直肠解剖及手术.pptx
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1、直肠解剖及直肠癌手术直肠解剖及直肠癌手术杨 烈四川大学.华西医院直肠长度12-15cm分为上、中、下段腹膜反折以下:距肛约7-8cm 低位直肠癌直肠的血供:直肠的血供:肠系膜下动脉直肠中动脉直肠中动脉直肠下动脉,即肛动脉,供给肛管血供直肠上动脉直肠上动脉左结肠动脉腹膜反折以上:向上 肠系膜下动脉.腹膜反折以下:主要向上向侧方至髂内血管(6-20%)肛管:向下腹股沟11直肠、肛管的淋巴引流2直肠的神经支配上腹下神经丛上腹下神经丛腹下神经腹下神经 损伤导致射精障碍、性功能障碍下腹下神经丛(盆丛)下腹下神经丛(盆丛)损伤导致阳痿、排尿障碍直肠系膜(mesorectum):直肠系膜直肠系膜包绕直肠的脂
2、肪结缔组织、血管及淋巴组织,被盆腔脏层筋膜包裹,称为直肠系膜直肠的毗邻:Denonvillers Fascia(邓氏筋膜)(邓氏筋膜)向两侧方与直肠系膜相延续 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 向下经盆膈连于会阴中心腱前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连NCCNNCCN指南指南-结结直肠癌手术原则直肠癌手术原则(Principles of surgery for colorectal cancerPrinciples of surgery for colorectal cancerPrinciples of surgery for colorectal ca
3、ncerPrinciples of surgery for colorectal cancer)1、于于肠系膜下肠系膜下血管血管根部清扫区域淋巴结;根部清扫区域淋巴结;2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检;、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检;3、直肠癌手术应遵循、直肠癌手术应遵循TME原则;原则;中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm,低位直肠癌低位直肠癌(距肛缘距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切、且术中冰冻病检切缘阴性;缘阴性;仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫,不推荐常规侧仅对临床可疑侧方淋巴结
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