新生儿败血症 [课件].ppt
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1、新生儿败血症新生儿败血症。l概念:概念:指新生儿期病原体细菌、指新生儿期病原体细菌、病毒、霉菌少量原虫侵病毒、霉菌少量原虫侵入血循环并在其中生长繁入血循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全殖,产生毒素所造成的全身感染。其发病率占活产身感染。其发病率占活产婴儿的婴儿的1%-10%。早产儿、。早产儿、男婴、胎膜早破男婴、胎膜早破24h、母、母产时发热、羊水产时发热、羊水度污染,度污染,发病率高发病率高l病因:病因:1.病原体:病原体:致病菌致病菌种随不同地区和种随不同地区和年代而异。葡萄菌最常年代而异。葡萄菌最常见、其次为肠杆菌大见、其次为肠杆菌大肠埃希菌、大肠杆菌、肠埃希菌、大肠杆菌、也有时机
2、菌表皮葡萄也有时机菌表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌、耐雷白杆菌、厌氧菌、耐药菌株。药菌株。l2感染途径:感染途径:1产前感染:产前感染:la.母孕期血内细菌经胎盘血行感染母孕期血内细菌经胎盘血行感染胎儿,以李司特菌、胎儿弯曲菌较胎儿,以李司特菌、胎儿弯曲菌较多。但因母发热常及时就诊,胎盘多。但因母发热常及时就诊,胎盘屏障存在,发生率低。屏障存在,发生率低。lb.羊水穿刺或宫内输血消毒不严时羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性感染。可致医源性感染。l2产时感染产时感染la胎膜早破、产程延长时细菌上行胎膜早破、产程延长时细菌上行污染羊水。污染羊水。b胎儿通过产道时吸
3、入、胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染,再发生吞入该处细菌使胎儿感染,再发生败血症。败血症。lc细菌由胎儿头皮取血处或放置电细菌由胎儿头皮取血处或放置电极处、或产钳损伤处侵入。极处、或产钳损伤处侵入。l3产后感染:产后感染:l最常见,尤其是金黄色葡萄球菌。最常见,尤其是金黄色葡萄球菌。la从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。lb呼吸道消化道等侵入。呼吸道消化道等侵入。lc医源性:雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头医源性:雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头皮取血、放置电极产钳损伤侵入皮取血、放置电极产钳损伤侵入l三、病机三、病机1、免疫功能不成熟而不能使感染免疫功能不成熟而不能使
4、感染局限化,感染扩散进入血管而开展局限化,感染扩散进入血管而开展成败血症。成败血症。2、胎儿宫内缺乏微生物抗菌素胎儿宫内缺乏微生物抗菌素原刺激,其免疫糸统处于一定程度原刺激,其免疫糸统处于一定程度抑制状态。抑制状态。l一、非特异性免疫一、非特异性免疫1、屏障功能差:皮肤:角化层,真皮层薄,易屏障功能差:皮肤:角化层,真皮层薄,易受损,粘膜通透性高,纤毛运动及腺体分泌不全,受损,粘膜通透性高,纤毛运动及腺体分泌不全,胃酸低,胆酸少。胃酸低,胆酸少。2、淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用,血脑屏障淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用,血脑屏障差,败血症易并发脑膜炎。差,败血症易并发脑膜炎。3、补体补体CCCCC
5、激活前因激活前因子水平低。纤维结合蛋白子水平低。纤维结合蛋白4、中性粒细胞储藏少,趋化作用差,吞噬能力中性粒细胞储藏少,趋化作用差,吞噬能力和杀菌能力受影响。和杀菌能力受影响。5、细胞因子能力细胞因子能力低下。白介素低下。白介素6,r-干扰素,干扰素,肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子l二、特异性免疫二、特异性免疫IgG能通过胎盘,胎龄越小能通过胎盘,胎龄越小IgG水平越底水平越底.IgM 对对G-易感易感IgM0.2g/L.SIgA.T细胞免疫应答差细胞免疫应答差 产生白细胞介素和淋巴因子缺产生白细胞介素和淋巴因子缺乏乏.巨噬细胞和自然杀伤淋巴细胞杀伤细胞功能巨噬细胞和自然杀伤淋巴细胞杀伤细胞功能障碍
6、障碍 对真菌,病毒及细胞内寄生细菌易感对真菌,病毒及细胞内寄生细菌易感l四,四,临床表现临床表现 早发型早发型4-74-7天内产道细天内产道细菌菌 晚发型晚发型5-75-7天后金葡,绿天后金葡,绿脓脓一一 一般病症体征一般病症体征 1 1 早期:活动早期:活动差差 精神,食欲欠佳,哭声低,体温精神,食欲欠佳,哭声低,体温不升不升 2 2 开展阶段:开展阶段:反响差,乏力,不吃,不哭,不动,面反响差,乏力,不吃,不哭,不动,面色欠佳,发热或高热体重不增色欠佳,发热或高热体重不增l二二特殊临床表现特殊临床表现1.黄疸延迟消失或重新出现黄疸延迟消失或重新出现2.肝脾肿大出现较晚肝脾肿大出现较晚3.出
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