慢性肾病的一体化治疗描述.ppt
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1、慢性肾病慢性肾病CKD的的一体化治疗一体化治疗三甲三甲医院医院肾内科课件肾内科课件 1.CKD的概述的概述2.CKD的分期及临床意义的分期及临床意义3.CKD患者的筛查患者的筛查4.CKD患者的二级预防患者的二级预防5.CKD的诊断及治疗的诊断及治疗6.CKD防治的一体化措施防治的一体化措施内内 容:容:CKD的概述人类历史的长河中疾病谱的变迁:人类历史的长河中疾病谱的变迁:瘟疫与饥荒的时代瘟疫与饥荒的时代 传染性疾病的时代传染性疾病的时代 退行性疾病及人为疾病时代退行性疾病及人为疾病时代概概 述述我们所处的时代必须正视我们所处的时代必须正视与不良生存环境及不良生活方式密切相关的慢性与不良生存
2、环境及不良生活方式密切相关的慢性非感染性疾病非感染性疾病WHO 2005WHO 2005年报告:年报告:全球全球0.350.35亿亿/0.58/0.58亿亿(死亡人数死亡人数)概概 述述近二十年来对各种慢性病的一级、二级预防近二十年来对各种慢性病的一级、二级预防引起医学界的广泛重视引起医学界的广泛重视最近:最近:u美国国家健康研究支持的一项美国健康与营养调查美国国家健康研究支持的一项美国健康与营养调查(NHANES)1999-2004(NHANES)1999-2004年年 2020岁以上岁以上CKDCKD的患病率达的患病率达13%13%较较1988-19941988-1994年的年的10%10
3、%上升至上升至30%30%美国美国CKDCKD还是一个正在增多的疾病还是一个正在增多的疾病u中国北京中国北京1818岁以上城乡人群中岁以上城乡人群中CKDCKD的患病率为的患病率为13%13%全球肾脏专业面临的严峻形势!全球肾脏专业面临的严峻形势!年年 限限透析人数透析人数1990年年2000年年2010年年42万万6千人千人106万万5千人千人200万人万人年年 限限透析费用透析费用80年代年代90年代年代2010年年2000亿美元亿美元4500亿美元亿美元万亿美元万亿美元过去半个世纪的情况过去半个世纪的情况没有哪个国家能承受的了!没有哪个国家能承受的了!概概 述述进行透析的患者死亡率高:进
4、行透析的患者死亡率高:北京市:北京市:10%(10%(透析登记资料透析登记资料)我国透析登记资料半数以上死于心血管疾病我国透析登记资料半数以上死于心血管疾病美国:美国:21%-23%21%-23%CRF CRF年死亡率年死亡率9900099000仅次于肺癌仅次于肺癌(157000)(157000)主要死因:心血管疾病主要死因:心血管疾病肾脏病是心血管疾病的独立危险因素,也是其肾脏病是心血管疾病的独立危险因素,也是其预后不良的危险因素预后不良的危险因素概概 述述国国 家家知晓率知晓率美国美国CKD3期期中国北京中国北京11.6%(M)5.5%(W)8.9%(城区城区)6.1%(郊区郊区)患者对患
5、有患者对患有CKD的知晓率低的知晓率低因此,因此,CKD的早期诊断、检测和预防已成为的早期诊断、检测和预防已成为全球性公共卫生事件全球性公共卫生事件概概 述述国际知名透析专家国际知名透析专家G.EKnoyan.NLameireG.EKnoyan.NLameire将工作的注意力和兴趣转将工作的注意力和兴趣转移组织了移组织了“全球改变肾脏病预后全球改变肾脏病预后”委员会委员会(Kidney Disease Outcome Quality Initiative KDIGO)KDIGO)专门从事专门从事CKDCKD诊断、治疗指导诊断、治疗指导意见的制定和普及应用意见的制定和普及应用20062006年国
6、际肾脏病基金组织年国际肾脏病基金组织(National kidney foundation)与与国际肾脏学会共同提出了以早期发现采取预防措施为主题的世界国际肾脏学会共同提出了以早期发现采取预防措施为主题的世界肾脏病日活动,每年肾脏病日活动,每年4 4月份第二个星期四月份第二个星期四以此来强化卫生管理人员、政策制定者、广大医务人员、广大患以此来强化卫生管理人员、政策制定者、广大医务人员、广大患者、高危人群和人民群众对者、高危人群和人民群众对CKDCKD的认识和重视的认识和重视著名肾脏病学专家著名肾脏病学专家B.BrennerB.Brenner进一步提出一级预防进一步提出一级预防CKDCKD发生的
7、重要发生的重要性性概概 述述慢性慢性肾病,一个全球性的挑病,一个全球性的挑战美国,日本,西班牙,伊朗,台湾,中国,挪威的CKD患病率%Lancet 2010;375:1296309 美国肾脏病基金会与美国肾脏病基金会与肾脏病患者病预后及生存质量指南提出:肾脏病患者病预后及生存质量指南提出:慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD):):肾损害肾损害3个月,有或无个月,有或无GFR降低。降低。肾损害系指肾脏的结构或功能异常:肾损害系指肾脏的结构或功能异常:肾脏病理形态学异常;肾脏病理形态学异常;血、尿成分异常或肾脏影像学异常;血、尿成分异常或肾脏影像学异常;GFR60ml/(min.1.73)达)达3个月
8、以上,有或无肾损害个月以上,有或无肾损害表现。表现。慢性肾衰竭(慢性肾衰竭(CRF):):是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所表现的一系列症状和代谢紊乱所可逆性减退,直至功能丧失所表现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。组成的临床综合征。概概 述述CKD的流行病学资料:的流行病学资料:自自1980年,需替代治疗的年,需替代治疗的ESRD患者显著增加,患者显著增加,美国学者推测美国学者推测2010年年ESRD的发病率将以的发病率将以6%-7%的速的速度增加。度增加。中国拥有中国拥有13亿人,但没有全国范围的发病率的流亿人,但没有全国范围
9、的发病率的流行病学资料。行病学资料。2007年北京市流调:年北京市流调:18岁以上的岁以上的 CKD患者占患者占13.9%,CFR异常率占异常率占6.7%。南京:南京:ESRD的发病率的发病率568/100万。万。CRF的病因 肿瘤(肿瘤(MM)肾小球肾炎肾小球肾炎过敏性疾病过敏性疾病(过敏性紫癜)(过敏性紫癜)糖尿病糖尿病多囊肾,先天畸形多囊肾,先天畸形代谢性疾病代谢性疾病(痛风)(痛风)自身免疫性疾病自身免疫性疾病(SLE,血管炎等血管炎等)高血压高血压慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭梗阻性肾病梗阻性肾病全身感染性疾病全身感染性疾病(乙肝)(乙肝)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎不同国家和
10、地区终末期肾病病因不同国家和地区终末期肾病病因病因病因英国英国澳大利亚澳大利亚美国美国日本日本南京南京慢性肾炎慢性肾炎303094748.1DN162243314.7高血压肾损害高血压肾损害121426107.1慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎810226.2多囊肾多囊肾66222.4其他其他121111818.9不明原因不明原因1672012.6国外:国外:糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病肾小球肾炎肾小球肾炎多囊肾等多囊肾等国内:国内:肾小球肾炎肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病多囊肾等多囊肾等 VS 在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为在发达国家,糖尿病肾病
11、、高血压肾小动脉硬化已成为CKD的的主要病因,在发展中国家,这两种疾病在主要病因,在发展中国家,这两种疾病在CKD各种病因中仍位居各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。糖尿病肾病糖尿病肾病27.7%高血压高血压22.1%多囊肾多囊肾3.69%其他多种病因其他多种病因22.7%肾小球肾炎肾小球肾炎21.2%CRF的病因的病因国外资料国外资料CKD的流行病学资料:的流行病学资料:CKDCKD的分期及临床意义的分期及临床意义分期(国际通用分期标准)及临床意义分期(国际通用分期标准)及临床意义特征特征GFRGFR水平水平ml/ml/
12、(min.1.73min.1.73)防治目标措施防治目标措施已有肾损害已有肾损害GFRGFR正常正常9090CKDCKD病因诊断和治疗病因诊断和治疗治疗合并疾病治疗合并疾病GFRGFR轻度降低轻度降低60-8060-80降低降低CVD患病风险患病风险 GFRGFR中度降低中度降低30-5930-59评估和治疗并发症评估和治疗并发症GFRGFR重度降低重度降低15-2915-29综合治疗,透析前准综合治疗,透析前准备备ESRDESRD肾衰竭肾衰竭1515如出现尿毒症,需及如出现尿毒症,需及时替代治疗时替代治疗 分期分期(美国美国KDOQI专家组对专家组对CKD分期方法的建议分期方法的建议)国内国
13、内CKD的分期及标准的分期及标准 (根据根据1992年黄山会议纪要年黄山会议纪要)CRF分期分期肌酐清除率肌酐清除率Ccr(ml/min)血肌酐血肌酐Scr(umol/L)说明说明肾功能代肾功能代偿期偿期50-80133-177约约CKD 2期期失代偿期失代偿期20-50186-442约约CKD 3期期肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期10-20451-707约约CKD4期期尿毒症期尿毒症期10707约约CKD 5期期CKD、CRF二者有相当大的重叠,二者有相当大的重叠,CKD包含包含CRF。CKDCKD患者的筛查患者的筛查 要想提高慢性肾脏病的防治率,首先必须提高要想提高慢性肾脏病的防治率,首
14、先必须提高其诊断率,扭转慢性肾脏病认识率低、诊断率低其诊断率,扭转慢性肾脏病认识率低、诊断率低的状况。的状况。由于大多数慢性肾脏病患者早期没有症状或由于大多数慢性肾脏病患者早期没有症状或症状较轻,易被忽视,因此,早期筛查、定期复症状较轻,易被忽视,因此,早期筛查、定期复查,提高筛查的质量,对慢性肾脏病的诊断、防查,提高筛查的质量,对慢性肾脏病的诊断、防治就显得十分重要。治就显得十分重要。CKDCKD患者的筛查患者的筛查CKDCKD患者的筛查患者的筛查实验室检查:实验室检查:血常规、尿常规血常规、尿常规 肾功能肾功能(BUN Ccr Scr GFR)肾小管功能肾小管功能(浓缩浓缩 酸化酸化)营养
15、状况营养状况(Alb Fe。)有关血生化有关血生化 影像学检查:影像学检查:B超、超、X线、线、CT等等 核医学:肾图、肾血流图核医学:肾图、肾血流图 其他其他CKDCKD患者的二期预防患者的二期预防CKD的二级预防的二级预防一级预防一级预防(Primary prevention)对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患患(如糖尿病、高血压病等如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的进行及时有效的治疗,防止治疗,防止CRF的发生的发生二级预防(二级预防(Secondary prevention)对轻、中度对轻、中度CRF及时进行治疗,延缓、停及时进行治疗,延缓、停
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