基本检查、一般检查.ppt
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1、目的要求目的要求 掌握体格检查的基本方法熟悉体格检查的注意事项熟悉体格检查的注意事项教学重点教学重点 视、触、叩、听、嗅诊 教学难点教学难点 触诊、叩诊 第三篇第三篇检体诊断检体诊断v检体诊断检体诊断:通过体格检查来收集资料、认识疾病:通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法的诊断方法。v体格检查体格检查:是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等:是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官,或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、感官,或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等,来了解患者身体状况的一种最基本的检血压计等,来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。查方法。v体征体征:体格检查时的异常
2、发现。:体格检查时的异常发现。v基本检查方法基本检查方法:视、触、叩、听和嗅诊五种视、触、叩、听和嗅诊五种。是。是最常用、最基本的诊断方法。最常用、最基本的诊断方法。v体格检查时应体格检查时应注意注意以下几点:以下几点:v医师医师态度态度和蔼、耐心、关心、体贴,高度的责任感和和蔼、耐心、关心、体贴,高度的责任感和良好的医德修养。良好的医德修养。v检查者站在患者的检查者站在患者的右侧右侧,一般用,一般用右手右手进行检查。进行检查。v细致、准确、正规、细致、准确、正规、全面而有重点全面而有重点。v体格检查要按一定的体格检查要按一定的顺序顺序进行。通常先观察一般情况,进行。通常先观察一般情况,然后依
3、次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。脊柱、四肢和神经系统。v对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时,应穿对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时,应穿隔离衣、戴口罩和手套,并做好隔离衣、戴口罩和手套,并做好隔离、消毒隔离、消毒工作。工作。v动态观察动态观察,及时发现新体征,以便补充或修正诊断。,及时发现新体征,以便补充或修正诊断。第一章第一章基本检查法基本检查法一、视诊一、视诊视视诊诊:医医师师用用视视觉觉来来观观察察患患者者全全身身或或局局部部表表现现的的诊诊断断方方法法。适适用用范范围围很很广广,观观察察全全身身
4、、局局部部。有有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。应注意几点应注意几点:1适适宜宜的的光光源源自自然然光光线线下下,亦亦可可借借助助于于灯灯光光(但黄疸、皮疹不易辨认但黄疸、皮疹不易辨认);有时以侧面光为宜。;有时以侧面光为宜。2正正确确的的方方法法温温暖暖的的检检查查室室,适适宜宜的的体体位位,裸裸露露,配配合合作作某某些些动动作作。按按一一定定的的顺顺序序,全全面面、系系统观察。使用工具正规、熟练。统观察。使用工具正规、熟练。3结合其他检查方法结合其他检查方法二、触诊二、触诊触触诊诊:医医师师通通过过手手的的感感觉觉进进行行判判断断的的一一
5、种种诊诊法法。腹腹部部更更为为重重要要。物物理理特特性性:如如温温度度、湿湿度度、震震颤颤、波波动动、摩摩擦擦感感、移移动动度度、压压痛痛,以以及及包包块块的的位位置置、大大小小、轮轮廓廓、表面性质、硬度等。表面性质、硬度等。(一)触诊方法(一)触诊方法多多用用指指腹腹和和掌掌指指关关节节掌掌面面的的皮皮肤肤触触诊诊。分分为为浅浅部部触触诊和深部触诊。诊和深部触诊。1浅部触诊法浅部触诊法:用一手轻轻放在被检查部位,利用用一手轻轻放在被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同配合,轻柔地进行滑动触摸。掌指关节和腕关节的协同配合,轻柔地进行滑动触摸。使腹壁下陷使腹壁下陷1cm。适用于浅在病变、关节、软
6、组织,浅。适用于浅在病变、关节、软组织,浅部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索等,注意被检查部部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索等,注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。2深深部部触触诊诊检检查查时时用用一一手手或或两两手手重重叠叠,由由浅浅入入深深、逐逐渐渐加加压压以以达达深深部部。使使腹腹壁壁下下陷陷2cm以以上上。主主要要用用于于腹腹腔内病变和脏器。据检查目的不同分为以下几种:腔内病变和脏器。据检查目的不同分为以下几种:深深部部滑滑行行触触诊诊法法:以以并并拢拢的的二二、三三、四四指指末末端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔的的脏脏器器
7、或或包包块块,在在被被触触及及的的脏脏器器或或包包块块表表面面做做上上下下左左右右的的滑滑动动触触摸摸,如如为为肠肠管管或或条条索索状状包包块块,则则应应做做与与长长轴轴相相垂垂直直方方向向的的滑滑动动触触摸摸。主主要要适适用用于于腹腹腔腔深深部部包包块块和胃肠病变。和胃肠病变。双双手手触触诊诊法法:医医师师将将右右手手置置于于被被检检查查部部位位进进行行触触诊诊,左左手手置置于于被被检检查查脏脏器器或或包包块块的的后后部部,并并将将被被检检查查部部位位的的脏脏器器或或包包块块推推向向右右手手方方向向,使使脏脏器器或或包包块块被被固固定定且且更更接接近近体体表表,利利于于右右手手触触诊诊。适适
8、用用于于肝肝、脾脾、肾肾、子子宫宫和和腹腹腔肿物的检查。腔肿物的检查。深压触诊法深压触诊法:用一个或两个并拢的手指指端在用一个或两个并拢的手指指端在腹壁上逐渐用力按压,用以探测腹腔深在病变腹壁上逐渐用力按压,用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾、输尿管压的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾、输尿管压痛点等。检查反跳痛时,即在深压的基础上迅痛点等。检查反跳痛时,即在深压的基础上迅速将手抬起,若患者感觉疼痛加重或出现痛苦速将手抬起,若患者感觉疼痛加重或出现痛苦表情,即认为有反跳痛。表情,即认为有反跳痛。冲击触诊法冲击触诊法:又称浮沉触诊法。检查时,右手又称浮沉触诊法。检查时,右手并拢的示、
9、中、环手指指端与腹壁成并拢的示、中、环手指指端与腹壁成70-90度,度,置于腹壁上相应的部位,进行快速而有力的连置于腹壁上相应的部位,进行快速而有力的连续冲击,在冲击时即会出现腹腔脏器在指端沉续冲击,在冲击时即会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。浮的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。(二)触诊注意事项(二)触诊注意事项(1)患患者者体体位位:避避免免患患者者精精神神和和肌肌肉肉紧紧张张,应应采取适宜的体位,仰卧位、侧卧位、直立位等。采取适宜的体位,仰卧位、侧卧位、直立位等。(2)医医师师位位置置:站站在在患患者者的的右右侧侧,面面向向患患者者,以便随时观察患者的
10、面部表情;有时在前面或后面。以便随时观察患者的面部表情;有时在前面或后面。(3)手手法法:医医生生手手要要温温暖暖、轻轻柔柔,由由浅浅入入深深、由由轻轻到到重重,由由健健康康部部位位到到病病变变部部位位。检检查查下下腹腹部部时时,应应嘱嘱患患者者先先排排尿尿,以以免免将将充充盈盈的的膀膀胱胱误误认认为为腹腹腔腔包包块,有时还应排净大便。块,有时还应排净大便。(4)手脑并用手脑并用,边触摸边思索,密切结合解剖,边触摸边思索,密切结合解剖部位和毗邻关系,明确病变的性质和来自何种脏器。部位和毗邻关系,明确病变的性质和来自何种脏器。三、叩诊三、叩诊叩叩诊诊:是是用用手手叩叩击击身身体体表表面面某某部部
11、,使使之之震震动动而而产产生生音音响响,根根据据震震动动和和声声响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查部部位位的的脏脏器器有有无无异异常常的的一一种种诊诊断断方方法法。应应用用:肺肺尖尖宽宽度度、肺肺下下界界、胸胸膜膜病病变变、肺肺部部病病变变、心心界界,肝肝、脾脾的的边边界界,腹腹部部积积液液、积气,以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等。积气,以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等。(一一)叩叩诊诊方方法法充充分分暴暴露露,肌肌肉肉放放松松,比比较较叩叩诊诊。分为两种叩诊方法:分为两种叩诊方法:1直接叩诊法直接叩诊法医师用右手二、三、四、五指并医师用右手二、三、四、五指并拢的手指掌面直接叩击或拍击被检查
12、部位,借指下的震拢的手指掌面直接叩击或拍击被检查部位,借指下的震动感和拍击的音响来判断病变情况。适用于胸部或腹部动感和拍击的音响来判断病变情况。适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。面积较广泛的病变。2间接叩诊法间接叩诊法:页:页(二)叩诊音(二)叩诊音被被叩叩击击部部位位的的组组织织或或器器官官因因致致密密度度、弹弹性性、含含气气量量以以及及与与体体表表间间的的距距离离不不同,叩击时可产生不同的音响。含气量由多到少排序同,叩击时可产生不同的音响。含气量由多到少排序:鼓音鼓音过清音过清音清音清音浊音浊音实音实音音响强度音响强度最强最强强强较强较强弱弱最弱最弱音调音调最低最低低低高高较高较高最高最高
13、声音持续时间声音持续时间最长最长长长较长较长短短最短最短组织含气量组织含气量最多最多多多一般一般少少无无临床意义临床意义胃肠胃肠肺气肿肺气肿正常正常心、肝边心、肝边心、肝、心、肝、肺空洞肺空洞肺组织肺组织界、界、大面实变大面实变气胸等气胸等肺实变肺实变(三)叩诊注意事项(三)叩诊注意事项:1.根据叩诊部位不同,被检者应根据叩诊部位不同,被检者应采取适当采取适当体位体位如叩诊胸部时,可采取坐位或卧位;如叩诊胸部时,可采取坐位或卧位;叩诊腹部时一般取仰卧位。叩诊腹部时一般取仰卧位。2.叩诊时应叩诊时应注意比较注意比较对称部位叩诊音。对称部位叩诊音。3.叩诊时操作要规范,同一部位叩诊叩诊时操作要规范
14、,同一部位叩诊用力用力要均匀一致要均匀一致。叩击力量的轻重,应根据。叩击力量的轻重,应根据不同的检查部位,病变组织的性质、范不同的检查部位,病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。围大小、位置深浅等具体情况而定。四、听诊四、听诊听听诊诊:用用耳耳或或用用听听诊诊器器听听取取被被检检查查者者体体内内各各部部在在运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。广广义义的的听听诊诊包包括括听听取取患患者者的的说说话话声声、呼呼吸吸声声、咳咳嗽嗽、呃呃逆逆、嗳嗳气气、肠肠鸣鸣、呻呻吟吟、啼啼哭哭、呼呼(尖尖)叫叫、关节活动音、骨擦音等。关节活动音、
15、骨擦音等。(一)听诊方法(一)听诊方法1直接听诊法直接听诊法2间间接接听听诊诊法法即即用用听听诊诊器器。不不受受体体位位影影响响,放放大作用,使用范围广。大作用,使用范围广。听诊器由耳件、体件及软管听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件分部分组成。体件分为两种类型:为两种类型:钟型体件钟型体件,适用于听取低调声音;,适用于听取低调声音;膜型膜型体件体件,适用于听高调的声音。,适用于听高调的声音。(二)听诊注意事项(二)听诊注意事项v环环境境应应安安静静,温温度度要要适适宜宜,光光线线应应充充足足,检检查查者者和和患者的位置都要舒适,患者不要紧张,肌肉要放松。患者的位置都要舒适,患者不要紧张,
16、肌肉要放松。v选选择择体体位位要要适适当当。一一般般多多取取坐坐位位或或卧卧位位,有有时时需需配配合运动或更换体位。合运动或更换体位。v被被检检查查部部位位应应充充分分暴暴露露。切切忌忌隔隔衣衣听听诊诊、避避免免摩摩擦擦或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。v听听诊诊要要做做到到细细心心、耐耐心心,注注意意力力集集中中于于被被检检查查部部位位和和器器官官所所发发出出的的声声音音。排排除除干干扰扰音音,如如听听诊诊肺肺部部时时,仅仅注注意意肺肺部部呼呼吸吸音音及及啰啰音音等等,暂暂时时把把心心音音忽忽略略;听听诊诊心脏时则相反。心脏时则相反。
17、五、嗅诊五、嗅诊嗅嗅诊诊:是是医医师师以以嗅嗅觉觉来来判判断断发发自自患患者者的的异异常常气气味与疾病之间关系的一种诊断方法。味与疾病之间关系的一种诊断方法。1汗汗液液味味酸酸性性汗汗味味见见于于风风湿湿热热或或长长期期服服用用水水杨杨酸酸、阿阿司司匹匹林林等等解解热热镇镇痛痛药药物物者者。狐狐臭臭味味见见于于臭臭汗症。汗症。脚臭味脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。见于多汗者或脚癣合并感染。2痰痰液液味味嗅嗅到到血血腥腥味味见见于于大大咯咯血血的的患患者者,恶恶臭味臭味提示支气管扩张或肺脓肿。提示支气管扩张或肺脓肿。3脓液味脓液味恶臭味恶臭味应考虑气性坏疽的可能。应考虑气性坏疽的可能。4呕呕吐吐
18、物物味味粪粪臭臭味味见见于于肠肠梗梗阻阻,烂烂苹苹果果味味并并混混有有脓脓液液见见于于胃胃坏坏疽疽,酒酒味味见见于于饮饮酒酒和和醉醉酒酒等等,浓浓烈的酸味烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。见于幽门梗阻或狭窄等。5粪粪便便味味腐腐败败性性臭臭味味见见于于消消化化不不良良或或胰胰腺腺功功能能不不全全,腥腥臭臭味味见见于于细细菌菌性性痢痢疾疾,肝肝腥腥味味见见于于阿阿米米巴巴痢痢疾。疾。6尿液味尿液味浓烈的浓烈的氨味氨味见于膀胱炎。见于膀胱炎。7呼呼气气味味浓浓烈烈的的酒酒味味见见于于酒酒后后或或醉醉酒酒,刺刺激激性性蒜蒜味味见见于于有有机机磷磷中中毒毒,烂烂苹苹果果味味见见于于糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸
19、中中毒,毒,氨味氨味见于尿毒症,见于尿毒症,肝腥味肝腥味见于肝昏迷。见于肝昏迷。8口口腔腔气气味味口口臭臭见见于于口口鼻鼻部部病病变变、肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张症症、肺肺坏坏疽疽、消消化化不不良良、肝肝病病、吸吸烟烟等等。苦苦杏杏仁仁味味见见于于苦苦杏杏仁仁、桃桃仁仁、氰氰化化物物等等含含氰氰苷苷及及氰氰酸酸的的食食物物、药药物物中中毒毒等等。血血腥腥味味见见于于体体内内大大出出血血、维维生生素缺乏等。素缺乏等。第四章第四章一般检查一般检查一一般般检检查查是是对对患患者者全全身身状状态态的的概概括括性性观观察察。包包括括:体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压,发发育育与与体体型型、
20、营营养养、意意识识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。第一节第一节全身状态检查全身状态检查一、体温(一、体温(bodytemperature,T)(一)体温测量及正常范围一)体温测量及正常范围1口口测测法法5min,36.337.2。对对婴婴幼幼儿儿及及意意识识障碍者则不宜使用。障碍者则不宜使用。2肛肛测测法法5min,36.537.7。适适用用于于小小儿儿及及神神志不清的患者。志不清的患者。3腋测法腋测法10min,3637。测量体温的意义测量体温的意义:生生理理:正正常常人人24h内内体体温温略略有有波波动动,相相差差不不超超过过1。
21、生生理理状状态态下下,运运动动或或进进食食后后体体温温稍稍高高;老老年年人人体温略低,妇女在月经期前或妊娠期略高。体温略低,妇女在月经期前或妊娠期略高。病病理理:致致热热原原作作用用于于体体温温调调节节中中枢枢或或体体温温调调节节中中枢枢本本身身功功能能紊紊乱乱等等原原因因,导导致致体体温温高高于于正正常常,称称为为发发热热。低低热热为为37.538;中中度度发发热热为为38.139;高高热热为为39.141;超超高高热热为为41以以上上。体体温温低低于于正正常常,称称为为体体温温过过低低;见见于于休休克克、慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病、年年老老体体弱弱、严严重重营营养养不不良良、甲甲状状腺腺
22、功功能能减减退退以以及及在在低温环境中暴露过久等。低温环境中暴露过久等。(二)记录方法(二)记录方法将将体体温温检检测测结结果果,按按时时记记录录到到病病历历的的体体温温记记录录单单上上,连连成成曲曲线线,即即为为体体温温曲曲线线。许许多多发发热热性性疾疾病病,体温曲线的形状有一定的规律性,称为体温曲线的形状有一定的规律性,称为热型热型。(三)体温误差的原因(三)体温误差的原因(1)测测得得体体温温较较实实际际为为低低:未未能能将将温温度度计计夹夹紧紧。温温度度计计附附近近有有使使局局部部体体温温变变冷冷的的物物体体,如如冰冰袋等。袋等。(2)测得体温较实际为高)测得体温较实际为高:检查前未将
23、温度检查前未将温度计的水银柱甩到计的水银柱甩到35以下。以下。温度计附近有使局部温度计附近有使局部体温增高的物体,如热水袋等。体温增高的物体,如热水袋等。检测前以热水漱检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。口或以热毛巾擦拭腋部等。二、脉搏(二、脉搏(pulse,P)脉脉搏搏是是由由心心脏脏节节律律性性的的收收缩缩和和舒舒张张,引引起起血血管管壁壁相相应应地地出出现现扩扩张张与与回回缩缩而而形形成成。检检查查方方法法:示示指指、中中指、无名指触诊桡动脉,必要时其他动脉。指、无名指触诊桡动脉,必要时其他动脉。1脉率脉率60100次次/min;婴幼儿可达婴幼儿可达130次次/min,老年人较慢,女性
24、较男性快。白昼较快,夜间睡眠老年人较慢,女性较男性快。白昼较快,夜间睡眠时较慢;餐后、活动后或情绪激动时增快。时较慢;餐后、活动后或情绪激动时增快。病理状态下,发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢病理状态下,发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等,进症、心力衰竭、休克、心肌炎等,脉率增快脉率增快;颅内;颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、高压、伤寒、病态窦房结综合征、度以上窦房或房度以上窦房或房室传导阻滞,或服用强心甙、钙拮抗剂、室传导阻滞,或服用强心甙、钙拮抗剂、-阻滞剂等阻滞剂等药时,药时,脉率减慢脉率减慢。心律失常时,如心房颤动、频发早。心律失常时,如心房颤动、频发早搏等,
25、脉率少于心率,这种现象称为搏等,脉率少于心率,这种现象称为脉搏短绌脉搏短绌。2节节律律某某些些正正常常儿儿童童、青青少少年年和和成成年年人人,表表现现为为吸吸气气时时脉脉搏搏增增快快、呼呼气气时时减减慢慢,称称为为呼呼吸吸性性窦窦性性心心律律不不齐齐。心心房房颤颤动动和和过过早早搏搏动动时时,脉脉律律皆皆不不整整齐齐。心心房房颤颤动动时时,脉脉搏搏绝绝对对不不齐齐。度度房房室室传传导导阻阻滞滞时时,某某些些心心房房激激动动不不能能下下传传至至心心室室,使使心心搏搏出出现现脱脱漏漏,脉脉搏搏亦亦相相应应脱脱落落,脉脉律律也也不不规规则则,称称为为脱脱落落脉脉。3强弱强弱心搏量增加、周围血管阻力较
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