儿科学基础PPT课件.ppt
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1、儿科学基础PPT课件儿科学的概念儿科学的概念 儿儿科科学学是是研研究究从从胎胎儿儿期期至至青青少少年年这这一一时时期期小小儿儿生生长长发育、保健、疾病防治,促进健康的一门科学。发育、保健、疾病防治,促进健康的一门科学。2020世世纪纪初初,医医学学在在单单纯纯诊诊治治疾疾病病、寻寻找找病病原原体体、研研制制新新药药物物取取得得重重大大成成绩绩,成成为为控控制制疾疾病病的的唯唯一一途途径径和和最最终终结结局局。二二战战后后出出现现的的对对流流行行学学重重新新认认识识和和研研究究的的热热潮潮,吸吸引引了了成成千千上上万万的的医医学学生生和和研研究究人人员员投投入入到到对对疾疾病病、健健康康、生生活
2、活方方式式、环环境境保保护护等等领领域域的的研研究究;危危险险因因素素及及其其识识别别、疾疾病病的的人人群群控控制制与与一一级级预预防防、健健康康促促进进与与社社区区医医学学服服务务、生生长长发发育育监监测测与与营营养养监监测测等等新新概概念念相相继继出出现现,直直接接指指向向有有关关提提高高生生命命质质量量和和生生活活质质量量的的重重要要课课题题。随随着着现现代代化化和和都都市市化化进进程程的的加加速速,人人们们越越来来越越珍珍惜惜生生命命的的价价值值,越越来来越越追追祟祟生生命命的的质质量量,进进而而认认识识到到长长寿寿和和老老年年期期的的体体质质健健康康需需要要从从儿儿童童期期开开始干预
3、。始干预。儿科学的特点:儿科学的特点:n n从从目目前前科科学学发发展展的的趋趋势势来来认认识识,儿儿科科是是以以年年龄划分为特征的一门学科。龄划分为特征的一门学科。n n生生长长发发育育是是儿儿童童期期的的主主要要生生命命现现象象,严严格格的的儿儿科科年年龄龄跨跨度度应应当当是是从从生生长长发发育育开开始始到到其其停停止,也就是从受精卵着床到青春期终止。止,也就是从受精卵着床到青春期终止。n n儿儿科科处处理理和和研研究究的的对对象象与与问问题题不不仅仅是是个个体体,而而且且有有群群体体:不不仅仅包包含含着着生生物物现现象象,而而且且包包含着社会一行为现象;含着社会一行为现象;n n不仅要防
4、治疾病,而且要促进健康。不仅要防治疾病,而且要促进健康。儿科学的模式转变儿科学的模式转变n n从疾病为中心转变为面向群体,提高人类健康水平为中心。n n从研究疾病本身转为研究导致疾病发生的高危因素。n n儿科学的目的是保护、促进儿童健康。如何认识儿童保健如何认识儿童保健n n儿童保健是研究健康与健康促进的突破口。儿童保健是研究健康与健康促进的突破口。n n基基础础儿儿科科学学深深人人发发展展推推动动了了初初级级卫卫生生保保健健(PHC)(PHC)的的开开展展。如如初初级级卫卫生生保保健健(SPHC)(SPHC)、适适宜宜技技术术(AT)(AT),生生长长发发育育监监测测一一口口服服补补液液一一
5、母母乳乳喂喂养养一一计计划划免免疫疫(GOBI)(GOBI)生生存存措措施施急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染(ARI)(ARI)和和腹腹泻泻(DC)(DC)的的单单项项行行动动计计划划,儿儿童期疾病综合管理童期疾病综合管理(MCI)(MCI)的方案等不断出现。的方案等不断出现。儿科医师的努力方向儿科医师的努力方向n n 工作目标不仅仅治疗疾病,应当是保护、促工作目标不仅仅治疗疾病,应当是保护、促进患儿健康。进患儿健康。n n应当具有高尚的人格,献身精神,娴熟的基应当具有高尚的人格,献身精神,娴熟的基本功训练和满足社区医疗服务、患病儿童保本功训练和满足社区医疗服务、患病儿童保健及其他各项需要的相
6、关技术。健及其他各项需要的相关技术。n n儿科医疗的服务宗旨就是儿科医疗的服务宗旨就是“一切为了儿童,一切为了儿童,为了儿童的一切,为了一切的儿童为了儿童的一切,为了一切的儿童”。(1)(1)疾病人群的控制:疾病人群的控制:(2)(2)营养改善;营养改善;(3)(3)健康健康促进:促进:(4)(4)儿童意外损伤:儿童意外损伤:(5)(5)环境保护与和平:环境保护与和平:童的人文特征塑造;童的人文特征塑造;(7)(7)儿童权利;儿童权利;(8)(8)女童保女童保护,护,(9)(9)基础儿科学:基础儿科学:(10)(10)前瞻儿科学;前瞻儿科学;(11)(11)社科学。社科学。儿科医师应在下述领域
7、中作出儿科医师应在下述领域中作出自己的贡献:自己的贡献:一、儿童生长发育一、儿童生长发育1 1、物理学评价:物理学评价:n n评价儿童生长发育主要应用物理学、生化学、评价儿童生长发育主要应用物理学、生化学、生理学等指标。我国儿童体格生长发育呈长生理学等指标。我国儿童体格生长发育呈长期增长趋势,学龄前儿童生长发育状况调查期增长趋势,学龄前儿童生长发育状况调查表明,儿童体格生长与地域、经济状况等因表明,儿童体格生长与地域、经济状况等因素有关。素有关。n n城区儿童生长发育好于农村经济发达地区好城区儿童生长发育好于农村经济发达地区好于经济落后地区。但有些地区农村儿童身高、于经济落后地区。但有些地区农
8、村儿童身高、体重、坐高的增长幅度高于城市儿童,说明体重、坐高的增长幅度高于城市儿童,说明农村儿童体格生长处于长期变化阶段,反映农村儿童体格生长处于长期变化阶段,反映出农村经济发展、卫生条件和教育文化的改出农村经济发展、卫生条件和教育文化的改善对儿童生长发育的促进作用。善对儿童生长发育的促进作用。n n学龄前儿童低体重率、生长迟缓率呈下降趋学龄前儿童低体重率、生长迟缓率呈下降趋势,而超重、肥胖率呈上升趋势。儿童体型、势,而超重、肥胖率呈上升趋势。儿童体型、匀称度在发生改变。匀称度在发生改变。n n我国我国0 07 7岁儿童体重指数岁儿童体重指数(BMI)(BMI)的人群参照值的人群参照值已有报告
9、。营养过剩或失衡已经成为威胁儿已有报告。营养过剩或失衡已经成为威胁儿童健康的重要因素。童健康的重要因素。n n对儿童青少年的生长发育状况分析表明,沿对儿童青少年的生长发育状况分析表明,沿海省市儿童少年的水平优于全国平均水平,海省市儿童少年的水平优于全国平均水平,但地域特征相当明显,东部沿海但地域特征相当明显,东部沿海7 7省市儿童少省市儿童少年身高、体重、胸围、年身高、体重、胸围、BMIBMI的发育水平和生长的发育水平和生长的长期变化高于全国平均水平,南部沿海省的长期变化高于全国平均水平,南部沿海省市则低于全国水平。市则低于全国水平。n n儿童青少年体格生长的地域特征可能与营养、儿童青少年体格
10、生长的地域特征可能与营养、社会经济条件及遗传等因素有关。社会经济条件及遗传等因素有关。2 2 生化学评价:生化学评价:n n利用生化学指标对儿童生长发育的评价表明,贫利用生化学指标对儿童生长发育的评价表明,贫血患病率仍高达血患病率仍高达5.55.57.97.9,而铁缺乏或铁储,而铁缺乏或铁储量不足高达量不足高达26.226.238.438.4。亚临床维生素。亚临床维生素A A缺缺乏的报告则在乏的报告则在11.111.129.329.3不等。北京市郊学不等。北京市郊学龄前儿童水溶性维生素龄前儿童水溶性维生素B B1 1、B B2 2及维生素及维生素C C尿负荷尿负荷试验表明,试验表明,3 3种维
11、生素的缺乏率分别为种维生素的缺乏率分别为44.544.5、37.137.1和和15.615.6。n n资料表明铁缺乏所导致的贫血及维生素的缺乏并资料表明铁缺乏所导致的贫血及维生素的缺乏并非经济水平较低所致,而是与家长及儿童膳食管非经济水平较低所致,而是与家长及儿童膳食管理人员缺乏营养知识、儿童膳食不合理密切相关。理人员缺乏营养知识、儿童膳食不合理密切相关。反映基层儿童保健工作存在反映基层儿童保健工作存在“重评价,轻指导重评价,轻指导”的缺陷。的缺陷。3 3 生理学评价生理学评价n n体质是指在遗传性和获得性的基础上表现出来的人体形态结构、生理功能和心理因素的综合的、相对稳定的特征。n n增强儿
12、童体质的培养,不仅是教育课题,也是卫生保健的重要课题。儿童青少年的体质健康一直备受关注,在中小学保健系统中已经形成较完整的评价和促进体系。n n近年来儿童保健工作者已经开始关注学前儿近年来儿童保健工作者已经开始关注学前儿童的体质健康。北京市已于童的体质健康。北京市已于20002000年开始正式年开始正式将儿童体质测定纳入到集体儿童保健工作中,将儿童体质测定纳入到集体儿童保健工作中,并制定了并制定了北京市北京市3 36 6岁儿童体质测定标准岁儿童体质测定标准。利用此标准对北京市。利用此标准对北京市1 01 0所保健示范幼儿所保健示范幼儿园园35683568名儿童测试表明,优秀儿童比率为名儿童测试
13、表明,优秀儿童比率为51.5451.54,不及格儿童比率为,不及格儿童比率为4.454.45。结果同。结果同时显示,肥胖儿童的优秀率仅为时显示,肥胖儿童的优秀率仅为16.2516.25,而,而不及格率达不及格率达15.6315.63。表明肥胖儿童体质相对。表明肥胖儿童体质相对落后落后。n n我国真正开始重视儿童心理行为的研究虽然仅有一二十年的历我国真正开始重视儿童心理行为的研究虽然仅有一二十年的历史,但其发展非常迅速。我国已有史,但其发展非常迅速。我国已有2020多个城市和地区对儿童心多个城市和地区对儿童心理行为问题进行了流行病学调查。常用调查工具有理行为问题进行了流行病学调查。常用调查工具有
14、Aclenbac1Aclenbac1儿童行为量表儿童行为量表(CBCL)(CBCL)、RutterRutter儿童行为问卷、儿童行为问卷、CornnerCornner儿童行为儿童行为量表、儿童感觉统合量表等。这些量表均为多年以前自国外引量表、儿童感觉统合量表等。这些量表均为多年以前自国外引进,随着时间的推移和社会环境的变化,急需对原量表进行修进,随着时间的推移和社会环境的变化,急需对原量表进行修改和重新标准化。适合我国国情的新量表亟待出台。儿童各种改和重新标准化。适合我国国情的新量表亟待出台。儿童各种行为问题的检出率为行为问题的检出率为5 53030不等。儿童行为问题的原因目前不等。儿童行为问
15、题的原因目前还不十分清楚,总的倾向是这类儿童存在生物学方面的易感性,还不十分清楚,总的倾向是这类儿童存在生物学方面的易感性,同时有个体心理及环境的异常。其中的可控制因素为儿童的成同时有个体心理及环境的异常。其中的可控制因素为儿童的成长环境。母孕期不良因素、父母文化水平较低、管教方式不当长环境。母孕期不良因素、父母文化水平较低、管教方式不当或家庭中有暴力行为、单亲家庭或隔辈人抚养、家庭不和睦等或家庭中有暴力行为、单亲家庭或隔辈人抚养、家庭不和睦等环境下成长的儿童行为问题较多。长期慢性疾病儿童如肥胖儿环境下成长的儿童行为问题较多。长期慢性疾病儿童如肥胖儿童、哮喘病儿童、癫痫儿童、抽动障碍的儿童等行
16、为问题高于童、哮喘病儿童、癫痫儿童、抽动障碍的儿童等行为问题高于普通人群。行为问题的儿童生活质量低于普通正常儿童。提高普通人群。行为问题的儿童生活质量低于普通正常儿童。提高这些儿童的生活质量需要医生、家长、教师以及社会共同努力,这些儿童的生活质量需要医生、家长、教师以及社会共同努力,为这类儿童创造宽松、良好、和谐的成长环境。为这类儿童创造宽松、良好、和谐的成长环境。二、心理行为二、心理行为1 1、儿童心理保健、儿童心理保健n n儿童心理保健的任务是以优生为基础,优育为手段,促使社会儿童心理保健的任务是以优生为基础,优育为手段,促使社会和家庭为儿童健康成长提供良好的生活条件,满足必要的物质和家庭
17、为儿童健康成长提供良好的生活条件,满足必要的物质和情感需要以培养良好的生活习惯,规范的社会行为,高尚的和情感需要以培养良好的生活习惯,规范的社会行为,高尚的思想道德以及健全的人格,充分发挥其社会功能。还应重视高思想道德以及健全的人格,充分发挥其社会功能。还应重视高危少年儿童的监护,对情绪和行为障碍患儿要早期发现早期干危少年儿童的监护,对情绪和行为障碍患儿要早期发现早期干预。围绕此任务我国儿童保健工作者做了大量的工作。许多地预。围绕此任务我国儿童保健工作者做了大量的工作。许多地区已把发育评价、行为问题筛查、高危儿监测与早期干预等纳区已把发育评价、行为问题筛查、高危儿监测与早期干预等纳入日常工作。
18、家庭治疗在婴幼儿心理保健中的应用,对于促进入日常工作。家庭治疗在婴幼儿心理保健中的应用,对于促进婴幼儿智能发育、预防心理行为异常起到了事半功倍的效果。婴幼儿智能发育、预防心理行为异常起到了事半功倍的效果。短程游戏式的社会技能训练明显改善了儿童的行为问题。但目短程游戏式的社会技能训练明显改善了儿童的行为问题。但目前要把心理保健作为我国儿童保健的常规任务还需要从人员培前要把心理保健作为我国儿童保健的常规任务还需要从人员培训、知识普及、心理疾病防治方案的制定与执行等方面加强努训、知识普及、心理疾病防治方案的制定与执行等方面加强努力。力。2 2、儿童心理发育儿童心理发育n n随着分子生物学技术和影像学
19、技术的发展,随着分子生物学技术和影像学技术的发展,脑科学研究取得了巨大进步,许多基础研究脑科学研究取得了巨大进步,许多基础研究成果已经用于开发儿童智力、诊断和治疗儿成果已经用于开发儿童智力、诊断和治疗儿童心理行为异常。如利用神经影像学的方法童心理行为异常。如利用神经影像学的方法评价儿童脑发育水平、诊断脑发育异常;根评价儿童脑发育水平、诊断脑发育异常;根据脑电生理的研究,采用脑电生物反馈治疗据脑电生理的研究,采用脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍及其他神经心理性疾病;注意缺陷多动障碍及其他神经心理性疾病;根据神经心理学原理提出儿童心理发育关键根据神经心理学原理提出儿童心理发育关键期在期在6 6岁以
20、前,重视发育敏感期的存在有利于岁以前,重视发育敏感期的存在有利于心理发育的促进。心理发育的促进。三、新生儿疾病筛选三、新生儿疾病筛选n n新生儿疾病筛查关乎国计民生,反映国家或新生儿疾病筛查关乎国计民生,反映国家或地区的预防保健水平。我国自地区的预防保健水平。我国自19811981年开展新年开展新生儿苯丙酮尿症生儿苯丙酮尿症(PKU)(PKU)和先天性甲状腺功能减和先天性甲状腺功能减低症低症(CH)(CH)筛查,近年来,又开展了新生儿听筛查,近年来,又开展了新生儿听力筛查,力筛查,20032003年召开了全国第一届新生儿听年召开了全国第一届新生儿听力筛查学术会议,力筛查学术会议,2004200
21、4年出版了年出版了新生儿听新生儿听力筛查培训教材力筛查培训教材。PKUPKU、CHCH和新生儿听力和新生儿听力障碍的筛查是目前中国的新生儿疾病筛查的障碍的筛查是目前中国的新生儿疾病筛查的主要项目。主要项目。n n对我国对我国580580万名新生儿万名新生儿PKUPKU和和CHCH的筛查结果显的筛查结果显示我国新生儿示我国新生儿PKUPKU的发病率为的发病率为1 11114411144,CHCH发病率为发病率为1 130093009。按此发病率计算在我国每。按此发病率计算在我国每年年20002000万名新生儿中至少新增万名新生儿中至少新增PKUPKU患儿患儿17001700例,例,CHCH患儿患
22、儿66006600例,患儿按例,患儿按4040年生存期计算,年生存期计算,在社会上的人数累计可达在社会上的人数累计可达33.233.2万之多,如能万之多,如能对这些患儿及时诊断和治疗,避免智力障碍对这些患儿及时诊断和治疗,避免智力障碍的发生,其社会意义及经济意义极其重大。的发生,其社会意义及经济意义极其重大。我国目前对上述两种疾病的筛查技术基本成我国目前对上述两种疾病的筛查技术基本成熟,筛查质量逐年提高,筛查覆盖率也在不熟,筛查质量逐年提高,筛查覆盖率也在不断扩大,在一些大城市如上海筛查覆盖率已断扩大,在一些大城市如上海筛查覆盖率已达达98.398.3,但各地区发展极为不平衡,全国,但各地区发
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