医学专题—精神病学——器质性精神障碍15718.ppt
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1、第五章 器质性精神障碍2023/3/71第一页,共六十页。目的目的(md)(md)要求要求1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现;2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断(zhndun)与治疗原则;3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。第二页,共六十页。分类分类(fn li)(fn li)首先区分器首先区分器质性精神障碍与功能性精神性精神障碍与功能性精神障碍。障碍。1、脑部疾病:部疾病:脑器器质性精神障碍。性精神障碍。脑变性病、性病、脑血管病、血管病、颅内感染、内感染、脑外外伤、脑肿瘤、瘤、癫痫。2、躯体疾病:躯体疾病所致、躯体疾病:躯体疾病所致(suzh)(suzh)精神精神障碍。障碍。躯体感染
2、、内躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。器官疾病、内分泌障碍。3、精神活性物、精神活性物质所致精神障碍。所致精神障碍。2023/3/73第三页,共六十页。二、常见(chn jin)(chn jin)的临床综合征谵妄妄(zhnwng)综合征合征器器质性性遗忘忘综合征合征痴呆痴呆综合征合征2023/3/74第四页,共六十页。(一)、谵妄(zhnwng)(delirium)2023/3/75第五页,共六十页。(一)定义(一)定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)及流行学及流行学定定义:急性、一过性、广泛性的认知障碍,以急性、一过性、广泛性的认知障碍,以 意意识障障碍为主征。急性起病、病
3、程短暂、病情发展迅速又称碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速又称急急性性脑病病综合征合征:流行学:流行学:综合医院合医院(yyun)中最常中最常见的精神障碍的精神障碍内、外科住院病人:内、外科住院病人:5%15%;内科内科ICU:15%25%;外科外科ICU:18%30%;老年病房:老年病房:16%50%;严重重烧伤住院病人:住院病人:20%30%;心心脏手手术后:后:30%2023/3/76第六页,共六十页。谵妄谵妄(zhnwng)状态状态2023/3/77第七页,共六十页。1.1.病病 因因感染:感染:中枢神中枢神经系系统疾病疾病代代谢障碍性疾病障碍性疾病物物质滥用用中毒中毒(zhn
4、g d)营养缺乏养缺乏2023/3/78第八页,共六十页。2.2.临床表现临床表现 急性起病,症状急性起病,症状变化大,化大,1012天可完全恢复天可完全恢复意意识障碍障碍:昼:昼轻夜重。夜重。定向障碍:定向障碍:时间、地点、人物定向障碍。、地点、人物定向障碍。记忆障碍:即刻障碍:即刻记忆、近、近记忆出出现障碍,睡眠障碍,睡眠-觉醒周醒周期不期不规律,出律,出现遗忘。忘。感知障碍:感知障碍:幻幻觉(hunju)妄想:妄想:情情绪紊乱:焦紊乱:焦虑、抑郁、恐怖、欣快。、抑郁、恐怖、欣快。行行为紊乱:冲紊乱:冲动。2023/3/79第九页,共六十页。3.诊断(zhndun)(zhndun)急性急性
5、(jxng)起病。起病。意意识障碍。障碍。定向障碍。定向障碍。伴波伴波动性性认知功能知功能损害。害。认知功能紊乱。知功能紊乱。病史、病史、查体、体、辅检找病因。找病因。脑电图:弥漫性:弥漫性脑电波活波活动缓慢。慢。2023/3/710第十页,共六十页。4.治疗(zhlio)(zhlio)病因治病因治疗:支持支持疗法:水法:水电平衡、平衡、维生素、生素、营养等;养等;对症治症治疗:小:小剂量、短期治量、短期治疗,抗精神,抗精神病病药,安定,安定药。最好不用。最好不用BZ 因会抑制因会抑制呼吸,加重呼吸,加重(jizhng)意意识障碍及障碍及认知知损害。害。加加强护理理监护,预防防伤人、自人、自伤
6、等意外等意外事件事件发生。生。2023/3/711第十一页,共六十页。病程病程(bngchng)短短暂,大多数小,大多数小时,数天,数天缓解,极少大于解,极少大于1月。月。预后一般良好。后一般良好。5.病程(bngchng)(bngchng)与预后2023/3/712第十二页,共六十页。(二)遗忘(ywng)(ywng)综合征定定义(dngy):又名柯:又名柯萨可夫可夫综合征合征(Korsakoff Syndrome),以),以记忆减退减退为主要或唯一主要或唯一临床床表表现的器的器质性精神障碍。病人意性精神障碍。病人意识清楚,其它清楚,其它认知功能并无缺知功能并无缺损。选择性或局灶性性或局灶性
7、认知功能知功能障碍,以近事障碍,以近事记忆障碍障碍为主征,无意主征,无意识障碍,障碍,智能相智能相对完好。完好。病因:下丘病因:下丘脑后部和近中后部和近中线结构的大构的大脑损伤,双,双侧海海马损害。酒精害。酒精滥用用导致硫胺(致硫胺(维生素生素B1)缺乏是)缺乏是最常最常见病因病因2023/3/713第十三页,共六十页。临床表现严重重记忆障碍,特障碍,特别是近是近记忆障碍,学障碍,学习新事物很困新事物很困难,记不住新近不住新近发生的事情。生的事情。记忆力明力明显受受损,远记忆力也受力也受损,瞬,瞬间记忆力尚可;力尚可;对记忆减退有自知力,因此出减退有自知力,因此出现虚构以填虚构以填补(tinb
8、)(Condabulation););定向障碍;定向障碍;意意识清楚,无其它清楚,无其它认知缺知缺损2023/3/714第十四页,共六十页。治疗(zhlio)(zhlio)与预后病因病因(bngyn)治治疗,大量,大量VitB1康复康复训练计划划2023/3/715第十五页,共六十页。(三)痴呆(三)痴呆(chdi)2023/3/716第十六页,共六十页。(三)痴呆(三)痴呆(chdi)(chdi)痴呆是指痴呆是指严重的、持重的、持续的的认知障碍。知障碍。临床上以床上以缓慢的智能减退慢的智能减退为主要特征,主要特征,伴有不同程度的人格改伴有不同程度的人格改变(gibin),但无,但无意意识障碍
9、。障碍。主要主要发生于老年期(生于老年期(65岁),年),年龄愈高,愈高,发生率愈高。生率愈高。病理基病理基础:脑部广泛性病部广泛性病变病程:慢性、病程:慢性、进行性、不可逆(行性、不可逆(15%可逆)可逆)2023/3/717第十七页,共六十页。正在正在(zhngzi)护理痴呆患者护理痴呆患者2023/3/718第十八页,共六十页。1.1.病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)-颅内、颅外疾病颅内、颅外疾病 最常最常见:Alzhermer病,占痴呆病,占痴呆总数数(zngsh)60%-70%;其次:多其次:多发梗塞性痴呆(血管性痴呆),梗塞性痴呆(血管性痴呆),约占
10、占10%;酒精中毒痴呆:将近酒精中毒痴呆:将近10%;其他:其他:颅内感染,内感染,脑肿瘤、瘤、脑外外伤、躯体疾病、躯体疾病及精神活性物及精神活性物质所致痴呆;所致痴呆;早早发现、早治、早治疗。2023/3/719第十九页,共六十页。痴呆起病痴呆起病缓慢,慢,隐匿,最早的症状常匿,最早的症状常为近近记忆减退;逐减退;逐渐远记忆也受也受损,思,思维缓慢,慢,贫乏,抽象思乏,抽象思维丧失,理解力和判断力下降,失,理解力和判断力下降,计算困算困难,时间、人物、地点定向出、人物、地点定向出现障碍。障碍。发生人格改生人格改变:兴趣减少,主趣减少,主动性差,社会性退性差,社会性退缩;冲;冲动、幼稚,焦、幼
11、稚,焦虑(jiol)、易激惹、抑郁和情、易激惹、抑郁和情绪不不稳;情感淡漠,出;情感淡漠,出现“灾灾难反反应”、大哭或、大哭或愤怒;坐立不安,漫游,尖叫,冲怒;坐立不安,漫游,尖叫,冲动也可出也可出现幻幻觉妄想。妄想。出出现社会功能受社会功能受损,生活不能自理,穿衣,洗澡,生活不能自理,穿衣,洗澡,进食,大小便需他人食,大小便需他人协助。助。2.临床表现2023/3/720第二十页,共六十页。痴呆痴呆ICD-10:1、脑部疾病:、脑部疾病:慢性慢性进行性行性记忆障碍,出障碍,出现思思维、定向、理解、定向、理解、计算、学算、学习能力、能力、语言、判言、判断障碍。断障碍。2、意意识清楚清楚(qng
12、 chu)。3、认知功能常伴、认知功能常伴情感控制、社会行情感控制、社会行为或机或机动退化,退化,对个人生活能力个人生活能力产生影响。生影响。3.3.诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)2023/3/721第二十一页,共六十页。3、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)首先确定痴呆病因首先确定痴呆病因根据根据临床表床表现进行性加重的智能行性加重的智能(zh nn)减退及个性衰退;减退及个性衰退;由此由此导致工作、社交、生活能力下降到致工作、社交、生活能力下降到丧失。失。智力智力测验。2023/3/722第二十二页,共六十页。鉴别鉴别(jinbi)(jin
13、bi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断与老年人良性与老年人良性记忆减退相区减退相区别与抑郁症与抑郁症鉴别:抑郁症典型的抑郁心境,:抑郁症典型的抑郁心境,兴趣缺乏,趣缺乏,对生活和工作生活和工作丧失信心,全身疲乏失信心,全身疲乏或不适,睡眠障碍,体重减或不适,睡眠障碍,体重减轻,食欲及生理,食欲及生理欲望都下降,思欲望都下降,思维迟缓,言,言语减少减少(jinsho),对周周围事情不事情不闻不不问导致判断能力下降,似假致判断能力下降,似假性痴呆,性痴呆,负性情性情绪为核心症状,核心症状,经抗抑郁抗抑郁药治治疗抑郁症状消失,智能抑郁症状消失,智能记忆正常。正常。2023/3/723第二十三页,
14、共六十页。4.4.治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)1.早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗;2.加加强监护、康复、康复训练,减,减轻、延、延缓其功其功能残缺,促能残缺,促进社会社会(shhu)功能恢复。功能恢复。3.给予予对症症处理:益智理:益智药、抗精神病、抗精神病药物、物、抗抑郁抗抑郁药、BZ.2023/3/724第二十四页,共六十页。三、器质性精神障碍的诊断三、器质性精神障碍的诊断(zhndun)原原则则1.详尽详尽(xingjn)的询问病史的询问病史2.完整的精神检查完整的精神检查3.仔细体格检查和神经系统检查仔细体格检查和神经系统检查4.实验室检查、影
15、像学检查实验室检查、影像学检查2023/3/725第二十五页,共六十页。(一)区分(qfn)(qfn)是“功能性”还是“器质性”器器质性:性:认知知(rn zh)功能功能损害害意意识障碍明障碍明显明明显的神的神经体征或症状体征或症状如属如属“器器质性性”急性器急性器质性反性反应?慢性器慢性器质性反性反应?2023/3/726第二十六页,共六十页。(二)区分(qfn)(qfn)急性与慢性器质性脑病急性:急性:最大特征是具有不同程度的意最大特征是具有不同程度的意识障碍;障碍;病情波病情波动大,昼大,昼轻夜重;夜重;更多更多见到知到知觉损害,特害,特别是是错视与幻与幻觉;思思维是是杂乱无章,行乱无章
16、,行为紊乱而不象慢性者思紊乱而不象慢性者思维贫乏乏(pnf)行行为迟缓;起病急,病程短;起病急,病程短;常常继发于于这种急性感染、中毒和躯体疾病,大种急性感染、中毒和躯体疾病,大多可逆。多可逆。2023/3/727第二十七页,共六十页。(三)区别弥漫(mmn)(mmn)与局恨性脑损害 目的是目的是为了了寻找病因和有的放矢找病因和有的放矢(yu d fng sh)地治地治疗。2023/3/728第二十八页,共六十页。第二节第二节 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍第二十九页,共六十页。奶奶(ni nai)不见了 45秒奶奶奶奶(ni nai)(ni nai),您为啥,您为啥“离家出走离家出走”?第
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