消化系统疾病-肝脏疾病.ppt
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1、消化系统疾病消化系统疾病(二)(二)Disorders of the alimentary system胃肠道疾病胃肠道疾病disorders of the gastrointestinal tract肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病disorders of the liver,biliary tract and exocrine pancreas肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病disorders of the liver,biliary tract and exocrine pancreas病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)肝
2、硬化肝硬化(liver cirrhosis)胆囊炎与胆石症胆囊炎与胆石症(cholecystitis、cholelithiasis)胰腺炎胰腺炎(pancreatitis)肝癌肝癌、胆囊癌、胰腺癌胆囊癌、胰腺癌(carcinoma)Is life worth living?It depends on the liver!-Anonymous Normal adult livers weigh 1400-1600 g.Liver weight is widely variable at autopsy.An end-stage cirrhotic is with a 700 gm liver,a
3、nd an alcoholic with a 7000 gm liver.肝肝 HE 低倍低倍肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶The normal structure of the liver.Limiting plate:The row of hepatocytes immediately adjacent to the portal tract.It should be smooth and uniform.肝细胞肝细胞核大核大而圆,居中,着色浅,核仁而圆,居中,着色浅,核仁1数个,部数个,部分有双核分有双核胞质胞质嗜酸性,含散在的嗜碱性颗粒嗜酸性,含散在的嗜碱性颗粒多面体的多面体的大细胞大细胞,
4、直径直径2030um枯否枯否细胞细胞肝血窦肝血窦肝细胞肝细胞内皮内皮肝小叶肝小叶是肝的基本结构和功能单位。肝小叶呈六角柱状。是肝的基本结构和功能单位。肝小叶呈六角柱状。在肝小叶中央贯穿着一条小静脉称为在肝小叶中央贯穿着一条小静脉称为中央静脉中央静脉,肝细胞,肝细胞以中央静脉为中心,向四周呈放射状排列成一行行的以中央静脉为中心,向四周呈放射状排列成一行行的肝肝细胞索细胞索(肝细胞板肝细胞板 肝板肝板),肝细胞索之间的空隙是,肝细胞索之间的空隙是肝血窦肝血窦,窦壁有,窦壁有枯否氏细胞枯否氏细胞,能否噬异物。肝血窦互相吻合,能否噬异物。肝血窦互相吻合,并与中央静脉相通。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成
5、并与中央静脉相通。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成的小管道称毛细胆管的小管道称毛细胆管(胆小管胆小管)。门静脉、肝动脉门静脉、肝动脉分别分别带着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血同肝带着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血同肝管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间,分别称为管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间,分别称为小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管,它们所在的这,它们所在的这个区域称个区域称汇管区汇管区。通过肝动脉流入肝脏的动脉血以及通。通过肝动脉流入肝脏的动脉血以及通过门静脉流入肝脏的静脉血,分别经小叶间动脉和小叶过门静脉流入肝脏的静脉血,分别
6、经小叶间动脉和小叶间静脉流入肝血窦,在此与肝细胞进行物质交换,然后间静脉流入肝血窦,在此与肝细胞进行物质交换,然后汇入中央静脉,最后汇集成汇入中央静脉,最后汇集成肝静脉肝静脉入入下腔静脉。下腔静脉。The livers ability to regenerate is legendary.The Greek titan Prometheus had his liver devoured each day by a monster bird,but it always grew right back.The main functions of the liverCarbohydrate meta
7、bolismfat metabolismprotein metabolismbile synthesisstoragedetoxification 病毒性肝炎病毒性肝炎Viral hepatitis 1 1 1Isviralhepatitisakindofinflammation?2 2 2whatsthebasicpathologicalchangesofinflammation?3 3 3majorpathologicalchangesofviralhepatitis?Questions!Etiologic agentsHepatitis A virus(HAV)RNA virusHepa
8、titis B virus(HBV)DNA virusHepatitis C virus(HCV)RNA virusHepatitis D virus(HDV)RNA virusHepatitis E virus(HEV)RNA virusHepatitis G virus(HGV)RNA virus病因及流行病学病因及流行病学基本病变(一)肝细胞变性:1.细胞水肿2.嗜酸性变溶解性坏死嗜酸性坏死细胞水肿细胞水肿apaptosis of liver cells:Councilman or acidophilic bodies基本病变坏死溶解性坏死:来源于极度的细胞水肿点状坏死:Spotty n
9、ecrosis:碎片状坏死:Focal necrosis:桥接坏死:Bridging necrosis:大片状坏死:Massive necreosis:点状坏死点状坏死碎片状坏死碎片状坏死桥接坏死桥接坏死大片状坏死大片状坏死(嗜酸性坏死)凋亡:通常不伴有炎细胞浸润 嗜酸性小体:肝细胞胞浆水分脱失浓缩,嗜酸性染色增强,进一步发展,胞浆更加浓缩之外,胞核也浓缩以至消失。最后剩下深红色均一浓染的圆形小体,即嗜酸性小体。基本病变坏死坏死毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞光镜:光镜:肝胞体较大,胞质充满嗜酸性细肝胞体较大,胞质充满嗜酸性细 颗粒状,不透明颗粒状,不透明似毛玻璃似毛玻璃胞质内含有大量的胞质内含有
10、大量的HBsAgHBsAg(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗原)肝细胞变性坏死以后会肝脏会出现哪些肝细胞变性坏死以后会肝脏会出现哪些继发性反应?继发性反应?Question!(二)肝细胞的再生 结节状再生基本病变(三)间质反应性增生和小胆管增生(四)炎细胞浸润 淋巴和单核细胞小胆管增生小胆管增生 bile bile ductularductular proliferation proliferation基本病变Jaundice(icterus):Too much bilirubin(conjugated or not)in the bloodstream,for any reason黄疸Jaundi
11、ceIncreased amounts of circulating bilirubin in the blood can lead to the icterus or jaundice.The easiest place to see icterus is on the sclera of the eye.(巩膜黄染巩膜黄染)Intrahepatic cholestasis.Bile can be seen in dilating canaliculi,predominantly in the centrilobular zones.The yellow-green globular mat
12、erial seen in small bile ductules in the liver here is bilirubin pigment.肝炎分类肝炎分类普通型:急性普通型:急性(最常见最常见)、慢性、慢性慢性:轻度、中度、重度慢性:轻度、中度、重度重型:急性、亚急性重型:急性、亚急性肝细胞变性、肿胀肝细胞变性、肿胀肝肝被膜紧张被膜紧张疼痛疼痛肝细胞坏死肝细胞坏死谷丙转氨酶谷丙转氨酶胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管受压受压黄疸黄疸 肝硬化肝硬化Liver cirrhosis 弥漫性肝细胞变性坏死弥漫性肝细胞变性坏死纤维组织增生纤维组织增生,肝细胞结节
13、状再生肝细胞结节状再生小叶结构破坏小叶结构破坏血液循环改建血液循环改建肝变形、变硬肝变形、变硬病因与发病机制(一)病毒性肝炎(中国最常见原因)(二)慢性酒精中毒(三)营养缺乏(四)毒性物质中毒发病机制发病机制病病因因强强 弥漫性弥漫性肝细胞肝细胞坏死坏死肝细胞结肝细胞结节状再生节状再生假小叶假小叶纤维组纤维组织增生织增生网状支网状支架塌陷架塌陷成纤维细成纤维细胞及其他胞及其他细胞产生细胞产生胶原胶原 分割包绕分割包绕肝细胞肝细胞异常血异常血管吻合管吻合肝血流紊乱肝血流紊乱纤维隔纤维隔久久NormalLivercirrhosisNormalLivercirrhosis镜下表现镜下表现假小叶假小叶
14、病理临床联系病理临床联系门脉高压症门脉高压症(portal hypertension)门静脉压持续门静脉压持续10mmHg肝功不全肝功不全(hepatic failure)门脉高压症门脉高压症肝灭能作用降低肝灭能作用降低 门静脉血流增加门静脉血流增加门体分流门体分流60%肝窦减少肝窦减少,毛细血管毛细血管化化肝肝A A血血 门静脉门静脉 肝肝A A血血 肝静脉肝静脉 肝肝V V分支受压分支受压门门V.V.肝肝A A化化 门静脉血流阻力增加门静脉血流阻力增加舒血管活舒血管活性物增多性物增多内脏(胃肠)内脏(胃肠)小小A.A.扩张扩张 40%肝有效血量肝有效血量 门静脉压力增高门静脉压力增高淤血性
15、脾肿大淤血性脾肿大(splenomegaly)胃肠淤血、腹水胃肠淤血、腹水(ascites)ascites侧支循环形成侧支循环形成食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张脐周静脉曲张脐周静脉曲张肝功不全肝功不全(hepatic failure)男子乳房发育男子乳房发育(gynecomastia)肝掌肝掌(palmar erythema)蜘蛛状血管瘤蜘蛛状血管瘤(spider angioma)肝性脑病肝性脑病肝性脑病也称肝昏迷,是由于肝脏严重损害,引肝性脑病也称肝昏迷,是由于肝脏严重损害,引起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调
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- 消化系统 疾病 肝脏
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