脑出血蛛网膜下腔出血教案.ppt
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1、脑出血蛛网膜下腔出血教案出血蛛网膜下腔出血教案 BP 上上述述任任一一因因素素血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏局灶症状 胶质疤 出血 占位颅内高压移位脑疝 水肿 脑出血的病理生理好发部位bb基底节区(即内囊区)占70-80%分为:外侧,内侧,混合型bb其 它:脑叶10%.脑 桥 8-10%.小脑半球10%三.临床表现1.55-65岁好发2.活动.激动.饮酒后起病多3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不同表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等主要的出血综合征内囊区出血脑叶出血桥脑出血小脑出血脑室出血内内
2、囊囊区区出出血血:外侧型外侧型较轻较轻:三偏征及病侧凝视三偏征及病侧凝视内侧型内侧型(重型重型)意识障碍重意识障碍重.丘丘脑受压征脑受压征,继而继而颞叶沟回疝颞叶沟回疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑脑叶叶出出血血:bb脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征桥脑:轻:病测面.展瘫.凝视病侧重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热 呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡桥脑出血:轻:交叉瘫(病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫)及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热,呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡小脑出血bb后枕部头痛.频繁呕吐bb眩晕.眼震.小脑性共济运动失调bb出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直
3、(桥脑受压枕骨大孔疝表现)脑室出血bb原发性脑室出血bb继发性脑室出血bb继发性多见 临床表现取决于脑室出血量:不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似,严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血高血压脑出血基底节区外侧型五.诊断及鉴别诊断诊断中老年急性起病;高血压病史NS局灶体征:偏瘫,失语等颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等CSFCT检查结果2.鉴别诊断与其它意识障碍病因鉴别肝昏迷;尿毒症;
4、CO.酒精药物中毒等其它颅脑疾病脑肿瘤颅内感染:病毒脑.化脑.结脑脑外伤:硬膜外.下血肿缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表六.治疗b精心护理 b调控血压b脱水降压b对症治疗b加强支持b帮助病人渡过难关1.一般措施安静.就地抢救呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血2 2.降降血血压压:稳稳2 21 1.3 3K Kp pa a(1 16 60 0m mm mH Hg g)3 3.降降颅颅压压:高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200m
5、m静滴皮质激素:地塞米松10mm静注利尿剂:速尿20-40mm静注外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术4.4.恢复期恢复期 理疗理疗.针灸针灸.康复训练康复训练预防:有效控制 高血压及其它高危因素第四节 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。原发性SAH:脑表面血管破裂血液直入SA继发性SAH:脑出血穿过脑组质入SA二.病因.机理.病理1.颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉2.脑血管畸形 大脑前.中A皮质支供血区3.高血压脑A硬化 颅底A主干4.其它血管病和血液病基
6、基底底动动脉脉巨巨大大动动脉脉瘤瘤蛛网膜下腔出血的病理生理蛛网膜下蛛网膜下腔腔积血积血颅内高压脑受压水肿颅内高压脑受压水肿脑膜炎性反应脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水与脊膜炎脑积水与脊膜炎三.临床表现1 1.任任何何年年龄龄,前前驱驱症症状状:头头痛痛,颅颅神神经经麻麻痹痹2 2.活活动动激激动动后后急急性性起起病病,两两周周内内易易复复发发3 3.剧剧烈烈头头痛痛.呕呕吐吐.严严重重者者意意识识障障碍碍-脑脑疝疝4 4.脑脑膜膜刺刺激激征征+5 5.N NS S定定位位体体征征无无或或少少(与与脑脑出出血血主主要要不不同同)6 6.眼眼底底检检查查:有有出出血血
7、及及水水肿肿四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血脑血管造影五.诊断 临床表现+血性CSF+CT/MR结果 区别原发性和继发性 鉴别:脑膜炎、脑室出血六.治疗b阻止出血b降低颅压;b预防再发和血管痉挛;b尽快造影并去除病因治疗方法bb1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血bb2.BP监控更为严密bb3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)bb4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!bb5.防止血管痉挛:钙离
8、子拮抗剂尼膜地平等CVD总结b缺血性脑血管病缺血性脑血管病b短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作b脑血栓形成脑血栓形成b脑栓塞脑栓塞b出血性脑血管病出血性脑血管病b脑出血脑出血b蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血起病方式颅高压意识障碍局灶体征脑膜刺激征脑脊液CT检查 颅内静脉窦血栓形成b自学内容第五节脑血管病新进展脑血管病新进展1.11.11.11.1流流流流行行行行病病病病学学学学:高高高高发发发发病病病病率率率率第第第第3 3 3 3位位位位北北北北京京京京2 2 2 2位位位位、死死死死亡亡亡亡1/51/51/51/5;西方西方西方西方1.21.21.21.2治疗的治疗的标准化标准化标准化标准化与
9、与个体化个体化个体化个体化状况:状况:标准化标准化标准化标准化治疗指南治疗指南:WHOWHOWHOWHO1989198919891989:脑血管病诊断预防和治疗建议:脑血管病诊断预防和治疗建议:脑血管病诊断预防和治疗建议:脑血管病诊断预防和治疗建议94-9694-9694-9694-96北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南97979797年年年年欧欧欧欧洲洲洲洲急急急急性性性性期期期期的的的的治治治治疗疗疗疗标标标标准准准准化化化化与与与与WHOWHOWHOWHO正正正正在在在在拟拟拟拟订订订订治治治治疗指南疗指南疗指南疗指南96969696年年年年
10、第第第第四四四四届届届届CVDCVDCVDCVD会会会会议议议议诊诊诊诊断断断断治治治治疗疗疗疗建建建建议议议议-当当当当务务务务之之之之急急急急1998-1998-1998-1998-19991999199919991 1.3 3缺缺血血性性脑脑血血管管病病的的研研究究1 1.3 3.1 1缺缺血血过过程程与与临临床床表表现现1 1.3 3.2 2脑脑缺缺血血损损伤伤的的机机制制缺缺血血性性N N损损伤伤H H+A AT TP PK K+N Na a+C Cl l+E EA AA As s脂脂质质酶酶P PG GE E2 2N NO O继继发发性性N N损损伤伤缺缺血血半半暗暗区区急急性性期
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