2015-03黑色素瘤的护理查房.ppt
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1、 2015.03 护理查房-右额叶占位(黑色素瘤)1引言想必很多人都看过电影非诚勿扰2,当中李香山(孙红雷饰演)说过一句话“有痣赶紧点”,印象比较深刻,最后由于未及时治疗而遗憾的离开了人世,他所患的是皮肤的一种恶性肿瘤,即黑色素瘤。2黑色素瘤p什么是黑色素瘤?n黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣,但并非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来,也可以自然发生。n色素痣发展为黑色素瘤的概率比较低,大概有1%-3%几率,创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑痣发生恶变。足跟、头颈及四肢是其好发部位。n一般小痣如出现逐渐增大,色素加深,四周出现炎症反应,色素向周围正常皮肤扩散或出现像卫星样的小黑点,就
2、应该开始注意有恶变的可能了。另外,如斑痣破溃出血,经常发生感染,发痒疼痛时,也应予以重视。3黑色素瘤p黑色素瘤又是怎么发生脑转移的呢?n黑色素瘤是一种恶性度较高的肿瘤,比较少见,但容易发生转移。n脑是黑色素瘤比较容易发生转移的部位,95%恶性黑色素瘤患者的直接致死原因是肿瘤在中枢神经系统的播散。n恶性黑色素瘤常为脑内多发性转移,多为皮肤的黑色素瘤经血液转移至颅内。任何年龄都可能发生,一般男性发病率高于女性,而且约7%的患者没有明显的临床症状。n黑色素瘤脑转移的症状多不典型,头痛是最常见的症状,但黑色素瘤患者只要有神经系统症状出现,像呕吐、抽搐、意识障碍等都应该考虑有脑转移的可能。4病史简介患者
3、朱某某,男性,37岁,汉族,系头痛10天加重2天,伴恶心、呕吐,于2015-02-12入院。头颅MRI示:右额叶占位,患者病程中有恶心、呕吐,无四肢抽搐,饮食睡眠尚可,两便正常。患者入院时神志清楚,查体合作,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏,四肢肌力及肌张力正常。患者既往有慢性乙肝病史,09年行右大腿皮肤黑色素瘤切除术,10余年前行阑尾切除术。5病史简介入院后完善相关检查,于2015-02-16在全麻下行神经导航下幕上深部肿瘤切除术。患者术中出现急性脑膨出,关颅后立即复查头颅CT,提示右颞枕减压性硬膜外血肿,量约100ml,急诊行右颞枕开颅硬膜外血肿清除术。术毕后,转ICU继续治疗。6病史简介201
4、5-02-18 术后第一天由ICU转入我科,患者神志模糊(2-19 8:00 患者意识转为清楚)、双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳,氧气3L/min吸入(2-26停);心电监护示:窦性心律,律齐(2-21停);切口外观无渗出,皮下引流管及硬膜外引流管引流通畅(2-18停);保留尿管通畅(2-20停);医嘱予特护(2-21改护)及抗炎、脱水、止血、补液、抗癫痫等治疗。2015-03-06 患者康复出院,四肢活动正常。0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静脉泵入7自我形象自我形象紊乱紊乱焦虑、恐焦虑、恐惧、预感惧、预感性悲哀性悲哀潜在并发症潜在并发症水电解质紊乱水电解质紊乱潜在并发症潜
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