呼吸衰竭试题.pdf
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1、 呼吸衰竭试题 一、A1 题型 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa028.0kPa B.Pa027.32kPa C.Pa026.65kPa D.Pa025.32kPa E.Pa029.3kPa【本题 1 分】【答疑编号 19099】【正确答案】C 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音【本题 1 分】【答疑编号 19100】【正确答案】C 3.型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气血流08 B.通气血流08 含量.AB:动 脉 血 21-26mmol/L;静 脉 血22-28mmol/L。降低
2、提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。SB:21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。7.肺弥散功能障碍最常出现 A.Pa02 正常,PaC02 上升 B.Pa02 下降,PaC02 上升 C.Pa02 正常,PaC02 正常 D.Pa02 正常,PaC02 下降 E.Pa02 下降,PaC02 正常或下降【本题 1 分】【答疑编号 19105】【正确答案】E 8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 A.气短 B.头痛 C.发绀 D.高血压 E.昏迷 【本题 1 分】【答疑编号 19107】【正确答案】C 9.对型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效其原因很可能为 A
3、.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动一静脉样分流 C.通气血流比例增大 D.肺弥散功能障碍 E.耗氧量增加【本题 1 分】【答疑编号 19108】【正确答案】B【答案解析】肺动-静脉样分流:由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加,使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此,提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大,吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差,如分流量超过 30%以上,吸氧对氧分压的影响有限。10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是 A.不必给氧 B.给高浓度氧(50以上)C.给低浓度氧(25一 30)D.间断给氧 E.给氧浓度可稍高(40)【
4、本题 1 分】【答疑编号 19109】【正确答案】E【答案解析】对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时,应注意保持呼吸道通畅 必要时可加大吸氧浓度(40),因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。11.肺性脑病狂躁不安的处理是 A.必要时可用吗啡、杜冷丁 B.可给大量安定 C.不宜用水合氯醛保留灌肠 D.可用大量的奋乃静肌注 E.重点改善通气功能【本题 1 分】【答疑编号 19110】【正确答案】E 12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病 A.呼吸性碱中毒 B.胸外伤引起肺通气量减少 C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 E.慢性肺心病引起呼吸衰竭【本题 1 分】
5、【答疑编号 19111】【正确答案】E【答案解析】急性多发性神经根炎也称Guillain-Barre 综合征,病因未完全明确,可能是病毒感染所致。在病理上是一种脱髓鞘疾病,主要损伤多数脊神经根及神经末梢,也累及颅神经。神经根明显水肿,呈节段性髓鞘坏变,轴突扭曲、碎裂。呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓,并不作用于神经根,因此对急性多发性神经根炎不适用。13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是 A.轻中度神志尚清,能配合的患者 B.病情严重,神志清,不合作的患者 C.昏迷的患者 D.呼吸道有大量分泌物的患者 E.需长期机械通气支持的患者【本题 1 分】【答疑编号 19112】【正确答
6、案】A 14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是 A.呼吸频率增加,每分钟大于 28 次 B.肺泡气一动脉血氧分压差(PAaC02)降低 C.氧合指数(Pa02Fi02)300 D.肺内分流量减少 E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留【本题 1 分】【答疑编号 19113】【正确答案】C 15.失代偿性呼酸时,血气分析及血清电解质的改变是 A.PaC02 升高、pH 升高、血钾升高 B.PaC02 升高、pH 降低、血钾升高 C.PaC02 升高、pH 降低、血氯升高 D.PaC02 升高、pH 升高、血氯降低 E.PaC02 升高、pH 升高、血氯血钾正常【本题 1 分】
7、【答疑编号 19114】【正确答案】B【答案解析】答复:呼酸,PaC02 升高。失代偿,PH 要下降。酸中毒常合并高钾。16.慢性呼吸衰竭时,下列哪项不利于呼吸道通畅 A.应用糖皮质激素 B.雾化吸人祛痰剂 C.大量补液 D.应用快速利尿剂 E.帮助患者翻身拍背【本题 1 分】【答疑编号 19115】【正确答案】D 17.ARDS 的肺水肿属于以下哪种类型 A.心源性肺水肿 B.神经性肺水肿 C.中毒性肺水肿 D.复张性肺水肿 E.渗透性肺水肿【本题 1 分】【答疑编号 19116】【正确答案】E【答案解析】急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndro
8、me,ARDS):是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤(acute lung injury,ALI)有相同的病理生理改变,目前的看法是严重的 ALI 或 ALI 的最终严重阶段被定义为 ARDS。ALI 和 ARDS 的病理特征:肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,并伴有肺间质纤维化。临床表现:是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫,胸部 X 线示双肺弥漫性浸润影,后期多并发多器官功能障碍。治疗原则:积极治疗原发病,特别是控制感染,改善通气和组织氧供,防止进一步的肺损伤和肺水肿。18.呼吸衰竭最主要的临床表现是
9、A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺大量湿啰音【本题 1 分】【答疑编号 20192】【正确答案】C 19.治疗呼吸衰竭时,为建立通畅的气道应采取以下措施,除了 A.给予祛痰药促进排痰 B.给予可待因止咳 C.给予支气管解痉药 D.必要时做气管插管吸痰 E.必要时做气管切开吸痰【本题 1 分】【答疑编号 20193】【正确答案】B 20.诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是 A.动脉血氧分压低于 60mmHg B.动脉血二氧化碳分压高于 50mmHg C.pH 值低于 7.35 D.二氧化碳结合力高于 29mmoLL E.BE-2.3mmo
10、lL 【本题 1 分】【答疑编号 20194】【正确答案】A【答案解析】答复:不论 1 型还是 2 型,血氧分压低,都是必备的条件。21.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A.浅而快 B.浅而慢 C.深而快 D.深而慢 E.不规则【本题 1 分】【答疑编号 20195】【正确答案】C【答案解析】答复:代谢性酸中毒随病因表现而不同,轻者常被原发病掩盖。主要有 a.呼吸深快,通气量增加,PCO2 下降,可减轻 pH 下降幅度,有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压
11、下降,急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低,腱反射减退和消失;e.血液 pH 值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE 均降低,血清 Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。22.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.PA028OkPA B.PA02732kPA C.PAO2665kPA D.PA02532kPA E.PA0293kPA【本题 1 分】【答疑编号 20196】【正确答案】C 23.型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气血流0.8 B.通气血流预测最大值。急性:HCO3-=0.1PaCO21.5 几分种,代偿极限 30mmol/L 慢性:HCO3-=0.4PaCO23
12、数天,代偿极限 42-45mmol/L 将 PaCO2 代入慢性呼酸合并代碱的公式 HCO3-=0.4PaCO21.5=0.4143=5.63 可能存在呼酸合并代碱。代碱合并呼酸:按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2预测最大值。PaCO2=0.7HCO3-5 12-24 小时,代偿极限 55mmHg 如是代碱合并呼酸,极限是 55mmHg,而题中是 59mmHg,有冲突。综上,此血气可能有误。2.50 岁男患,慢性咳嗽 20 余年。现有呼吸困难、发 绀、发 热、血 气 分 析Pa0235mmHg。PaC0270mmHg有神经精神症状,最合适的诊断是 A.呼吸衰竭 B.DIC C.代谢性酸中毒
13、 D.肺性脑病 E.心力衰竭【本题 1 分】【答疑编号 19118】【正确答案】D【答案解析】答复:现 有 呼 吸 困 难、发 绀、发 热、血 气 分 析Pa0235mmHg。PaC0270mmHg有神经精神症状 呼衰是肯定有的,就此是的思路而言,是想要考察“肺性脑病”,不然不会专门描述患者有“神经精神症状”依此考虑为 D。3.某患慢性咳嗽 8 年。有肺气肿征,1 周来黄痰不易咯出。气促加重,发绀,血气分析 pH7.31,PaC02 66mmHg,Pa0252 mmHg如何改善该息的缺氧 A.立即吸人高浓度的氧 B.间歇吸入纯氧 C.立即呼气末正压人工呼吸 D.低浓度持续给氧 E.用双氧水静脉
14、内给氧【本题 1 分】【答疑编号 19119】【正确答案】D 4.59 岁,女,肺心病,呼吸衰竭,心率 l54 次分,有多发房性早搏,血气分析,Pa02 55mmHg,PaC02 75mmHgpH7.2,最重要纠正心律失常的措施是 A.心得安 B.异搏定 C.乙胺碘呋酮 D.西地兰 E.5碳酸氢钠【本题 1 分】【答疑编号 19120】【正确答案】E 5.某慢性呼吸衰竭病人 pH73,PaC02:60mmHg,Pa02:50mmHg,除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗 A.静注 5碳酸氢钠 B.静注乳酸钠 C.静注三羟甲基氨基甲烷 D.不给碱性药 E.静滴乳酸钠【本题 1 分】【答疑编号 1
15、9122】【正确答案】D【答案解析】呼吸衰竭时 呼吸性酸中毒:主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药.代谢性酸中毒:若 pH30 次/min 而出现过度通气,PACO 降低。但肺部体征尚不明显 X 线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影,提示血管周围液体积聚增多和音质性肺水肿 3.呼吸衰竭期 约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重,常伴有烦燥焦虑、多汗等,其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快。可达(3550)次/min 胸部听诊可闻及湿啰音,X 线胸片可发现两肺散在斑片状阴影呈磨玻璃样改变,可见支气管充气征可伴奇静脉影
16、增宽。由于低氧血症引起过度通气,PACO 降低而出现呼吸性碱中毒。4.终末期 极度呼吸困难和严重紫绀,出开山祖是经精神症状,如嗜睡谵妄、昏迷等。X线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留,并产生混合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。此题中患者的手术可能是发病的诱因,端坐呼吸。烦躁不安,大汗,口唇发绀,所以考虑 ARDS 的可能性。自发性气胸:少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位,患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱,扣诊呈过清音,呼吸音减弱或消失。不考虑为自发性气胸。9.男 65 岁,慢支 30 年。近 3 年来下肢浮肿,平时活动气短。3 天前受凉后加重。神
17、志恍惚嗜睡。血气分析:pH 715,PaC02 80mmHg,Pa02 45mmHg。BE-10mmolL。HC03-20mmolL。此结果符合 A.呼酸失代偿期 B.呼酸代偿期 C.呼酸+代碱 D.代碱+代酸 E.呼酸+代酸【本题 1 分】【答疑编号 19126】【正确答案】E【答案解析】答复:pH 715,酸中毒 PaC02 80mmHg,升高,考虑呼酸。Pa02 45mmHg:降低,考虑有代酸可能 BE-10mmolL。:考虑代酸。HC03-20mmolL。本题考虑 E。10.慢性肺心病患者。血气分析结果是:pH 7 43,PaC02 73mmHg,BE-2mmolL。HC03-46mm
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