癌性疼痛与抑郁障碍的相关研究及治疗对策1.ppt
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1、L/O/G/O2023/3/81 癌性疼痛与抑郁障碍癌性疼痛与抑郁障碍癌性疼痛与抑郁障碍癌性疼痛与抑郁障碍 的的的的 相关研究及治疗对策相关研究及治疗对策相关研究及治疗对策相关研究及治疗对策2023/3/82前言前言前言前言 自1982年WHO推行了癌痛三阶梯治疗方案以来,正确合理的应用镇痛药物使80%的癌痛得到缓解,但其余的疼痛仍未得到缓解,其原因多为患者的情绪和心理问题所致2023/3/83 研究表明,癌症患者中抑郁的发生率为10%60%,而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率高达77%国内外多项研究表明;随着癌痛程度的增加,患者的抑郁程度也随之增加,二者成正相关 2023/3/84 对于癌症患者
2、抑郁情绪的药物治疗还未给予足够的重视2023/3/85疼痛与抑郁共同的生理机制疼痛与抑郁共同的生理机制疼痛与抑郁共同的生理机制疼痛与抑郁共同的生理机制与疼痛和抑与疼痛和抑与疼痛和抑与疼痛和抑郁相关联的郁相关联的郁相关联的郁相关联的脑区脑区脑区脑区5-5-羟色胺和羟色胺和羟色胺和羟色胺和去甲肾上腺去甲肾上腺去甲肾上腺去甲肾上腺素素素素下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴2023/3/86一、与疼痛和抑郁相关联的脑区一、与疼痛和抑郁相关联的脑区2023/3/87二、5-羟色胺和去甲肾上腺素 5-HT和NA是参与痛觉下行调制的重要递质,从脑干发出的5-HT和N
3、A能纤维下行投射到脊髓背角,对伤害性信息的传入起抑制作用。抑郁患者脑脊液中这两类递质的水平比健康人群显著降低2023/3/88抑郁症重要的病理抑郁症重要的病理改变改变疼痛疼痛促肾上腺皮质激素和血中皮质醇水平升高海马细胞的损害和凋亡抑抑 郁郁三、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)2023/3/89诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征,表现闷闷不乐或悲痛欲绝,持续至少2星期,另外还需伴有下述症状中的4项:(1)、对日常生活丧失兴趣,无愉快感(2)、精力明显减退,无原因的持续疲乏感(3)、自信心下降或自卑,或有内疚感(4)、失眠、早醒或睡眠过多(5)、食欲不振,体重明
4、显减轻(6)、有自杀或自杀的观念或行为(7)、性欲明显减退(8)、注意力集中困难或下降(9)、联想困难,自觉思考能力显著下降2023/3/810恶性肿瘤相关性抑郁恶性肿瘤与抑郁共病2023/3/811 国际上通常采用DSM-(Diagnostic and StatisticalManual)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项,持续至少2周,并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者,可基本确立诊断恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准12023/3/812 (1)情绪低落 (2)缺乏兴趣
5、(3)体重减轻或增加 (4)失眠或睡眠过多 (5)激惹或运动迟缓 (6)疲乏或精力减退 (7)自我评价过低或有内疚感 (8)注意力集中困难 (9)有想死或自杀的念头2023/3/813 临床或科研中常用抑郁量表来帮助诊断和测量继发抑郁障碍,包括医院焦虑和抑郁量表,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)等,其中以HAMD最为常用2023/3/814李武等研究探讨癌症患者抑郁情绪的特点,结果表明2023/3/815 临床上,恶性肿瘤与抑郁障碍的某些临床症状很相似,如:恶性肿瘤以及恶性肿瘤的治疗容易使患者产生疲劳、体重降低、兴趣缺乏、精神运动性阻滞等,而这些症状同时也是临床上诊
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