负压性肺水肿.ppt
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1、负压性肺水性肺水肿负压性肺水肿定义定义诱因诱因病理病理临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断预防预防治疗治疗病例分享病例分享2 2负压性肺水肿的定义N NP PP PE E又又称称为为梗梗阻阻后后肺肺水水肿肿(P PO OP PE E)或或喉喉痉痉挛挛引引发发的的肺肺水水肿肿(L LI IP PE E),它它是是一一种种由由于于病病人人(通通常常没没有有心心肺肺疾疾患患的的病病史史)因因急急性性上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻、试试图图用用力力吸吸气气所所产产生生的的胸胸腔腔内内或或和和跨跨肺肺负负压压的的绝绝对对值值增增大大导导致致肺肺泡泡一一毛毛细细血血管管损损伤伤而而引引发发的的非非心心源源性性肺肺水
2、水肿肿。由由于于N NP PP PE E产产生生的的最最常常见见的的原原因因是是全全身身麻麻醉醉拔拔管管后后喉喉痉痉挛挛所所引引起起的的上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻,几几乎乎占占到到5 50 0,所所以以不不少少人人认认为为N NP PP PE E是是一一种种麻麻醉醉并并发发症症,应应引引起起麻麻醉醉科科医医师师的的高高度度重重视视。如如处处理理不不当当死死亡亡率率可可达达4 40 0%3 3负压性肺水肿产生的诱因N NP PP PE E的的产产生生最最常常见见于于全全身身麻麻醉醉拔拔管管后后喉喉痉痉挛挛。有有人人报报道道,全全麻麻拔拔管管后后喉喉痉痉挛挛的的发发生生率率为为8 87 71 10
3、00 00 0。小小儿儿在在麻麻醉醉诱诱导导时时因因呃呃逆逆也也可可产产生生N NP PP PE E。喉喉罩罩的的使使用用不不当当或或病病人人咬咬住住喉喉罩罩引引起起N NP PP PE E也也时时有有报报道道,特特别别是是在在使使用用喉喉罩罩时时因因体体位位变变化化可可使使喉喉罩罩移移位位引引起起上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻。这这一一点点应应引引起起麻麻醉醉医医师师的的注注意意,一一旦旦发发生生应应立立即即进进行行气气管管插插管管。另另外外,间间歇歇性性打打鼾鼾、甲甲状状腺腺手手术术后后、扁扁桃桃腺腺摘摘除除术术也也可可引引起起N NP PP PE E。其其它它引引起起N NP PP PE E的
4、的上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻的的原原因因还还包包括括:会会厌厌炎炎、甲甲状状腺腺肿肿、异异物物误误吸吸、甲甲状状腺腺机机能能减减退退、困困难难插插管管、喉喉内内异异物物卡卡塞塞、气气管管内内浓浓缩缩的的分分泌泌物物、上上呼呼吸吸道道肿肿瘤瘤、阻阻塞塞睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停、肥肥胖胖、口口咽咽部部手手术术等等原原因因引引将将导导致致起起的的上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻。4 4病理基础气气道道梗梗阻阻引引起起的的缺缺氧氧,和和用用力力吸吸气气所所造造成成的的胸胸腔腔内内负负压压增增加加是是造造成成N NP PP PE E的的重重要要原原因因,由由此此而而导导致致的的肺肺血血流流动动力力学学的的改改变变
5、及及全全身身应应激激下下,肾肾上上腺腺机机能能的的亢亢进进最最终终出出现现N NP PP PE E。一一,胸胸腔腔内内负负压压增增加加,右右心心回回流流增增加加,加加重重了了肺肺瘀瘀血血,致致肺肺血血管管压压力力增增加加,血血管管通通透透性性增增加加,促促使使了了间间质质性性肺肺水水肿肿的的形形成成。二二,缺缺氧氧导导致致的的全全身身应应激激的的增增加加,体体循循环环血血管管收收缩缩,左左室室后后负负荷荷增增加加,射射血血分分数数减减少少,加加重重了了体体循循环环向向肺肺循循环环的的转转移移,促促使使和和加加重重了了上上述述现现象象的的发发生生。5 5负压性肺水肿的临床表现气道梗阻后,NPPE
6、的发生率小儿(12%)较成人略高,且轻重表现不一,小儿越小发生率越高,特点是发病快,病程短,自限性和预后较好,从气道梗阻至NPPE出现,成人约2538分种,小儿为3366分钟,最快可在几秒内出现,最慢则在梗阻解除后4小时后发生。病人主要表现为在气道梗阻解除中或后从气管内涌出粉红色泡沫痰,双肺可听及湿性罗音。6 6鉴别诊断胃内物误吸所至吸入性肺炎性肺水肿,通常可从气管内吸出胃内容物,根据内容物量及性质的不同,预后有不同的表现。心源性肺水肿,多有心脏病病史。过敏性休克,发生急且多数在用药或接触过敏源后立即发生,常有皮肤及循环的改变。输液过量所至肺水肿。神经源性肺水肿,严重颅脑外伤所致。急性肺挫伤性
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