医学专题—肠内肠外营养560.ppt
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1、肠内肠外营养(yngyng)第一页,共三十二页。一、营养不良的概况(gikung)第二页,共三十二页。营养不良的定义(dngy)任何一种营养素的失衡(sh hn)均可称营养不良,包括营养过剩和营养不足。目前住院病人的营养不良通常指的是蛋白质-能量营养不良。蛋白质营养不良 蛋白质-能量(nngling)营养不良 混合型营养不良第三页,共三十二页。营养支持营养支持(zhch)的机理:的机理:营养支持是保持机体组织、器官的结构与功能,维护细胞的代谢,参与生理功能调控(dio kn)与组织的修复,以促进病人康复。第四页,共三十二页。营养(yngyng)评价目的明确需要立即给予营养(yngyng)支持以
2、恢复或维持良好营养(yngyng)状况的病人确定适宜的临床营养治疗手段监测临床营养治疗效果明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好营养状况的病人确定适宜的临床(ln chun)营养治疗手段监测临床营养治疗效果第五页,共三十二页。营养不良高危(o wi)人群体重降低高代谢状态营养素丢失增加慢性消耗性疾病胃肠道疾患(jhun)或手术使用某些药物或治疗第六页,共三十二页。营养(yngyng)支持的步骤1 最近的体重减轻 5%2 血清(xuqng)清蛋白 3 5 g/L 3 淋巴细胞总数 1.2 1 0 9/L是决定(judng)营养支持否暂不考虑营养支持胃肠功能是否存在是肠内营养支持否肠外营养支持病
3、人能否正常进食静脉营养是否是经口营养管喂营养营养物质供给是否充足是否中心静脉营养周围静脉营养第七页,共三十二页。营养支持营养支持(zhch)途径途径 肠内营养(TEN):方法(fngf)有口服 鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。有二种 肠外营养(TPN):方法有周 围静脉,中心静脉。第八页,共三十二页。二、肠内营养(yngyng)第九页,共三十二页。肠内营养(yngyng)(yngyng)概念肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要(xyo)的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式第十页,共三十二页。肠内营养(yngyng)的优点:1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性
4、,防止细菌移位和营养酶活性退化。3、营养物吸收入肝,利于蛋白合成和代谢调节。4可制备不需消化而直接(zhji)吸收的的要素食。5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。第十一页,共三十二页。肠内营养(yngyng)适应证:1口、咽、食管疾病2神经、精神疾病3肿瘤化疗或放疗病人4烧伤、创伤及脓毒症5围手术期营养6短肠综合征7胃肠瘘8炎性肠道疾病9胰腺疾病10结肠手术或检查的准备(zhnbi)11心血管疾病12肝功能不全13肾衰竭14先天性氨基酸代谢缺陷病第十二页,共三十二页。肠内营养(yngyng)禁忌证:1年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。2麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、
5、上消化管出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人。3肠瘘病人,4广泛小肠切除病人,5严重吸收不良综合征者6症状明显的糖尿病和接受(jishu)大量类固醇药物治疗的病人第十三页,共三十二页。肠内营养(yngyng)的通路鼻胃管短期肠内营养(yngyng)的首选优点:胃容积大,对营养液渗透压不敏感,适用于胃肠道连续性完整的病人。缺点:反流与误吸。鼻咽部溃疡(kuyng),鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等。第十四页,共三十二页。肠内营养(yngyng)的通路鼻肠管:胃功能不良胃功能不良(bling)肠道功能正常有误吸危险有误吸危险者者第十五页,共三十二页。鼻 肠 管 鼻 空 肠 管 第十六页,共
6、三十二页。肠内营养(yngyng)的输注方注1.一次性投给:将营养物质用注射器缓慢将营养物质用注射器缓慢(hunmn)地注入胃内,每地注入胃内,每日日46次次,每次,每次200400ml。由于此法易引起腹胀、。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸,多数患者不宜选用。恶心呕吐、腹泻或误吸,多数患者不宜选用。2.间歇性重力滴注:间歇性重力滴注:将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。每日每日4 46 6次,每次次,每次250250500ml.500ml.每次每次30-6030-60分钟滴完分钟滴完。第十七页,共三十二页。肠内营养(yngyng)的输注
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