膜癌患者常有早来经,晚绝经史。孕 产次 内膜癌有不孕史者占2431%。肥胖 高血压 糖尿病被视为内膜癌三大好发因素。多囊卵巢与卵巢功能性肿瘤。外源性雌激素 使用雌激素6年以上危险性增加1.8倍。放射线 盆腔放疗后有发生子宫内膜癌风险。三苯氧胺 长期服用可促使子宫内膜增生,增加危险性。癌基因激活 抑癌基因失活。内膜癌病理类型腺癌 为最主要类型,细胞分化可有高、中、低之分。棘腺癌 腺癌组织中可见鳞状上皮成分或其团块。腺鳞癌 有腺癌和鳞癌两种恶性成分。透明细胞癌 胞浆透明,PAS染色可见红染阳性颗粒。乳头状腺
2、癌 生物学行为较腺癌恶。浆液性乳头状腺癌 浸润深,易发生盆腹腔转移,生物学行为恶。粘液性腺癌 肿瘤以胞浆内含有粘液的腺癌细胞为主。鳞癌 应仔细辨别,除外来自宫颈癌。转移途径直接蔓延 可达输卵管、宫颈、阴道、子宫肌层。淋巴转移 可出现多方向淋巴转移。血行转移 可转移至肺、肝、脑、骨等处。种植转移 常在无远处转移时盆、腹腔内发现癌细胞。临床表现阴道流血 约73%-90%的病人可有阴道流血症状,绝经前可表现为经期延长或经间期出血。阴道分泌物 约1/3病人阴道排液增多,呈血性或脓性,伴随异味增强。疼痛 可局限于下腹或腰部,大多由压迫引起,可伴下肢水肿。下腹包块 增大子宫于下腹可触及包块。大、小便异常
3、多为刺激、压迫直肠所致。内膜癌分期 分期分期 表现表现 0期内膜非典型增生,原位癌,组织学检查可疑恶性。I期期病变局限于子宫病变局限于子宫 Ia期期宫腔深度宫腔深度8.0cm Ib期期宫腔深度宫腔深度8.0cm II期病变累及宫体及宫颈,但未超出子宫。III期病变超出子宫,但未超出真骨盆。IV期期病变超出真骨盆,有膀胱,直肠黏膜受累。病变超出真骨盆,有膀胱,直肠黏膜受累。IVa期期病变侵犯临近器官(膀胱、直肠)病变侵犯临近器官(膀胱、直肠)IVb期期病变扩散至远处器官。病变扩散至远处器官。FIGO手术分期子宫内膜癌治疗 子宫内膜癌治疗基本方法为手术、放疗及手术放疗。虽然近年来化疗及孕酮治疗在临
4、床逐渐使用,但也只能称作辅助治疗。子宫内膜癌的治疗选择子宫内膜癌的治疗方法时应考虑以下几点:1、子宫大小,表面光滑与否,子宫活动度。2、宫腔深度,颈管受累与否。3、肿瘤是否浸出子宫及可能性大小评估。4、肿瘤组织类型及分化程度。5、影像学依据,盆腹腔淋巴结情况。6、病人情况:年龄,肥胖,合并症。7、医师经验与单位条件,是否考虑综合治疗。手术治疗长期以来手术以筋膜外子宫双附件切除术为基本术式。手术时强调先将宫颈“8”字缝合,并在进腹后取盆腹腔细胞学检查之后,将子宫角部,包括圆韧带及部分宫旁组织钳夹之后再做盆腔检查,以免探查过程中发生种植、转移。治疗方法选择 一直以来医学界认为手术是基本疗法,最早的
5、分期就是以能否手术而定的。上世纪40年代后,Heyman宫腔填充法出现后,腔内放疗也成为根治疗法。此后,放疗与手术综合治疗一直呈主导地位。Heyman宫腔填充法Heyman宫腔填塞法疗效Heyman填塞法用于临床后,使子宫内膜癌的5年生存率由30%-40%提升到60%以上,肯定了放疗在子宫内膜癌中的地位。但是把含有放射源的金属小囊满意的填充于宫腔内并非易事,填塞过程有一定盲目性,同时病人较为痛苦,也增加了子宫穿孔的风险。工作人员放置囊的过程中受照射剂量较大,各囊间彼此滤过使得剂量计算也比较困难。后装腔内放射治疗后装腔内照射技术的应用可为子宫内膜癌腔内放射治疗提供较为理想的剂量分布曲线。使腔内射
6、线呈倒梨形分布以适应子宫形状,一般我们采用F点(子宫中轴顶端源旁开2.0cm),A点(宫颈口放射源垂直向上旁开2.0cm)作为剂量参考点。全疗程分次照射,总和应视剂量率、分期、子宫大小而定,一般为F点40-50GY,疗程8-10周。腔内照射剂量高剂量率后装治疗 I期F点总剂量45-50Gy,A点42-45Gy,腔内治疗每周一次,6-8次完成治疗。II-III期:A点及F点总剂量45-50Gy,腔内治疗每周一次,6-8次完成治疗。中剂量率后装治疗 I期F点总剂量50-55Gy,A点45-50Gy,腔内治疗每周一次,7-8次完成治疗。II-III期:A点及F点总剂量55-60Gy,腔内治疗每周一次
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- 子宫 内膜 规范化 治疗
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