健康扶贫政策宣讲.ppt
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1、彭泽县卫生计生委新时代传习队健康扶贫政策宣讲彭泽县健康教育所副主任医师 高彭来2018年9月 日一、背景n n我县现有建档立卡贫困人口我县现有建档立卡贫困人口1761117611人,其中因病人,其中因病致贫致贫32963296户,共户,共1006710067人,占人,占57.16%57.16%,这是我,这是我县贫困人口致贫的最主要原因之一。在部分村因县贫困人口致贫的最主要原因之一。在部分村因病致贫、因残致贫的比例甚至达到了病致贫、因残致贫的比例甚至达到了90%90%。可以。可以说不解决因病致贫,因病返贫的问题就不可能实说不解决因病致贫,因病返贫的问题就不可能实现我县脱贫攻坚的总体目标。现我县脱
2、贫攻坚的总体目标。n n健康扶贫工作是一项系统工程,需要卫生计生、健康扶贫工作是一项系统工程,需要卫生计生、扶贫、人社、财政、民政、医保、保险、各医疗扶贫、人社、财政、民政、医保、保险、各医疗机构及县乡村三级的通力配合。健康扶贫工程作机构及县乡村三级的通力配合。健康扶贫工程作为十大扶贫工程之一,为十大扶贫工程之一,“两不愁三保障两不愁三保障”的重要的重要一环,比较特殊,他的专业性强、涉及部门多、一环,比较特殊,他的专业性强、涉及部门多、政策变化快,群众关注度高,社会影响面广,所政策变化快,群众关注度高,社会影响面广,所以这也是县委县政府要求我们对健康扶贫政策进以这也是县委县政府要求我们对健康扶
3、贫政策进行专题宣讲的目的所在。行专题宣讲的目的所在。n n健康扶贫的主要措施是围绕贫困人口健康扶贫的主要措施是围绕贫困人口“看得起病、看得起病、看得好病、看得上病、少得病看得好病、看得上病、少得病”四个方面开展工四个方面开展工作。作。二、进一步减轻贫困人口看病负担保障看得起病n n贫困人口看得起病是我们的工作重点,其核心是贫困人口看得起病是我们的工作重点,其核心是报销政策。报销政策。n n医疗费用包括药品、化验检查、治疗和服务几个医疗费用包括药品、化验检查、治疗和服务几个方面,所有这些费用都分政策内和政策外,也就方面,所有这些费用都分政策内和政策外,也就是可报销和不可报销两个部分,也叫目录内费
4、用是可报销和不可报销两个部分,也叫目录内费用和目录外费用。和目录外费用。n n所有的政府性报销政策都是针对合规费用给予报所有的政府性报销政策都是针对合规费用给予报销,目录外药品和高端医疗都是不可以报销的。销,目录外药品和高端医疗都是不可以报销的。n n我县对建档立卡贫困人口建立了基本医保、大病我县对建档立卡贫困人口建立了基本医保、大病保险、商业补充报险、民政医疗救助和政府保障保险、商业补充报险、民政医疗救助和政府保障救助救助“4+1+X4+1+X医疗保障线医疗保障线”。第一道保障线n n基本医保,过去叫新农合,现在城镇居民与农村基本医保,过去叫新农合,现在城镇居民与农村户口一样统一叫城乡居民基
5、本医保,今年群众个户口一样统一叫城乡居民基本医保,今年群众个人交人交180180元,政府为每个人贴补元,政府为每个人贴补450450元,为了提高元,为了提高是共济互助的医疗保障制度,保障获得基本卫生是共济互助的医疗保障制度,保障获得基本卫生服务。服务。n n乡镇乡镇100100元起付线,政策内报元起付线,政策内报90%90%;县级;县级400400起付起付线,报线,报80%80%;市级;市级600600起付线,报起付线,报70%70%;市外办;市外办了转诊的起付线了转诊的起付线600600,报,报70%70%,没转诊起付线,没转诊起付线800800,报,报50%50%。年度封顶线。年度封顶线1
6、010万元。万元。第二道保障线n n大病保险,是对城乡居民因患大病的高额医疗费大病保险,是对城乡居民因患大病的高额医疗费用给予报销,针对参与基本医保人大病负担重的用给予报销,针对参与基本医保人大病负担重的的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病报销的比例不低于轻城乡居民的大病负担,大病报销的比例不低于50%50%。n n我县取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机我县取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构住院补偿起付线,建档立卡贫困人口城乡居民构住院补偿起付线,建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降大病保险起付线下降50
7、%50%,只有,只有55005500元,城乡居元,城乡居民基本医疗保险报销后,年度累计政策范围内个民基本医疗保险报销后,年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过大病保险起付线一万一的人负担部分医药费超过大病保险起付线一万一的部分,按不低于部分,按不低于50%50%的比列由大病保险基金支付。的比列由大病保险基金支付。年封顶年封顶2525万。万。第三道保障线n n商业补充保险,是对基本医疗保险的有力补充,商业补充保险,是对基本医疗保险的有力补充,在基本医保和大病保险后再对政策内自付费用报在基本医保和大病保险后再对政策内自付费用报销销90%90%。这里面因为是商业保险,所以还可以报。这里面因为是商业
8、保险,所以还可以报销销75%75%的政策外费用,但有个限制性条件,要求的政策外费用,但有个限制性条件,要求是经县以上综合医院认定,该疾病治疗是必需的,是经县以上综合医院认定,该疾病治疗是必需的,无法替代的药品和医疗器械。无法替代的药品和医疗器械。第四道保障线n n民政医疗救助,对参与基本医疗报销后无力承担民政医疗救助,对参与基本医疗报销后无力承担自己支付的部分的困难人群进行帮助的一种社会自己支付的部分的困难人群进行帮助的一种社会救助。特困家庭(五保)政策范围内的救助。特困家庭(五保)政策范围内的100%100%;低;低保报保报70%70%;建档立卡的低保报;建档立卡的低保报75%75%,年底最
9、高报,年底最高报3 3万元;一般建档立卡的报万元;一般建档立卡的报50%50%,介起付线,介起付线2 2万,万,年封顶年封顶1.51.5万元。不受病种限制。万元。不受病种限制。第五道保障线n n政府保障救助,兜底,在前四道保障线基础上,政府保障救助,兜底,在前四道保障线基础上,保证贫困患者县内住院自付比例控制在保证贫困患者县内住院自付比例控制在10%10%以内以内或单次不超过或单次不超过20002000元。元。“X”n n“X X”是我县独有的健康扶贫政策是我县独有的健康扶贫政策n n一一.贫困人口在乡镇卫生院住院全部免费。贫困人口在乡镇卫生院住院全部免费。n n二二.精神障碍贫困患者免费救助
10、制度,对危险等级精神障碍贫困患者免费救助制度,对危险等级3 3级以上的精神病患者,在县康宁医院住院医疗费级以上的精神病患者,在县康宁医院住院医疗费用全部免费。用全部免费。n n三三.计划生育特殊家庭享受同贫困人口同等政策。计划生育特殊家庭享受同贫困人口同等政策。n n四四.是四免费五减半,我们升级为门诊四免住院五是四免费五减半,我们升级为门诊四免住院五免,免,“四免四免”:门诊挂号费、肌肉注射费、小药:门诊挂号费、肌肉注射费、小药换药费、三大常规检查费;换药费、三大常规检查费;“五免五免”:住院胸片:住院胸片检查、普通床位、三级护理、普通检查、普通床位、三级护理、普通B B超、大型设备超、大型
11、设备CTCT检查费。检查费。n n五五.是对一些门诊特殊慢病和是对一些门诊特殊慢病和1515种重大疾病政策范种重大疾病政策范围内的个人负担较重的给予一定比例救助。围内的个人负担较重的给予一定比例救助。“四升四降四制度”n n四升:四升:n n一一.提高门诊慢病报销待遇,报销比例由提高门诊慢病报销待遇,报销比例由40%40%提高提高到不低于到不低于60%60%,封顶线由,封顶线由30003000元提高到元提高到50005000元。元。n n二二.实行十大疾病免费救治。光明微笑工程白实行十大疾病免费救治。光明微笑工程白内障、唇腭裂、儿童两病儿童先心病、儿童内障、唇腭裂、儿童两病儿童先心病、儿童白血
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