完美版课件急性有机磷杀虫剂中毒阿托品治疗技巧.ppt
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1、1有机磷中毒阿托品治疗技巧湖南中医药大学第一附属医院急诊科湖南中医药大学第一附属医院急诊科 文爱珍文爱珍2 急救模拟一l 患者男,患者男,73岁,家属代诉岁,家属代诉1小时前患者小时前患者突然四肢发软,晕倒在地。急请村医测突然四肢发软,晕倒在地。急请村医测血压血压160/100mmHg,拨打,拨打120。120医医生到现场时再次测血生到现场时再次测血150/90mmHg,双,双侧瞳孔约侧瞳孔约2.0mm,对光反射灵敏,患者,对光反射灵敏,患者呼之不应,刺痛无睁眼,痛苦呻吟,喉呼之不应,刺痛无睁眼,痛苦呻吟,喉中有痰鸣声,口中有少量白沫,全身湿中有痰鸣声,口中有少量白沫,全身湿冷,无肢体抽搐。冷
2、,无肢体抽搐。3 急救模拟一l 查体:心率查体:心率90次次/分,律齐,呼吸分,律齐,呼吸23次次/分,肺部有分,肺部有痰鸣音及湿罗音。四肢肌力为痰鸣音及湿罗音。四肢肌力为1级,病理征阴性。既往级,病理征阴性。既往有风湿性关节炎病史有风湿性关节炎病史10年,平时血糖稍高未系统监测。年,平时血糖稍高未系统监测。既往无明显高血压病史,近日无咳嗽咳痰及发热。平既往无明显高血压病史,近日无咳嗽咳痰及发热。平时小病缠身,经常服药。送入医院后怀疑脑血管疾病时小病缠身,经常服药。送入医院后怀疑脑血管疾病急做头颅急做头颅CT未见明显异常。未见明显异常。l 此时患者意识无好转,口中白沫较前增多,面部汗此时患者意
3、识无好转,口中白沫较前增多,面部汗出较多。怀疑是否服用农药或者药物,家属否认,因出较多。怀疑是否服用农药或者药物,家属否认,因为无人和其吵架,近日患者精神良好,家里也未发现为无人和其吵架,近日患者精神良好,家里也未发现空的药瓶及残留农药瓶。因此拒绝洗胃!空的药瓶及残留农药瓶。因此拒绝洗胃!4急救模拟一l如果你是接诊医生,你应该马上做什么如果你是接诊医生,你应该马上做什么?5急救模拟一l立即插胃管!立即插胃管!l阿托品阿托品2mg iv。St!6l 患者女,患者女,43岁,岁,“自服两口甲胺磷约十余分钟自服两口甲胺磷约十余分钟”于于21:15分入院。约于入院前十分钟因与家人争吵后自分入院。约于入
4、院前十分钟因与家人争吵后自服两口甲胺磷,具体量不详,被家人夺下甲胺磷瓶,服两口甲胺磷,具体量不详,被家人夺下甲胺磷瓶,急送入院,入院途中出现意识丧失,呼之不应,口吐急送入院,入院途中出现意识丧失,呼之不应,口吐白沫、小便失禁、呼吸困难,周身湿冷。发病以来无白沫、小便失禁、呼吸困难,周身湿冷。发病以来无惊厥抽搐,无呕吐等。既往体健。惊厥抽搐,无呕吐等。既往体健。l 查体:查体:35次次/分分10次次/分分80/50mmhg深深昏迷状态,抽泣样呼吸,皮肤湿冷,四肢末梢发绀,昏迷状态,抽泣样呼吸,皮肤湿冷,四肢末梢发绀,双瞳孔针尖样大小,唇绀,两肺水泡音,双瞳孔针尖样大小,唇绀,两肺水泡音,35次次
5、/分,分,心音低钝,腹平软,四肢肌力。心音低钝,腹平软,四肢肌力。急救模拟二7急救模拟二l立即予洗胃,共立即予洗胃,共5万多毫升,解磷定万多毫升,解磷定2.g静滴,地塞米松静滴,地塞米松20mg静注,予呼吸静注,予呼吸兴奋剂、速尿、纳络酮等应用。兴奋剂、速尿、纳络酮等应用。阿托品首剂阿托品首剂10mg静注,隔静注,隔5分钟一分钟一次,共两次,心率上升至次,共两次,心率上升至100多次后,呼多次后,呼吸,血压稳定,患者发出呻吟,双瞳孔吸,血压稳定,患者发出呻吟,双瞳孔直径直径6mm,双肺水泡音消失,阿托品减,双肺水泡音消失,阿托品减为为5mg每每15分钟一次。分钟一次。8急救模拟二l至至23:4
6、5分,患者出现轻度烦躁,躁分,患者出现轻度烦躁,躁动不安,被家属强迫按压住,动不安,被家属强迫按压住,37.5 130次次/分分130/80意识模糊,意识模糊,答非所问,皮肤干燥,双瞳孔答非所问,皮肤干燥,双瞳孔6mm,双,双肺无罗音,心音有力,考虑已阿托品化,肺无罗音,心音有力,考虑已阿托品化,阿托品减为阿托品减为2mg1h。9急救模拟二l下半夜病情一直稳定,心率在下半夜病情一直稳定,心率在100120,37.5左右,神志清,不烦躁,无左右,神志清,不烦躁,无躁动,思想有时紊乱,能识亲人,皮肤躁动,思想有时紊乱,能识亲人,皮肤干燥,瞳孔较早先有减小,在干燥,瞳孔较早先有减小,在24mm,两肺
7、呼吸音粗,无罗音,四肢能活动,两肺呼吸音粗,无罗音,四肢能活动,双上肢肌力双上肢肌力4级级,双下肢肌力,双下肢肌力3级。阿托级。阿托品仍为品仍为2mg1h.10急救模拟二l清晨清晨6时,自诉呼吸困难,全身无力,尿时,自诉呼吸困难,全身无力,尿量可。查体:量可。查体:37.4116次次/分分33次次/分分120/70神清,安静,问答合理,呼吸促,神清,安静,问答合理,呼吸促,皮肤干燥无汗,无肌颤,双瞳孔等大,直径皮肤干燥无汗,无肌颤,双瞳孔等大,直径2mm,唇不绀,两肺无罗音,心音有力,双上,唇不绀,两肺无罗音,心音有力,双上肢肌力肢肌力3级,双下肢肌力级,双下肢肌力1级。阿托品改为级。阿托品改
8、为2mg15分钟,再予静滴一次解磷定分钟,再予静滴一次解磷定1.0g,地塞米,地塞米松松10mg。8时时查胆碱脂酶查胆碱脂酶0单位,血钾单位,血钾2.3,积,积极补钾。极补钾。11急救模拟二l至至10时,仍气促,全身时,仍气促,全身无无力。心律、血压力。心律、血压基本同前,瞳孔基本同前,瞳孔4mm,神志清,无烦躁,皮肤神志清,无烦躁,皮肤干,肺部无罗音,阿托品改为干,肺部无罗音,阿托品改为3mg15分钟。分钟。11:15,37.6,120次次/分,分,36次次/分,分,120/70,病人仍气促,面部潮红,皮,病人仍气促,面部潮红,皮肤干燥,双瞳孔等大,直径肤干燥,双瞳孔等大,直径4mm.肺部无
9、罗音,肺部无罗音,考虑阿托品中毒考虑阿托品中毒,停用阿托品,并予西地兰,停用阿托品,并予西地兰0.2mg静注,速尿静注,速尿20mg,地塞米松,地塞米松10mg静注,静注,症状无明显缓解。症状无明显缓解。12急救模拟二 13:15,仍气急,心电监护示频发室性早,仍气急,心电监护示频发室性早搏搏、压低明显,予静注、压低明显,予静注1mg阿托品后早搏阿托品后早搏能明显减少,压低能好转,判断阿托品不能明显减少,压低能好转,判断阿托品不足,予足,予1mg15。15点,气急无好转,点,气急无好转,120转至市医院,转院转至市医院,转院不到半小时心率骤降至不到半小时心率骤降至60来次,嗣后呼吸心跳来次,嗣
10、后呼吸心跳骤停,经心肺复苏,气管插管上呼吸机后获救。骤停,经心肺复苏,气管插管上呼吸机后获救。13急救模拟二l对该病人的诊断和治疗,请你发表看法对该病人的诊断和治疗,请你发表看法?14l县级占死因第县级占死因第2位,农村占首位位,农村占首位 lAOPP占农药中毒占农药中毒8090l不少不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会患者到达医院已失去抢救机会l基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序l大医院少见,基层医院多见但缺乏技术大医院少见,基层医院多见但缺乏技术全世界每年约全世界每年约AOPP 200-300万万我国农药中毒的现状我国农药中毒的现状15AOPP诊断与病情评估
11、诊断与病情评估l诊断(根据诊断(根据GB7794-87GB7794-87相关诊断标准相关诊断标准 )病史:明确的中毒病史病史:明确的中毒病史症状:症状:MM样、样、N N样和样和CNSCNS症状症状实验室检查:实验室检查:AchEAchE活力测定活力测定l病情分级:轻、中、重三级病情分级:轻、中、重三级l每一级诊断必须包含:每一级诊断必须包含:(1 1)临床症状)临床症状 (2 2)全血)全血AchEAchE活性程度活性程度 16分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M样症状样症状N样症状样症状危重表现危重表现(肺水肿、抽搐、昏迷,(肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑
12、水肿)呼吸肌麻痹和脑水肿)胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力7050 503030中毒程度分级17AOPP诊断与病情评估诊断与病情评估l病情评估:病情评估:一般情况下一般情况下ChEChE活力与中毒程度相一致活力与中毒程度相一致 中毒早期,应以临床症状作为用药依据,抓住中毒早期,应以临床症状作为用药依据,抓住最佳抢救时间最佳抢救时间后续治疗中应以症状后续治疗中应以症状C ChEhE活力评估病情活力评估病情l最简便最简便C ChEhE快速测试需快速测试需20min出结果出结果l胆碱能危象和急性肺水肿致严重酸中毒影响胆碱能危象和急性肺水肿致严重酸中毒影响C ChEhE测试结果测试结果18AOPP诊断与病情评
13、估诊断与病情评估l 我国有关有机磷农药中毒病情分级已沿我国有关有机磷农药中毒病情分级已沿用数十年,国外已将胸片与血气结果列用数十年,国外已将胸片与血气结果列入分级中,对判断病情具有更客观依据。入分级中,对判断病情具有更客观依据。19国外使用国外使用阿托品的现状阿托品的现状lMichael 等等2008年年2月在月在Lancet 发表文章发表文章:强调对病情详细观察记录调整阿托品用强调对病情详细观察记录调整阿托品用量量我们可以把这一条当作我们可以把这一条当作技巧技巧我们强调我们强调-在使用中观察,在观察中使用在使用中观察,在观察中使用20国外使用国外使用阿托品的现状阿托品的现状l阿托品阿托品 1
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