医学专题—胃淋巴瘤27498.pptx
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1、原发性胃淋巴瘤原发性胃淋巴瘤陈鸰2016.03PrimaryGastricLymphoma第一页,共二十二页。淋巴瘤(Lymphoma)分类(fn li)淋巴瘤淋巴结内(60%)淋巴结外(40%)胃肠道外50%胃肠道(PGIL,50%)PGL占NHL420%;占胃恶性肿瘤(xng zhng li)17%第二页,共二十二页。胃淋巴瘤分类(fn li)(1)浅表淋巴结无肿大(2)纵隔(zngg)淋巴结无肿大(3)白细胞计数及分类正常(4)肝脾无异常(5)病变以胃为主,可伴有区域淋巴结转移原发性:继发性:不符合以上(yshng)标准,是全身性淋巴瘤的一部分第三页,共二十二页。病理学分类(fn li)
2、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)(占45%59%)粘膜相关淋巴(ln b)组织淋巴(ln b)瘤(MALT)(占38%48%)滤泡性淋巴瘤(FL)(0.5%2.0%)套细胞淋巴瘤(MCL)(占1%左右)Burkitt淋巴瘤(占1%左右)T细胞淋巴瘤(1.5%4.0%)淋巴瘤有30余种病理(bngl)类型,都可发生于PGL常见的有:第四页,共二十二页。粘膜相关(xinggun)淋巴组织淋巴瘤(MALT)MALT淋巴瘤 与 淋巴结单核样B细胞淋巴瘤 和 脾脏的边缘区淋巴瘤共同归于 边缘区淋巴瘤 恶性程度较低,惰性Bcl-2+,sIgA+,sIgM+,sIgD-,CD20+,CD19+,CD22+
3、,CD10-,CD23-MALT淋巴瘤发病与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关早期(zoq)胃MALT淋巴瘤生长依赖HP的致敏T细胞释放的细胞因子,可通过根除HP治疗而治愈。但存在 t(11;18)易位者,抗HP感染治疗无效内镜活检能否术前确诊对于MALT淋巴瘤治疗至关重要第五页,共二十二页。附:边缘(binyun)区淋巴瘤(marginal zone lymphoma,MZL)边缘区指淋巴滤泡及滤泡外套之间的结构,此部位(bwi)发生的淋巴瘤系B细胞来源,属于“惰性淋巴瘤”范畴分3种亚型:1、结外黏膜相关(xinggun)淋巴组织边缘区淋巴瘤(MALT):是发生在结外淋巴组织边缘区的淋巴瘤,可有
4、t(11;18),进一步分为胃MALT和非胃MALT淋巴瘤;2、脾B细胞边缘区淋巴瘤:临床表现为贫血和脾大,淋巴细胞增多,伴或不伴绒毛状淋巴细胞3、淋巴结边缘区淋巴瘤:是发生在淋巴结边缘区的淋巴瘤,由于其细胞形态类似单核细胞,亦称“单核细胞样B细胞淋巴瘤”。第六页,共二十二页。第七页,共二十二页。弥漫性大B 细胞(xbo)淋巴瘤(DLBCL)DLBCL是一类发病原因尚不明确的大B细胞淋巴瘤恶性程度较高根据肿瘤性B细胞所处的不同分化阶段,分为3种亚型:生发(shngf)中心B细胞样(GCB)DLBCL活化B细胞样(ABC)DLBCL第3型 DLBCLGCB型5年存活率超过70%;后两型为30%胃
5、DLBCL中非GCB型的比例高于肠道及结内DLBCL中的比例,所以预后相对差第八页,共二十二页。滤泡性淋巴瘤(FL)遗传学改变主要为(t14;18)(q32;q21)染色体易位CD10+,Bcl-6+,Bcl-2+,CD23+/-,CD43-,CyclinD1-,CD5-,CD20+,CD79a+。临床上多见于老年人,病情(bngqng)进展缓慢,预后相对较好,5年存活率72%第九页,共二十二页。Burkitt 淋巴瘤遗传学改变主要(zhyo)为t(8;14)和(或)c-myc易位CD10+,Bcl-6+,Ki-67+,IgM+,CD20+,CD79a+,CD5-,Bcl-2-,TdT-。其多
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