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1、中职妇产科护理教学进度表-妊娠期高血压疾病延 边 大 学 教 案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职 称副高授课时间 20152016 学年 第一 学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试( );考查( )课程教学总学时数48学 分 数3学时分配总学时80:其中理论讲授 48学时;实验课28学时;课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学 第五版作 者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社 2012年6月参考资料妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰 实用产科学 人民卫生出版社 第二版 张惜阴 妇产科护理实习指导及习题集 刘文娜 5 注:表中( )选项请打“”延
2、 边 大 学 教 案周 次第 七 周, 第 14 次课章 节名 称第八章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 妊娠期高血压疾病授 课方 式理论讲授教学时数2教学目的要求1熟悉妊娠期高血压疾病的病因,基本病理生理变化。2掌握分类及临床表现和诊断方法。3熟悉鉴别诊断及预防措施。4了解对母儿的主要并发症,妊娠期高血压疾病的治疗方法,解痉药硫酸镁的应用,重度子痫前期及子痫发作的处理方法和产科处理原则等。教学重点难点 妊娠期高血压疾病的病因、分类、预防措施教学方法手段教学方法:讲授法 案例法教学手段:多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配;课堂讨论、练习、作业备 注一、妊娠期高血压疾病 (PIH) ,是妊娠期
3、特有的一种全身性疾病。 我国的发病率为10.32%;孕妇死亡率为46% 0.8% 多发生在妊娠20周以后至产后2周,临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群。 重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷,称为子痫,按发病的时间分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。 本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。二、病理生理变化:基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛。三、临床表现及分类l 临床表现:1.妊娠水肿: 妊娠中晚期出现单纯水肿者。2.妊娠期高血压: 出现单纯血压增高达到或超130/90mmHg,或较基础血压升高(30/15mmHg)者。3.蛋白尿: 24小时尿蛋白总量0.30.
4、5克(+);0.52克(+);25克(+);5克以上(+)。l 临床类型:妊娠期高血压 子痫前期:轻度 重度子痫发作:子痫前期+抽搐慢性高血压合并子痫前期慢性高血压合并妊娠 并发症:肾功能障碍 胎盘早剥 胎儿宫内窘迫 胎儿宫内发育迟缓四、处理原则1.妊娠期高血压疾病:休息,左侧卧位,饮食,药物镇静饮食:给予高蛋白、高维生素、铁、钙、食盐不必控制。2.子痫前期:住院-预防子痫解痉;镇静;降压;有指征扩容;何时利尿;适时终止妊娠 ;子痫的处理:加强护理、控制抽搐、 严密观察及时发现并发症五、护 理 评 估(一)健康史(二)身心状况:血压、水肿及蛋白尿 (三)相关检查:1尿常规2血液检查:血液浓缩程
5、度、凝血功能、电解质、3肝肾功能检查4眼底检查:眼底动静脉比例: 2:31:2(1:4)5其他:心电图、胎盘功能、胎儿成熟度六、护理诊断1.有受伤的危险2.组织灌注量不足3.潜在的并发症七、护理措施(一)预防:高危因素(二)一般护理:休息的重要性;饮食;监护胎儿及母体(三)用药护理1、解痉药物-硫酸镁:l 妊娠期高血压疾病首选的解痉药物l 用法:臀部肌肉注射 静滴:按每小时1克滴入。l 注意事项:硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量接近-过量中毒腱反射必须存在;呼吸不得少于16次/分;24小时尿量不少于600ml;中毒症状出现时,立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒;胎儿娩出后肌注催产素,预防产后出血。
6、2、镇静药物:安定、冬眠合剂 l 特点:镇静、降压、降低新陈代谢,提高对缺氧的耐受性;但,血压可急速下降,影响肾脏及胎盘血流,损害肝脏,产生体位性低血压。l 适应症:硫酸镁禁忌或疗效不佳者。3、降压药物:肼苯哒嗪 硫酸镁治疗血压仍160/110mmHg者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择。 注意:调节速度,舒张压不能低于90mmHg。 副作用:低血压休克、恶心、眩晕、心悸,此药不宜静注,不宜快速、大剂量及长期应用。4、扩容药:低分子右旋糖酐、白蛋白、全血等。扩容量应严密观察,防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。 原则:解痉基础上扩容,扩容基础上利尿 适应症:对血容量减少,血液浓缩,
7、粘稠度高,或有慢性DIC改变者,扩容治疗可以改善微循环灌注,防治DIC,降低围产儿死亡。 指征:尿比重1.020;红细胞压积0.35(35%);全血粘度3.6,血浆粘度1.6。 禁忌症;心衰;肺水肿。5、利尿药物:双氢克脲噻、氨苯喋啶、速尿、甘露醇适应症:妊高征并发心衰、肺水肿;全身水肿或伴有腹水;严重贫血,血容量过多者。(四)适时终止妊娠 终止妊娠指征:重度妊娠高血压疾病积极系统治疗2472小时后,病情控制不满意或病情恶化者;孕期36周者,胎儿已成熟应考虑终止妊娠。孕期36周者,应作胎盘功能、胎儿成熟度、B超、胎心监护等检查,全面衡量病情对孕妇及胎儿的危害,凡病情对母儿任何一方造成严重威胁者
8、。 方法:根据病人具体情况决定引产或手术产。(五)子痫的紧急处理1、迅速控制抽搐25%硫酸镁1020ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。安定1020mg、静注。一般即可控制抽搐。冬眠合剂2、专人特护:抽搐发作时,加床栏以防坠伤。预防唇舌咬伤。如有呕吐,应及时清除,避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间,保持安静,避免声光等一切刺激。操作应轻柔,相对集中,避免时常干扰。严密观察,定时监测血压,脉搏、呼吸、体温,留置尿管、记出入量,勤听胎心,注意有无产兆。3、终止妊娠控制抽搐612小时后,视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。思 考 题1 子痫病人的护理要点。2 妊娠高血压疾病应用硫酸镁引起中毒的表现?
9、 最早出现的是?中毒时抢救药是? 最易发生在孕多少周后? 妊娠高血压疾病的基本病理变化是? 3 重度妊娠高血压疾病病人子痫控制后多长时间可以终止妊娠?重度妊娠高血压疾病对母体和胎儿有什么样的危害?4 怎样预防妊娠高血压综合征的发生? 病 例 某初孕妇,20岁,妊娠28周,近一周自感头痛、头晕,视力模糊而就诊。当时检查时发现BP: 160/110,尿蛋白(+),水肿(+),胎心率132次/分,收入住院治疗。入院第二天,病人突然头痛加剧,并发生抽搐。 问题:1该孕妇妊娠高血压疾病的分类2该孕妇潜在的并发症是什么? 3该如何处理?讲授妊娠高血压疾病的概述5分钟结合临床表现讲授病理变化5分钟举例讲授妊娠高血压疾病的疾病名称的变迁和分类的变化,讲授妊娠高血压疾病的研究进展15分钟简单讲授处理原则7分钟结合临床表现讲授护理评估8分钟从护理评估导出护理诊断,举病例,让学生找出护理诊断5分钟讲授药物的护理20分钟讲授妊娠高血压疾病终止妊娠的指证及方法5分钟子痫发作的护理,妊娠高血压疾病患者的生活护理20分钟感谢您的支持与使用如果内容侵权请联系删除仅供教学交流使用6
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