消化系统疾病2.ppt
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1、第八章消化系统疾病第八章消化系统疾病Diseases of digestive system第一节慢性胃炎第一节慢性胃炎Chronic gastritis常见病、多发病常见病、多发病 占胃部疾患的占胃部疾患的40%40%左右左右特点特点发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高分浅表型、萎缩型、肥厚型分浅表型、萎缩型、肥厚型部分可发生癌变部分可发生癌变慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎Chronic superficial gastritis 病变病变肉眼观:胃窦部,充血、水肿、肉眼观:胃窦部,充血、水肿、渗出(花斑状)渗出(花斑状)XPS 13XPS 13 镜下观:黏膜上镜下观:黏膜上1/3炎症
2、,单个核炎症,单个核 炎细胞浸润、腺体无改变炎细胞浸润、腺体无改变国外:深度国外:深度国外:深度国外:深度国内:腺体(分轻、中、重)国内:腺体(分轻、中、重)国内:腺体(分轻、中、重)国内:腺体(分轻、中、重)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis 主要特征主要特征胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩腺体改变(萎缩、化生)腺体改变(萎缩、化生)病理改变病理改变黏膜薄、平、细颗粒状(皱襞改变)黏膜薄、平、细颗粒状(皱襞改变)黏膜下血管可见黏膜下血管可见有有/无炎症表现无炎症表现肉眼观肉眼观 胃粘膜萎缩、薄胃粘膜萎缩、薄胃粘膜萎缩、薄胃粘膜萎缩、薄 皱襞变平、细皱襞变平、
3、细皱襞变平、细皱襞变平、细 粘膜苍白或红白相间粘膜苍白或红白相间粘膜苍白或红白相间粘膜苍白或红白相间 腺体改变腺体改变 萎缩:数量、大小(主要为壁细胞)萎缩:数量、大小(主要为壁细胞)化生:肠上皮化生、假幽门腺化生化生:肠上皮化生、假幽门腺化生 炎细胞浸润炎细胞浸润 单个核炎细胞(淋巴滤泡形成)单个核炎细胞(淋巴滤泡形成)镜下观镜下观正常胃黏正常胃黏膜结构膜结构慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎atrophic gastritis纹状缘纹状缘杯状细胞杯状细胞Paneth细胞细胞胃胃 肠肠 上上 皮皮 化化 生生胃胃 肠肠 上上 皮皮 化化 生生分类与病因分类与病因与自身内免疫有关与自身内免疫有关胃体
4、多见胃体多见PCA、IFA阳性阳性PCA:parietal cell antibody PCA:parietal cell antibody IFA:intrinsic factor antibodyIFA:intrinsic factor antibodyA型胃炎型胃炎胃酸胃酸、内因子、内因子 VB1212 吸收障碍吸收障碍RBC细胞膜合成障碍细胞膜合成障碍 恶性贫血恶性贫血感染:幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌(H.pylori)B 型胃炎型胃炎HelicobacterHelicobacter pyloripylori尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶、白三烯(趋化因子)、白三烯(
5、趋化因子)泌酸功能下降较轻泌酸功能下降较轻肠上皮化生较常见肠上皮化生较常见癌变率高(国外癌变率高(国外10%)胃癌标本胃癌标本胃癌标本胃癌标本50%50%50%50%合并慢性萎缩性胃炎合并慢性萎缩性胃炎合并慢性萎缩性胃炎合并慢性萎缩性胃炎自身抗体()自身抗体()胆汁返流胆汁返流吸烟等吸烟等不良刺激:不良刺激:non-steroidal anti-inflammatory drugsnon-steroidal anti-inflammatory drugs过于刺激的食物过于刺激的食物对胃黏膜有损伤的药物(对胃黏膜有损伤的药物(NSAIDs)C 型胃炎型胃炎幽门螺杆菌感染相关的胃炎幽门螺杆菌感染相
6、关的胃炎Helicobacter-associated gastritis自身免疫性慢性胃炎自身免疫性慢性胃炎autoimmune chronic gastritis反应性(返流性)胃炎反应性(返流性)胃炎aeactive(reflux)gastritis其它分类法其它分类法临床病理联系临床病理联系消化不良消化不良上腹部不适上腹部不适第二节消化性溃疡第二节消化性溃疡peptic ulcer主要见于胃和十二指肠主要见于胃和十二指肠又名胃、十二指肠溃疡又名胃、十二指肠溃疡gastroduodenal ulcer常见病、多发病常见病、多发病 (10%人口)人口)80%以上为以上为40岁以下青壮年岁以
7、下青壮年反复发作呈慢性经过反复发作呈慢性经过有规律的上腹部疼痛有规律的上腹部疼痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡 70%胃溃疡胃溃疡 25%复合性溃疡复合性溃疡 5%特点特点病理改变病理改变胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁单一、直径单一、直径 2(1)厘米)厘米圆或椭圆形、深、边缘整齐圆或椭圆形、深、边缘整齐肉眼观肉眼观胃溃疡胃溃疡gastric ulcer十二指肠溃疡十二指肠溃疡duodenal ulcer渗出、坏死渗出、坏死新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织(小动脉炎、神经末梢球状增生)(小动脉炎、神经末梢球状增生)镜下观镜下观消化性溃疡消化性溃疡peptic u
8、lcer 愈合:愈合:肉芽组织填补缺损肉芽组织填补缺损 上皮增生覆盖上皮增生覆盖结局和并发症结局和并发症 出血出血:少量出血少量出血 10%25%为大出血为大出血 有时有时1000ml以上以上 并发症:并发症:穿孔穿孔约为住院病人的约为住院病人的18%左右左右急性穿孔:急性腹膜炎急性穿孔:急性腹膜炎慢性穿孔:穿至周围器官(肝、胰)慢性穿孔:穿至周围器官(肝、胰)胃溃疡病胃溃疡病急性穿孔急性穿孔胃溃疡病胃溃疡病慢性穿孔慢性穿孔幽门狭窄幽门狭窄多见于十二指肠溃疡多见于十二指肠溃疡炎症水肿、瘢痕收缩炎症水肿、瘢痕收缩幽门变形、狭窄幽门变形、狭窄?!癌变癌变胃溃疡胃溃疡 1%左右(中老年人)左右(中老
9、年人)十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变慢性胃溃疡,慢性胃溃疡,慢性胃溃疡,慢性胃溃疡,45 y 45 y,症状顽固症状顽固症状顽固症状顽固 ,经,经,经,经 一一一一 个月个月个月个月 严格内科治疗无效严格内科治疗无效严格内科治疗无效严格内科治疗无效 ,潜血试验持续,潜血试验持续,潜血试验持续,潜血试验持续阳性阳性阳性阳性 病因与发病机理病因与发病机理病因病因胃液对自身消化管壁的消化胃液对自身消化管壁的消化(No acid,No ulcer)发病机理发病机理十二指肠溃疡:胃酸分泌过多十二指肠溃疡:胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性 皮质激素分泌皮质激素分泌胃溃疡:胃黏膜屏障
10、受损胃溃疡:胃黏膜屏障受损 胃黏膜屏障:黏液胃黏膜屏障:黏液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 黏膜上皮屏障黏膜上皮屏障 (紧密连接、高更新率)(紧密连接、高更新率)幽门螺杆菌感染(幽门螺杆菌感染(H.pylori)NSAIDs应激反应(应激反应(stress)吸烟等吸烟等造成黏膜屏障受损的原因造成黏膜屏障受损的原因包括食管癌、胃癌、大肠癌包括食管癌、胃癌、大肠癌第三节消化管道恶性肿瘤第三节消化管道恶性肿瘤胃癌胃癌食管癌食管癌 大肠癌大肠癌 胃癌胃癌+食管癌食管癌+肝癌肝癌=60.45%恶性肿瘤中死亡率排位恶性肿瘤中死亡率排位食管:中段食管:中段50%50%、下段、下段30%30%、上段、上段20%2
11、0%胃:胃小弯近幽门部:胃:胃小弯近幽门部:75%75%大肠:直肠大肠:直肠50%50%、乙状结肠、乙状结肠20%20%、回盲部、回盲部16%16%小肠:极少见小肠:极少见好发部位:好发部位:消化管道的解剖狭窄部消化管道的解剖狭窄部肉眼观:肉眼观:蕈伞型:食管癌、胃癌蕈伞型:食管癌、胃癌息肉型:食管癌、胃癌息肉型:食管癌、胃癌隆起型:大肠癌隆起型:大肠癌向管腔内生长向管腔内生长溃疡型:食管、胃、大肠溃疡型:食管、胃、大肠出血坏死出血坏死弥漫浸润型:胃癌、大肠癌弥漫浸润型:胃癌、大肠癌缩窄型:食管癌、大肠癌缩窄型:食管癌、大肠癌髓质型:食管癌髓质型:食管癌沿管壁浸润生长沿管壁浸润生长胶样型:胃癌
12、、大肠癌胶样型:胃癌、大肠癌产生大量粘液产生大量粘液缩缩窄窄型型蕈蕈 伞伞 型型溃疡型溃疡型隆隆 起起 型型弥漫浸润型弥漫浸润型胶胶 样样 癌癌溃溃疡疡型型溃疡型胃癌溃疡型胃癌 胃溃疡胃溃疡 外形外形 火山口状火山口状 圆、椭圆圆、椭圆大小大小 2cm 一般一般2cm 深浅深浅 较浅较浅 较深较深边缘边缘 隆起隆起 不隆起不隆起底部底部 凹凸不平凹凸不平 平坦、清洁平坦、清洁黏膜皱襞黏膜皱襞 中断中断 向溃疡集中向溃疡集中溃溃 疡疡 型型 胃胃 癌癌胃溃疡胃溃疡腺癌腺癌:占占90%90%以上以上 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 粘液腺癌(印戒细胞癌)粘液腺癌(印戒细胞癌)鳞癌:鳞癌:占
13、占5%5%左右左右(食管癌)(食管癌)镜下观镜下观胃管状腺癌胃管状腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌扩散蔓延扩散蔓延淋巴道为主(可为跳跃式)淋巴道为主(可为跳跃式)血道:肝脏、肺血道:肝脏、肺种植性转移(如种植性转移(如krukenberg瘤)瘤)局部扩散局部扩散胃癌种植于卵巢形成胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤瘤早期肿瘤早期肿瘤肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层未浸润至肌层、无淋巴结转移未浸润至肌层、无淋巴结转移(早期胃癌例外)(早期胃癌例外)早期胃癌早期胃癌肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层,不肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层,不肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层,不肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层,
14、不论肿瘤面积大小,是否有胃周围淋论肿瘤面积大小,是否有胃周围淋论肿瘤面积大小,是否有胃周围淋论肿瘤面积大小,是否有胃周围淋巴结转移巴结转移巴结转移巴结转移 患者,男,32岁,教师。周期性节律性上腹部疼痛5年,突然剧烈疼痛伴呕吐1h入院。5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛,天气转暖后缓解,疼痛多发生在上午11时左右,下午45时,进食后缓解,常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,急诊入院。半年前曾做纤维胃镜检查,十二指肠球部溃疡,椭圆形,中心覆盖白苔,周围潮红,有炎症性水肿。入院检查:体温37.20C,脉率100次/分,呼吸22次/
15、分,血压124/80mmHg。急性病容,板样腹,上腹部压痛明显,有反跳痛。叩诊肝浊音界消失。实验室检查:血常规:白细胞计数14.0X109/L,白细胞分类计数,嗜中性粒细胞0.85,腹部X线透视膈下有游离气体,经外科急诊手术治愈出院。思考题:请做出诊断并说明诊断依据?叙述该病的病理变化、临床表现及合并症?第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎viral hepatitis正常肝组织正常肝组织正常肝组织正常肝组织由肝炎病毒引起的炎症由肝炎病毒引起的炎症以肝细胞变性坏死为主要特征以肝细胞变性坏死为主要特征与肝硬化、肝癌关系密切与肝硬化、肝癌关系密切主要特征主要特征病因与发病机理病因与发病机理病原体病原
16、体肝炎病毒:甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎病毒:甲、乙、丙、丁、戊、庚我国主要为:甲、乙我国主要为:甲、乙发病机理发病机理HLA 细胞免疫应答:甲肝病毒细胞免疫应答:甲肝病毒机体抗病毒免疫反应:乙肝病毒机体抗病毒免疫反应:乙肝病毒 病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上致敏致敏 T 细胞的杀伤作用细胞的杀伤作用诱发二型变态反应(抗原抗体补体)诱发二型变态反应(抗原抗体补体)自身免疫反应自身免疫反应诱发诱发ADCC反应反应乙肝病毒复制:乙肝病毒复制:免疫状态免疫状态 病毒感染病毒感染 临床表现临床表现 正常正常 少少 急性普通肝炎急性普通肝炎正常正常 多多 急性重型肝炎急性重型肝炎
17、不足不足 有有 慢性肝炎慢性肝炎缺陷缺陷 有有 病毒携带病毒携带胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变性气球样变性(ballooning degeneration)脂肪变性脂肪变性 (fatty degeneration)基本病理变化基本病理变化溶解性坏死溶解性坏死(lytic necrosis)点状坏死点状坏死(spotty necrosis)碎片状坏死碎片状坏死 (piecemeal necrosis)桥接坏死桥接坏死(bridging necrosis)亚大块坏死亚大块坏死(submassive necrosis)大块坏死大块坏死(massive necrosis)气球样变性气球样变性Balloo
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