呼气一氧化氮检测技术.ppt
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1、呼出气一氧化氮呼出气一氧化氮测定技术及临床应用呼气感知健康呼气感知健康呼气感知健康呼气感知健康韩 杰 博士美国卫生部纳米医学传感器项目经理美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任美国加州大学圣克鲁斯分校研究教授 尚沃医疗电子旧金山 上海 无锡内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景 呼出气一氧化氮 由气道细胞产生 发炎时浓度升高 消炎时浓度下降内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景诺贝尔奖:一氧化氮的生物指示与调节作用诺贝尔
2、奖:一氧化氮的生物指示与调节作用血管或气道炎症或药物一氧化氮气道或血管皮质细胞产生一氧化氮一氧化氮具有生物指示与调节作用炎症或药物促进或抑制一氧化氮产生exhaled Nitric Oxide 呼出气一氧化氮气道炎症生物标志物 上呼吸道 鼻窦 1000 ppb(最高)鼻腔 15 50 ppbATS/ERSrecommendationsforstandardizedproceduresfortheonlineandofflinemeasurementofexhaledlowerrespiratorynitricoxideandnasalnitricoxide.AmJRespirCritCareM
3、ed,2005,171:912-93020052005年年ATS/ERSATS/ERS技术标准技术标准下呼吸道支气管 5-50 ppb肺泡 5cmH2O(分离上下呼吸道)流速恒定 时间 410秒呼气方式口呼下呼吸道 在线:同时采样与分析 离线:先采样、后分析鼻呼上呼吸道潮气上下呼吸道分段支气管与肺泡鼻腔与鼻窦内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景测试安全便捷、适合任何场所任何人,但达到ppb测量精度并保持稳定性,绝非易事。国际百家单位20余年技术研发,成者寥寥无几流速增加eNO降低恒速测试 口呼标准50ml/s测试注意事项 测试前1小时不得饮食、
4、烟酒、肺功能测试 避免闷热闷湿拥挤污染环境 稳定呼气,避免憋气、换气Q=Idt=veNOv 容积参数与使用环境及呼气组成无关,仪器可自行标定(自标定)小气量自标定 eNOeNO测定技术测定技术技 术发 展化学发光仪 1997年NIOX*,GE,EcoMedics化学传感器 2005年MINO*,Medisoft电量传感器 2010年Sunvou*(*药监许可)准确性1-3 ppb 3-5ppb或10%稳定性外标定(外部钢瓶配气校准)维护稳定性自标定检验校准便利性大气量(300毫升10秒持续呼气)小气量(30毫升)功能性口呼、鼻呼、潮气、分段、在线、离线口呼、鼻呼、在线口呼、鼻呼、潮气、分段、在
5、线、离线内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景积分值146 位儿童(4-11岁,哮喘为主)eNO,ppb范围均值成功率MINO5-1162975%SUNVOU5-1122898%Measurement of exhaled nitric oxide:Comparison of different analyzers,Respirology 2010 15,1203120885人(正常、哮喘、慢阻肺)eNO,ppb范围均值Medisoft6-24324.8NIOX 0-19714.5MINO5-20816.3EcoMedics4-10313.155
6、位儿童(4-9岁)eNO,ppb范围均值成功率MINO1-487.873%NIOX4-479.9 93%Can We Use Portable Nitric Oxide Analyzer inYoung Children?PediatrPulmonol.2011;46:627631SUNVOUSUNVOU与与NIOXNIOX等等临床性能等效一致临床性能等效一致重复性无显著差异重复性无显著差异便利性与成功率较高便利性与成功率较高内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景不同测定技术的临床对比不同测定技术的临床对比eNOeNO临床意义临床意义An Off
7、icial ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications,AmJRespirCritCareMed2011184.pp602615/An official ATS/ERS statement:Asthma Control and Exacerbation,AmJRespirCritCareMed2009180.pp59-99/Consensus statement on the use of fractional exhaled ni
8、tric oxide in the clinical management of asthma,NationalJewishHealth,Dec.2009内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景IgEIgE检测检测eNOeNO检测检测肺功能测试肺功能测试症状与病史症状与病史嗜中性粒细胞增多抗生素治疗嗜酸性粒细胞增多激素治疗反复发作慢性炎症感染过敏反复感染,嗜中性与嗜酸性、上与下呼吸道炎症合并发病机制 检测方法对嗜酸性炎症显著升高对嗜酸性炎症显著升高 鉴别鉴别对激素类治疗显著降低对激素类治疗显著降低 监测监测早于肺功能测试与症状早于肺功能测试与症状
9、预测预测呼吸病本质是气道炎症呼吸病本质是气道炎症eNOeNO监测气道炎症监测气道炎症按炎症看病治病按炎症看病治病内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景呼气流速:50ml/s偏态分布2-200 ppb均值16 ppb哮喘稳定期切点50ppb(准确率90%)切点25ppb嗜酸性炎症/激素治疗(准确率80%)非嗜酸性炎症非激素治疗(嗜中性炎症抗生素治疗)下呼吸道下呼吸道呼气流速:5ml/s准正态分布200-3000 ppb均值 700 ppb嗜酸性炎症(鼻炎)鼻窦炎 鼻息肉切点150ppb纤毛不动症上呼吸道上呼吸道按炎症(eNO)看病治病u 切点:炎症
10、诊疗的切入点,并非正常或参考值,无症状及病史,eNO过高或过低并不代表不正常u 监测:对无明确切点(基准较高/较低或非标准流速测定等)或预后诊疗,依据eNO变化率进行个体化诊疗u 要点:必须结合症状病史,必要时结合肺功能等检测手段慢阻肺稳定期eNOeNO分布与炎症切点分布与炎症切点ATS2011ATS2011年官方年官方eNOeNO临床指南:按炎症看病治病临床指南:按炎症看病治病内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发展前景发展前景低中高12岁:eNO50 ppb12岁:eNO35 ppb如果比上次测定值增加40%,作为“高”值比上次测定值增加 10 ppb比上
11、次测定值增加20%鉴别诊断:近期未使用激素药物的呼吸病患非嗜酸性炎症非激素治疗结合临床表现判断(考虑激素治疗)嗜酸性炎症激素治疗 非嗜酸性哮喘/喘息 非嗜酸性支气管炎 非嗜酸性慢阻肺 其它疾病结合临床表现判断(考虑激素治疗)过敏性哮喘/喘息 嗜酸性支气管炎 混合炎症慢阻肺 其它疾病监控管理:接受激素治疗的哮喘或其它疾病1.非嗜酸性炎症2.考虑其它疾病3.考虑并发症4.调节治疗方案1.检查药物依从性2.检查过敏或感染3.考虑增加剂量或LABA4.如eNO仍高,考虑其它疾病或并发症1.提示治疗有效2.考虑减药停药3.4周后复查eNO1.继续治疗消炎,监测eNO2.eNO降低并稳定后可考虑减药3.如
12、果停药,必须监测eNO,防止复发风险 呼吸系统疾病症状包括持续性咳嗽、气喘、胸闷与呼吸困难等常见症状 长期抽烟使eNO切点降低,对25ppb且症状持续6周(儿童20ppb且持续4周),按嗜酸性炎症(过敏)采用SABA或/及激素治疗;否则按嗜中性炎症(感染)采用抗生素治疗u 随访监测进一步确诊哮喘分型及监控哮喘分型及监控指南推荐、欧美普及的规范化临床应用指南推荐、欧美普及的规范化临床应用效益相比于肺功能诊疗1.按哮喘本质诊疗2.降低医药费 46%3.降低发作率 18%4.降低住院率 89%5.降低误工误学率价值u 哮喘本质是慢性气道炎症,表现为气道高反应与可逆性受阻 u 哮喘虽然按过敏、感染、职
13、业、运动等分型;按病情与肺功能分级(GINA),但均未联系到炎症本质u eNO依据哮喘本质按炎症分型分级,按切点与监测值规范化与个体化诊疗u 哮喘eNO也与IgE相关位于切点哮喘或气喘为特征的呼吸病切点低值 感染性哮喘 抗生素治疗 非炎症病因切点高值 如症状消失,不可停药,防治复发 如症状还在,-检查药物依从性-检查环境过敏原-增药或口服激素-考虑抗 IgE 治疗切点高值 过敏性哮喘 激素药治疗(ICS+SABA)eNO测定鉴别病因eNO测定监测预后*对切点中值或其它情况,如果eNO升高显著或/及病情加重发作,考虑激素治疗内 容发展背景发展背景技术标准技术标准临床指南临床指南常检应用常检应用发
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