2023年中医基础理论考点总结.docx
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1、中隆基础理论考点精要1 .绪论一、中医学和中医基础理论的基本概念中医学是研究人体生理、病理,以及疾病的诊断和防治等的一门科学,以整体观念为主导思 想,以脏腑经络的生理和病理为基础,以辨证论治为治疗特点的医学理论体系。二、中医学理论体系的形成和发展.黄帝内经奠定了中医学的理论基础;难经补充了内经的局限性,成为后世指导 临床实践的理论基础;1 .晋皇甫谧的针灸甲乙经我国现存最早的针灸学专著。晋王叔和的脉经第一部脉学专著。隋巢元方诸病源候论是第一部病因病机症候学专书;唐.孙思邈千金要方、千金翼方是我国第一步医学百科全书。陈.陈无择三因极一病证方论提出了著名的三因学说;陈.钱乙小儿药证直诀发展了辨证论
2、治的理论体系。2,伤寒杂病论是张仲景在内经、难经的基础上写成的,伤寒论是中医学中成 功的运用辨证论治的第一部专书,为辨证论治奠定了基础。伤寒论在素问热论的基 础上,确立了六经辨证论治的大纲;金匮要略以脏腑的病机理论进行证候分析,发展了内经的病因学说,提出:“千般劫难,不越三条”.诸病源候论是第一部病因病机症候学专书;2 金元四大家的医学思想:刘完素:“六气皆从火化”、“五气过极皆为热”之说,用药以寒凉为主,寒凉派;张从正:认为病由邪生,攻邪以病,攻邪派。补土派;李东垣:提出“内伤脾胃,百病由生”,治疗以补益脾胃为主,(4)在窍为口,其华在唇:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。(四)肝1、肝的重
3、要生理功能:(1)主疏泄: 调畅气机为基础,表现在四个方面。有肝失疏泄和肝气生发太过两端病理变 化。“大怒则形气绝,而血荒于上,使人薄厥。”促进精血运营输布促进脾胃的运化功能及胆汁分泌排泄:协调脾的升清和胃的降浊,分泌和排泄胆汁。调畅情志:是调畅气机所派生出来的。促进男子排精和女子排卵行经,女子月经的影响:重要是通过调理冲任二脉来实现。主藏血:涉及贮藏血液、调节血量和防止出血的功能贮藏血液:协调肝的阴阳,制约肝阳升发太过,维持正常疏泄。调节血量:濡养肝及筋目;为经血之源,保证月经准时来潮。防止出血:防止血随气逆而出血2、肝在志、在液、在体、在窍(1)在志为怒:“怒则气逆,甚则呕血、飨泄,故气上
4、矣。”(2)在液为泪:肝开窍于目,泪从目出。(3)在体合筋,其华在爪:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”肝主筋爪为筋之余”;“肝 者,将军之官,谋略出焉。”“诸风掉眩,皆属于肝”。(4)在窍为目:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”“五脏六腑之精气,皆上注于目而为精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精 为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于 项中。”肾1、肾的重要生理功能:(1)藏精,主生长、发育与生殖藏精,涉及“先天之精”和“后天之精”“先天之精”是禀受于父母的生殖之精,它与生俱来,是构成胚胎的原始物质。所以说“肾 为先天之本”,“
5、后天之精”是通过脾胃所化生的水谷之精气,以及脏腑生理活动中所化生的精 气通过代谢平衡后的剩余部分,藏之于肾。主生长、发育与生殖“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”素问上古天真论记述了肾气由未盛到逐渐充盛,由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过 程:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。 三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始 焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭, 地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更。二八,肾气盛,天癸至,精气溢 泻,阴阳和,故能有子
6、。三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。四八,筋骨隆盛,肌肉壮 满。五八,肾气衰,发堕齿槁。六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。七八,肝气衰,筋不能 动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。八八,则齿发去。”“天癸”即是随着肾中精气不断充盛,发展到一定阶段产生的一种促进性腺发育成熟的物 质。推动和调节脏腑气化(2)主水:指肾在津液的代谢过程中起着重要的作用,正常的生理状态下,津液的代谢是通过胃 的摄入、脾的运化、肺的宣布、肾的蒸腾气化,以三焦为通道,输送至全身。素问水热穴论:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮 肤,故为浮肿。浮肿者,聚水而生病也。”(3)主纳气:防止呼吸表
7、浅的作用,保证体内外气体的正常互换。“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”2、肾在志、在液、在体、在窍:(1 )在志为恐:恐为自知,惊为不自知。(2)在液为唾:唾液中较稠厚的部分称作唾,唾为肾精所化。(3)在体为骨,主骨生髓,其华在发:脑为“精明之府”,脑为“髓海”;“肾者,作强之官,伎巧 出焉。”指肾中精气主骨生髓的具体体现。“齿为骨之余”“发为血之余”(4)在窍为耳及二阴:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”【附】命门:内经:“命门者,目也。”说难经“左者为肾,右者为命门”说医贯“七节之旁,中有小心”说景岳全书命门为水火之宅三、六腑.胆的重耍生理功能:贮存和排
8、泄胆汁胆汁由肝之精气所化生,贮藏于胆,又称“精汁”故胆为“中精之府”胆汁 的化生和排泄由肝主疏泄控制和调节。肝气疏泄,使胆汁注入小肠,以助饮食物消化,是脾胃运 化功能得以正常进行的重要条件。病理:胆汁分泌与排泄受阻厌食、腹胀、腹泻胆汁不循常道黄疸胆气不利,气机上逆口苦、呕吐、黄绿口水胆汁滞留日久形成砂石(2)主决断胆为“中正之官,决断出焉”病理:胆气虚胆小惊怯、睡眠不安胆热痰扰惊悸心烦、暴躁易怒(3)胆为奇恒之府 胆为空腔器官,与肝相表里 为六腑之一;内藏胆汁,不直接受纳水谷为 奇恒之腑之一1 .胃的重要生理功能(1)主受纳水谷:接受容纳饮食物。胃为太仓,胃为水谷之海;(2)主腐熟水谷:使饮食
9、物初步消化,变成食糜。在胃与脾的运化功能配合方能使水谷化为精微,以化气愤血津液。(2)主通降,以降为和:胃的通降作用涉及胃为水谷之海,饮食物入胃,经胃的腐熟后必须下 行入小肠,进一步消化吸取。将食物残渣下输于大肠传化糟粕的功能。胃的通降是降浊,降浊 是受纳的前提条件。“浊气在上,则生瞋胀。”.小肠的重要生理功能:(1)主受盛和化物:“小肠者,受盛之官,化物出焉。”(2)泌别清浊:重要体现在三方面:一是将饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分;二是将水 谷精微吸取把食物残渣向大肠输送;三是小肠在吸取水谷精微时,吸取大量的水液,故日“小 肠主液”。小肠泌别清浊的功能还与尿液的量有关,小肠的泌别清浊功能
10、正常,则耳边正常, 小肠的泌别清浊异常,则大便稀薄,小便变短少,也就是说,小肠内水液量的多寡与尿量有关。“利小便即所以实大便” 就是应用这个原理。2 .大肠的重要生理功能:传化糟粕,吸取水分,(大肠主津)变成粪便,排出体外。“大肠者,传导之官,变化出 焉。”大肠的传导功能是胃的降浊功能的沿伸,亦与肺的肃降有关,还与肾的气化有关,故有“肾 主二便”之说。3 .膀胱的重要生理功能:贮尿和排尿功能。膀胱的功能全赖于肾的气化功能。“膀胱者洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”“膀胱不利为疲,不约为遗尿。”.三焦的重要生理功能:三焦“有名而无形”、三焦为“孤府”。(I)通行诸气通过三焦运营于全身运营水液水
11、液运营以三焦为通道,称三焦气化。三焦者,决渎之官,水道出)9O(3)上焦、中焦、下焦的部位划分及其各自的生理功能特点:上焦如雾:形容水谷精气轻清而弥漫的状态。重要指心肺输布气血,像雾露同样均匀地 敷布全身中焦如讴:对水谷被消化时状态的生动描述。重要指脾胃有消化饮食,吸取精微,蒸化津液的作用下焦如渎:是对肾、膀胱、大肠、小肠,渗泻水液,泌别清浊,排便作用的概括。四、奇恒之府“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。”1 .脑的重要生理功能:(1)主宰生命活动脑为元神之府,为先天精气所养。“诸髓者,皆属于脑”主精神意识活动 头者,精明之府” “
12、脑为髓之海”。“髓海局限性,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”李时珍明确提出脑与精神活动有关,谓“脑为元神之府。”(3)主感觉运动 王清任把忆、视、听、嗅、言等功能节归于脑。2 .女子胞的重要生理功能:主持月经和孕育胎儿与其他脏腑的关系(1)肾与“天癸”:肾中精气充盈产生天癸,促使女子胞成熟。(2)冲任二脉:“冲为血海”、“任主胞胎”(3)督带二脉:带脉约束、统摄冲任督,固摄胞胎(3 )心肝脾肾与血:心主血,肝藏血,脾为气血生化之源而统血,肾主藏精。五、脏腑之间的关系.脏与脏之间的关系:(1 )心与肺:重要是心主血和肺主气的关系,事实上是气和血互相依存、互相为用的关系。心主行血和肺主
13、呼吸之间的关系。联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心 环节是积于胸中的“宗气”。(2)心与脾:重要表现在血液的生成和运营方面。(3)心与肝:心主血,肝藏血,故表现在血液和精神情志两方面。心主血,肝藏血。心主神志, 肝主疏泄。(4)心与肾:重要是“心肾相交”、“精神互用”和君相安位心肾相交:心火下降于肾,能温暖肾水,使肾水不寒;肾水上济于心,能滋养心阴,制约心 阳,使心阳不亢。精神互用:心主神,肾藏精。神全可以益精,积精可以全神君相安位:心为君火居上,为一身之主宰;肾为相火居下,系阳气之根,神明之基(5)肺与脾:重要表现于机体气的生成和津液的输布代谢两方面“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”“上病及
14、中”“培土生金”(6)肺与肝:重要表现在气机的调节方面。肺主降而肝主升对于全身气机的调畅是一个重要的环 -44- 下O(7)肺与肾:重要表现于水液的代谢和呼吸运动两方面。此外,肺与肾之间的阴液也是互相滋 生的。(8)肝与脾:一方面是肝的疏泄和脾的运化之间的互相影响;另一方面肝与脾在血的生 成、贮藏 机运营等方面有密切关系。肝与肾:“精血同源”、“肝肾同源”:肝藏血,肾藏精,精血可以互相化生。藏泄同 用:肝主疏泄与肾主封藏之间互相制约的关系,重要表现在女子月经来潮和男子 排精方面;(10)脾与肾:先后天互资及水液代谢方面。先后天互资:先天温养后天一一脾主运化赖命火温煦;后天补充先天一一肾主藏精,
15、需脾 精补充。“脾阳根于肾阳”,脾为后天之本,肾为先天之本。1 .五脏与六腑之间的关系:事实上就是阴阳表里关系。(1)心与小肠:心火下移小肠,小肠有热上炎于心。(2)肺与大肠:肺的肃降有助于大肠传导功能的发挥;大肠传导功能正常,有助于肺的肃降。(3)脾与胃:胃主受纳,脾主运化。概括为“脾为胃行其津液”,共同完毕饮食物的消化吸取及精微的输布,滋养全身。“脾主升,胃主降”相反相成。“太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安。”(4)肝与胆:消化功能一一胆汁的排泄与肝主疏泄有关;精神情志一一肝主谋虑,胆主决 断。(5)肾与膀胱:膀胱的贮尿和排尿功能全赖于肾的气化功能。2 .六腑之间的关系:体现于饮食物的消
16、化、吸取和排泄过程中。“六腑者,所以化水谷而行津液者也。”“六腑以降为顺,以通为用一一受盛水谷又传化糟粕.气血津液一、气.气的基本概念:气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。“天地合气,命之曰 人。”“人以天地之气生,四时之法成。”1 .气的生成:来源于并受父母的先天之精气(元气),饮食物中的营养物质和存在于自然界 的清气(宗气)。通过肺、脾胃、肾等脏器生理功能综合应用而生成。肾为气愤之根;脾胃运化水谷精微为气愤之源;肺为气愤之主.气的生理功能:(1)推动作用:气对于人体的生长发育,各脏腑、经络等组织的生理活动,血和津液的生成、运 营、输布和代谢所起的推动和激发其运动的作用。(2)温煦作
17、用:气为人体生理活动提供热量的功能,重要表现在维持人体正常体温和脏腑经络等 组织器官生理功能正常,以及血和津液的正常循环运营。(3)防御作用:气有护卫全身肌表,防御外邪入侵的作用。(4)固摄作用:对血、津液等液态物质具有防止其无端流失的作用。气化作用:气化是指通过气的运动而产生的各种变化,即精、气、血、津液各自新陈代谢及 其互相转化。2 .气的运动和运动形式: (1)气机:气的运动,称作气机。气的运动方式:升、降、出、入四种。(2)气运动失常的表现形式:气的升降出入运动之间的平衡失调气机失调的表现形式有:气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气闭。气机不畅一-气的运营受阻而不畅通气滞一气机受
18、阻较甚而不畅通气脱-一气的外出太过而不能内守气逆-气的上升太过或下降不及气陷-气的不及太过或下降太过气闭-气不能外达而郁结闭塞于内3 .气的分布与分类:(1)元气含义:是人体生命活动的原动力,是人体最基本、最重要的气,。生成:元气以肾所藏的先天之精为主,又赖后天水谷精气的哺育分布:发于肾,通过三焦而流行于全身。功能:推动和调节人体的生长发育及生殖机能。推动和调控各脏腑、经络形体、官窍 等的生理活动。(2)宗气含义:宗气由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气生成:由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气结合而成之气分布:聚集于胸中,贯注于心肺之脉。“宗气留于海,其下者,注于气街;其上者,走于息 道。
19、”功能:走息道而司呼吸 凡语言、声音、呼吸的强弱,都与宗气的盛衰有关。贯心脉而行气血。 凡气血的运营、肢体的寒温和活动能力、视听的感觉能力,心搏的强弱及其节律等都与宗气的盛衰有关。(3)营气含义:是行于脉中而具有营养作用的气。生成:营气重要来自脾胃运化所生成的水谷精微(精华部分)分布:进入脉中,循行全身,内入脏腑,外达肢节,终而复始,营周不休。功能:化生血液和营养周身(4)卫气含义:是行于脉外而具有保护作用的气生成:重要有脾胃运化之水谷精气(水谷之悍气)分布:循皮肤之中分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,内至胸腹脏腑,外而皮肤肌凑,布散全身功能:一是防御外邪、二是温养全身、三是调控媵理灵枢本臧:“卫
20、气者所以温分肉充皮肤肥媵理司开合者也。”“卫气和,则分肉解利,皮 肤润柔,媵理致密矣。”二、血1 .血的基本概念:血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。2 .血的生成:血重要由营气和津液组成。3 .血的功能:濡养和化神生理体现:血色红润,肌肉壮实、皮肤和毛发润泽、感觉灵敏、运动自如。病理体现:面色萎黄、肌肉瘦削、肌肉干涩、毛发不荣、肢体麻木或运动无力、失灵。4 .血的运营:血液的正常运营,决定于气的推动和固摄作用之间的协调平衡。血液循行的动力通过心主血 脉、肺朝百脉,肝主疏泄而体现出来。固摄由脾统血和肝藏血的功能调节。此外,血液充盈,寒 温适度,脉道通利,心气充沛均是血液正常运营的必要
21、条件。三、津液1.津液的基本概念:津液是机体内一切正常水液的总称,涉及脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物,是构成人体的维持人体生命活动的基本物质。津和液的不同:津:性质较清稀、流动性较大、布散于体表皮肤、肌肉、孔窍,并能渗注于血脉起滋润作用的 液:性质较稠厚,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织,起濡养作用的2,津液的生成、输布和排泄:津液来源于水谷,津液的输布和排泄重要通过脾的转输、肺的宣 降和肾的蒸腾气化,以三焦为通道输布于全身。3.津液的功能:滋润和濡养的作用。四、气血津液之间的互相关系,气和血的关系:气为血之帅,血为气之母。概括为气能生血、气能行血、气能摄血和血为 气母。1
22、.气和津液的关系:气能生津、气能行津、气能摄津和津能载气(吐下之余,定无完气).血和津液的关系:“津血同源”、对于失血患者,临床上不宜采用汗法,伤寒论:“蚂家不可发汗”亡血家不可发汗”、“夺血者无汗,夺汗者无血”5 .经络1 .经络的概念:经络是运营气血联络脏腑肢节沟通上下内外的通路。经络是经脉和络脉的 总称。2 .经络系统的组成:(1)经脉:十二正经、奇经八脉、十二经别。(2)络脉:十五别络、浮络、孙络。3 .十二经脉:名称:手三阴经(手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经),手三阳经(手阳明大肠经、手 少阳三焦经和手少阳小肠经),足三阴经(足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经),足三阳经(足阳
23、明胃经、足少阳胆经和足太阳膀胱经)。(2)走向和交接规律:手三阴经从胸走手,与其相为表里的手三阳经交会;手三阳经从手走头,与其同名的足三朱丹溪:“阳常有余,阴常局限性”,治病以滋阴降火为主养阴派;5.明代吴有性的温疫论中创“戾气”说清叶桂的温热论,创卫气营血辨证。清吴鞠通的温病条辨,创三焦辨证。清王清任,著医林改错,重视解剖,发展了瘀血致病的理论。三、中医学的基本特点.整体观念:(1)人体是一个由多层次结构构成的有机的整体,构成人体各个部分之间,各个脏腑形体官 窍不可分割,功能互相联系、互相为用,病理互相影响。(2 )人与自然界的统一性:季节气候对人体的影响:春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒,与
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