狂犬病rabies.ppt
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1、狂犬病狂犬病rabiesrabies流行情况全球流行情况全球人畜人畜共患自然疫源性疾病共患自然疫源性疾病动物狂犬病:世界各地的野生动物群均有狂犬病流行动物狂犬病:世界各地的野生动物群均有狂犬病流行 人狂犬病:每年约有人狂犬病:每年约有5500055000人死于狂犬病人死于狂犬病 平均每年上百万人因暴露于狂犬病而接种疫苗平均每年上百万人因暴露于狂犬病而接种疫苗 病例主要集中在亚洲(病例主要集中在亚洲(56%56%)和非洲)和非洲(44%)(44%)中国病例在全球排第二位仅次印度中国病例在全球排第二位仅次印度 the First World Rabies Day!WORLD RABIES DAY,
2、SEPTEMBER 8,2007 Working together to stop the ongoing tragedy of rabies!rabies概述概述狂犬病(狂犬病(rabies)-rabies)-又名恐水症(又名恐水症(hydrophobia)hydrophobia)狂犬病毒(狂犬病毒(rabies virusrabies virus)所致所致主要侵犯中枢神经系统主要侵犯中枢神经系统,病理为病理为急性脑脊髓炎急性脑脊髓炎,神经细胞质内,神经细胞质内可见特征性的可见特征性的-内格里小体(内格里小体(Ne-gribody)Ne-gribody)临床以特有的恐水怕风、恐惧不安、临床以
3、特有的恐水怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪咽肌痉挛、进行性瘫痪为特点为特点病犬咬伤病犬咬伤是人是人rabiesrabies主要传染源及传播途径主要传染源及传播途径 100%100%死亡死亡 乙类传染病乙类传染病pathogennRabies virus为弹状病毒科(Rhabdoviridae)RNA病毒n分“街毒株”(street virus)和“固定株”(fixed virus)n核心和外壳两部分,5种蛋白,其中G蛋白-嗜神经性,产生抗体 M蛋白-检测的靶抗原Pathogen-理化特性理化特性n在神经组织和唾液中n很易被紫外线、太阳光、有机溶剂、氧化剂或去垢剂(包括肥皂等)所杀灭;pH过
4、高或过低都不稳定,对热敏感n对酚有高度抵抗力,但在冰冻干燥或-70左右可长期存活 流行病学(epidemiology)一、传染源(source of infection)病犬(占8090%)狼、狐狸等野生动物 其它猫、猪、牛等家畜;发展中国家:发展中国家:病犬(占8090%),还有猫等家猫等家 养或野生动物养或野生动物 发达国家:野生动物发达国家:野生动物 占占 93%93%,皮毛类为主,皮毛类为主 病人唾液病人唾液(saliva)中含少量病毒中含少量病毒,人传人人传人,不肯定不肯定 二、传播途径(Transmission)nTransmission of rabies virus usual
5、ly begins when infected saliva of a host is passed to an uninfected animalnThe most common mode of rabies virus transmission is through the bite and virus-containing saliva of an infected host ncontamination of mucous membranes(i.e.,eyes,nose,mouth)naerosol transmissionn corneal transplantations三、易感
6、人群(susceptible population)n人对狂犬病普遍易感。n一般男性多于女性。n冬季发病率低于其他季节。人被病畜咬后发病情况n与被咬病畜种类有关:病犬 15%-30%;病狼 50-60%n与病毒量、伤部位(头、面、颈)、程度n与被咬后的处理有关:可降为0.15%。n与被咬人的免疫功能状况有关。2007年北京地区肝病年会n1974年-2007年,地坛医院收治150例狂犬病病人n80例为北京市(53.3%),河北62例(41.3%)城镇居民12例(8%),农村居民138例(92%)n狂躁型148例,麻痹型2例n患者在2-18天内进展到麻痹期死亡,死亡率的100%;误诊情况 流行性腮
7、腺炎 1例 消化道出血 6例 骨科 7例 脑炎 11例 感冒 17例 急性咽炎或 食道痉挛 23例感染途径n被犬咬伤138例(92%)被自家健康犬咬伤62例(咬人后被打 死41只,17只到患者发病时仍存活,另4只发病死亡)疑为狂犬(家养)咬伤37例 来路不明犬咬伤39例n无咬伤史6例n猫抓伤4例n狼咬伤1例 四、流行病学特征:四、流行病学特征:分分 布:布:广泛广泛,整个美洲、非洲、整个美洲、非洲、亚亚洲及欧洲部分地区洲及欧洲部分地区只有少数只有少数岛屿岛屿国家:澳大利国家:澳大利亚亚、新西、新西兰兰、日本、日本、英国等无流行英国等无流行 热带亚热带热带亚热带地区任何季地区任何季节节均有均有发
8、发生生 我国我国东东北地区春夏多北地区春夏多见见,发发病率南方多北方少病率南方多北方少 分布分布农农村及村及边远边远山区,儿童、青少年、男性山区,儿童、青少年、男性发发病病率高率高人类发病率:人类发病率:l与与家养动物狂犬病毒的感染率有关家养动物狂犬病毒的感染率有关l与与动物预防动物预防有关,有关,如印度和墨西哥等人群狂犬如印度和墨西哥等人群狂犬 病发生率高达病发生率高达3.3/103.3/10万万相反在非洲的喀麦隆则仅为相反在非洲的喀麦隆则仅为0.04/100.04/10万万 WHOWHO已规划了已规划了“消灭狂犬病计划消灭狂犬病计划”发病机理(pathogenesis)局部组织内小量繁殖期
9、。从周围神经侵入中枢神经期。通过神经进入分泌腺体:通过神经进入分泌腺体:在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒 pathogenesis 迷走、舌咽、呼吸肌、吞咽肌痉挛 舌下神经核 恐水、呼吸、吞咽困难 交感神经 唾液和出汗增多 迷走、交感、心血管系统功能紊乱 心脏神经节 或猝死Clinical featureClinical featuren潜伏期潜伏期
10、(Incubation periodIncubation period):4 4日数十年日数十年,一般一般1-31-3个月个月n分型分型:狂躁型狂躁型(furious)多见多见 分三期分三期 前驱期、兴奋期、麻痹期前驱期、兴奋期、麻痹期麻痹型麻痹型(dumb)偶见偶见 占占2%-20%2%-20%Clinical feature 狂躁型狂躁型前驱期前驱期(prodromal period)n大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状n对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感n伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感n本期持续14日。Clinical feature
11、狂躁型狂躁型兴奋期兴奋期(excitement stage)或痉挛期或痉挛期n处于兴奋状态,表现极度恐惧,烦燥,对水声,风等刺激非常敏感,引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等,恐水、怕风、怕光恐水、怕风、怕光n植物神经功能亢进:出现大汗流涎、体温可达40以上,心率快,血压升高,瞳孔扩大n病人神志大多清醒,部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等n本期持续13日。patientspatientsClinical feature 狂躁型狂躁型麻痹期麻痹期(paralysis stage)n痉挛减少或停止,逐渐安静,出现弛缓性瘫痪n呼吸变慢及不整,心搏微弱,神志不清,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡n
12、本期约为6-18小时Clinical feature Clinical feature 麻痹型麻痹型麻痹型(麻痹型(dumb)dumb)n也叫“哑型”rabies 或静型n多见于蝙蝠咬伤、固定株感染、角膜移植及儿童患者n病理损害以脊髓和延髓为主n高热、头痛、呕吐、腱反射消失和尿失禁n无兴奋期,前驱期后即出现麻痹瘫痪,从下肢逐渐发展为全身,可出现肌水肿,毛发竖立n无恐水及痉挛发作n神志清,最后因衰竭而亡SignsandsymptomsRabies virus infects the central nervous system,causing encephalopathy and ultimat
13、ely death.nEarly symptoms nonspecific flu-like signs,such as malaise,fever,or headache,which may last for days.nAs the disease progresses neurological symptoms appear,include insomnia,anxiety,confusion,slight or partial paralysis,excitation,agitation,hypersalivation,difficulty swallowing,and hydroph
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