临床教学查房.ppt
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1、病例介绍20142014级全科规培医生:岳俊乔级全科规培医生:岳俊乔级全科规培医生:岳俊乔级全科规培医生:岳俊乔20172017年年年年6 6月月月月2424日日日日 患者王志花患者王志花,女女,7070岁,退休在家,岁,退休在家,以以“头晕、乏力半年,加重伴四肢麻头晕、乏力半年,加重伴四肢麻木木1 1周周”入院,于入院,于20172017年年6 6月月2323日以日以“骨髓增值性肿瘤?骨髓增值性肿瘤?原发性血小板增多原发性血小板增多症症”收住我科。收住我科。病例介绍病例介绍现病史现病史p患者于半年前无诱因出现头晕、乏力,无相关伴随症状,患者于半年前无诱因出现头晕、乏力,无相关伴随症状,未重视
2、,上述症状进行加重,未重视,上述症状进行加重,1 1周前患者出现四肢远端麻木,周前患者出现四肢远端麻木,在西宁第二人民医院血常规提示血小板在西宁第二人民医院血常规提示血小板932*10932*109/l9/l;建议转上建议转上级医院,故来我院门诊血常规示:白细级医院,故来我院门诊血常规示:白细13.75*1013.75*109/l9/l;血红蛋血红蛋白白164g/l164g/l;血小板;血小板932*10932*109/l9/l,门诊以门诊以“骨髓增值性肿瘤?骨髓增值性肿瘤?原发性血小板增多症原发性血小板增多症”收住。收住。p患者自发病以来,无发热、盗汗及寒战,无呼吸困难,无患者自发病以来,无
3、发热、盗汗及寒战,无呼吸困难,无心悸、心前区疼痛,无反酸、嗳气,无腹痛、腹泻。患者心悸、心前区疼痛,无反酸、嗳气,无腹痛、腹泻。患者患病期间神志清,精神欠佳,进食减少,睡眠欠佳,大小患病期间神志清,精神欠佳,进食减少,睡眠欠佳,大小便正常,体重无减轻。便正常,体重无减轻。既往史及个人史既往史及个人史既往既往3030年前行年前行“阑尾阑尾切除术切除术”有有“糖尿病糖尿病”史史4 4年,未规律治年,未规律治疗,否认高血压、冠疗,否认高血压、冠心病等慢性病病史;心病等慢性病病史;否认肝炎、结核病史;否认肝炎、结核病史;否认外伤、输血史;否认外伤、输血史;否认食物及药物过敏否认食物及药物过敏史;预防接
4、种史不详。史;预防接种史不详。体格检查体格检查入院查体:入院查体:BP 110/80mmHgBP 110/80mmHg,神志清,精神,神志清,精神欠佳,体型消廋,全身浅表淋巴结未触及欠佳,体型消廋,全身浅表淋巴结未触及重大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,重大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,颈静脉无充盈,气管居中,颈软,无抵抗,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸粗,未可闻及干甲状腺无肿大,双肺呼吸粗,未可闻及干湿性罗音,心率湿性罗音,心率8 82 2次次/分,律齐,心音有力,分,律齐,心音有力,
5、各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,未见胃各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,全腹无肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。正常,双下肢无水肿。鉴别诊断鉴别诊断1.1.真型红细胞增多症:一种造血干细胞的克隆性慢性骨髓增殖性疾病,真型红细胞增多症:一种造血干细胞的克隆性慢性骨髓增殖性疾病,真型红细胞增多症:一种造血干细胞的克隆性慢性骨髓增殖性疾病,真型红细胞增多症:一种造血干细胞的克隆性慢性骨髓增殖性疾病,髓象示增生明显活跃,粒、红与巨核细胞系均增生,尤以红系细胞为髓象示增生明显活跃,
6、粒、红与巨核细胞系均增生,尤以红系细胞为髓象示增生明显活跃,粒、红与巨核细胞系均增生,尤以红系细胞为髓象示增生明显活跃,粒、红与巨核细胞系均增生,尤以红系细胞为显著。显著。显著。显著。2.2.原发性骨髓纤维化:一种原因不明的克隆性造血干细胞异常所致的慢原发性骨髓纤维化:一种原因不明的克隆性造血干细胞异常所致的慢原发性骨髓纤维化:一种原因不明的克隆性造血干细胞异常所致的慢原发性骨髓纤维化:一种原因不明的克隆性造血干细胞异常所致的慢性骨髓增生性疾病。外周血出现幼稚粒细胞和有核红细胞,有数量不性骨髓增生性疾病。外周血出现幼稚粒细胞和有核红细胞,有数量不性骨髓增生性疾病。外周血出现幼稚粒细胞和有核红细
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