溴敌隆中毒详解.pptx
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1、基本情况基本情况患者:赵某患者:赵某性别:男性性别:男性年龄:年龄:2424岁岁籍贯:黑龙江省佳木斯市籍贯:黑龙江省佳木斯市职业:公务员职业:公务员于于20132013年年7 7月月5 5日日14:1514:15就诊于我院急诊就诊于我院急诊第1页/共60页主诉主诉 腹痛七天,伴双侧肢体皮肤瘀斑两天腹痛七天,伴双侧肢体皮肤瘀斑两天第2页/共60页现病史现病史患者患者7天前无明显诱因出现腹痛,以中上腹痛为主,为阵发绞痛,间断发作,向左腰部放散,伴有血尿,后天前无明显诱因出现腹痛,以中上腹痛为主,为阵发绞痛,间断发作,向左腰部放散,伴有血尿,后出现发热,出现发热,Tmax38Tmax38,急诊就诊,
2、对症治疗后,症状略好转,后出现双侧肢体瘀斑,门诊就诊考虑,急诊就诊,对症治疗后,症状略好转,后出现双侧肢体瘀斑,门诊就诊考虑“凝血凝血功能异常功能异常”转急诊进一步就诊治疗转急诊进一步就诊治疗第3页/共60页查体查体查体:神清,查体:神清,BP 120/80mmHg,HR 80次次/分分双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心音可,律齐,未闻及杂音,腹软,中上腹双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心音可,律齐,未闻及杂音,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,肠鸣音无腹肌紧张,肠鸣音4 4次次/分,四肢活动好,四肢散在瘀点分,四肢活动好,四肢散在瘀点第4页/共60页凝血四项凝血四项第5页/
3、共60页就诊经过就诊经过6月29日:急诊内科6月30日:急诊外科7月01日:消化门诊7月02日:消化内科7月03日:急诊内科 外科7月04日:泌尿科门诊7月05日:消化内科 急诊第6页/共60页6月月29日日病史:病史:7 7天前(天前(6.296.29)突发上腹痛,为阵发绞痛,向左腰背部放散,无恶心呕吐,无腹泻,无反酸烧心,无)突发上腹痛,为阵发绞痛,向左腰背部放散,无恶心呕吐,无腹泻,无反酸烧心,无胸闷胸痛及大汗,于急诊就诊。胸闷胸痛及大汗,于急诊就诊。化验检查:血常规,尿常规,立腹化验检查:血常规,尿常规,立腹第7页/共60页6月月29日化验日化验血常规:血常规:WBC WBC 12.5
4、12.5*10*109 9/L/L,NE%59%NE%59%,LY%30.3%LY%30.3%,HGB 174g/LHGB 174g/L,HCT 48.2%PLT 276*10HCT 48.2%PLT 276*109 9/L/L尿常规:白细胞尿常规:白细胞 2525/ul/ul 红细胞红细胞 1484.71484.7/ul/ul 尿蛋白尿蛋白 2525mg/dlmg/dl 胰蛋白酶胰蛋白酶II II 阴性阴性第8页/共60页6-29立位腹平片立位腹平片部分肠管积气,部分肠管积气,余未见异常余未见异常诊断考虑诊断考虑“胃肠炎胃肠炎”,予以,予以“头孢地头孢地尼、整肠生、胃复安尼、整肠生、胃复安”
5、口服治疗,口服治疗,离离院院第9页/共60页6月月30日日病史:病史:6 6天前(天前(6.306.30)二次于急诊就诊,感左腰背部痛加)二次于急诊就诊,感左腰背部痛加重,伴尿中带血。重,伴尿中带血。腹部超声:双肾输尿管膀胱未见明显异常腹部超声:双肾输尿管膀胱未见明显异常诊断考虑诊断考虑“肾结石肾结石”,予以予以“可乐必妥、泮托拉唑可乐必妥、泮托拉唑”静点,症状有所减轻,后于静点,症状有所减轻,后于外院行外院行“碎石治疗碎石治疗”,并继续口服,并继续口服“头孢地尼头孢地尼”抗感染,抗感染,此后仍间断发作上腹绞痛此后仍间断发作上腹绞痛第10页/共60页7月月1日日消化内科门诊就诊消化内科门诊就诊
6、血常规:血常规:WBC WBC 13.613.6*10*109 9/L/L,NE%NE%71.271.2%,LY%18.8%LY%18.8%,HGB 171g/LHGB 171g/L,HCT 47.5%PLT 338*10HCT 47.5%PLT 338*109 9/L/L第11页/共60页7月月2日日消化内科消化内科肝炎肝炎HIV+TP电子胃镜电子胃镜气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒惠家强惠家强第12页/共60页7月月3日日门诊胃镜检查:贲门炎 非萎缩性胃炎,幽门螺旋杆菌(-)第13页/共60页7月月3日日病史:病史:3 3天前(天前(7.37.3)再次于急诊就诊,仍感上腹痛,伴腹胀纳差,有排气排便
7、,伴)再次于急诊就诊,仍感上腹痛,伴腹胀纳差,有排气排便,伴发热,发热,Tmax38Tmax38,无咳嗽咳痰及喘憋,无胸闷胸痛及心悸,无恶心呕吐及腹泻,尿,无咳嗽咳痰及喘憋,无胸闷胸痛及心悸,无恶心呕吐及腹泻,尿色深,量如常。色深,量如常。检查:血常规,尿常规,腹部超声检查:血常规,尿常规,腹部超声,立位腹平片,腹部立位腹平片,腹部CTCT第14页/共60页7月月3日日血常规:血常规:WBC WBC 13.8913.89*10*109 9/L/L,NE%NE%7171%,LY%19%LY%19%,HGB 149g/LHGB 149g/L,HCT 40.3%PLT 316*10HCT 40.3%
8、PLT 316*109 9/L/L尿常规:白细胞尿常规:白细胞 0/ul0/ul 红细胞红细胞 1926.41926.4/ul/ul 尿酮体尿酮体 5mg/dl5mg/dl 胰蛋白酶胰蛋白酶II II 阴性阴性腹部超声:左肾盂分离腹部超声:左肾盂分离 左侧输尿管上段扩张伴结石左侧输尿管上段扩张伴结石第15页/共60页7月月3日日腹腔肠道明显积气第16页/共60页7月月3日日肾输尿管膀胱肾输尿管膀胱CT:1、考虑前列腺囊肿、考虑前列腺囊肿 2、双侧输尿管壁增厚、双侧输尿管壁增厚 3、食管下段壁增厚,恶性肿瘤可能大、食管下段壁增厚,恶性肿瘤可能大 4、双侧胸腔少量积液、双侧胸腔少量积液第17页/共
9、60页7月月3日日急诊急诊予以腹部予以腹部CTCT及胃镜等检查后及胃镜等检查后诊断考虑诊断考虑“急性胃炎,泌尿系结石急性胃炎,泌尿系结石”,给予静脉点滴,给予静脉点滴“头孢西丁、泮托拉唑头孢西丁、泮托拉唑”和口服和口服“惠加强、气滞胃痛惠加强、气滞胃痛”治疗,治疗,同时分别给予肌注同时分别给予肌注654-2654-2、黄体酮、舒敏止痛及赖氨匹林退热治疗,症状有所缓解,返家继续输液、黄体酮、舒敏止痛及赖氨匹林退热治疗,症状有所缓解,返家继续输液第18页/共60页7月月3日日发现双侧肢体皮肤瘀斑,以双下肢为著,伴上腹绞痛,无发现双侧肢体皮肤瘀斑,以双下肢为著,伴上腹绞痛,无呕血黑便,未治疗呕血黑便
10、,未治疗第19页/共60页7月月4日日泌尿科门诊就诊:泌尿科门诊就诊:凝血四项,凝血四项,肾输尿管膀胱肾输尿管膀胱CT:1、食道下段管壁增厚,、食道下段管壁增厚,2、双侧输尿管壁增厚、双侧输尿管壁增厚 3、前列腺低密度灶,考虑囊肿、前列腺低密度灶,考虑囊肿 4、腹膜后多发小淋巴结、腹膜后多发小淋巴结 输液治疗(头孢西丁输液治疗(头孢西丁+泮托拉唑)泮托拉唑)第20页/共60页7月月5日日消化门诊就诊消化门诊就诊 白细胞白细胞+手工分类,手工分类,ESR转急诊抢救室继续治疗转急诊抢救室继续治疗 第21页/共60页诊断诊断诊断?诊断?进一步检查?进一步检查?血常规血常规生化全项生化全项凝血四项凝血
11、四项胸片胸片腹腹CT 第22页/共60页化验化验 血常规:血常规:WBC WBC 11.0811.08*10*109 9/L/L,NE%NE%71.471.4%,LY%17.6%LY%17.6%,HGB HGB 9696g/Lg/L,HCT HCT 26.726.7%PLT 270*10%PLT 270*109 9/L/L 凝血:凝血:PT PT 100s100s INR INR 1010 APTT APTT 149 s149 s FBG FBG 429 mg/dl429 mg/dl TT 17.4 s TT 17.4 s第23页/共60页7月月5日日血生化:血生化:ALB 32.2 g/LA
12、LB 32.2 g/L,TG 1.49mmol/LTG 1.49mmol/L,CK 84U/LCK 84U/L,LDH 153U/LLDH 153U/L,HBDH 136 U/LHBDH 136 U/L,AST 28U/LAST 28U/L,ALT 25 U/LALT 25 U/L,K 3.9mmol/LK 3.9mmol/L GLU 6.00GLU 6.00mmol/L CTNI 0.00ng/mlmmol/L CTNI 0.00ng/ml AMY 30U/L AMY 30U/L第24页/共60页胸片胸片双肺纹理粗第25页/共60页腹部腹部CT第26页/共60页腹部增强腹部增强CT腹部增强腹
13、部增强CT:1、食道下段管壁增厚,均匀强化、食道下段管壁增厚,均匀强化 2、双侧输尿管壁略增厚、双侧输尿管壁略增厚 3、前列腺囊肿、前列腺囊肿 4、腹膜后多发小淋巴结、腹膜后多发小淋巴结 5、双侧少量胸腔积液、双侧少量胸腔积液第27页/共60页治疗治疗考虑存在消化道出血可能考虑存在消化道出血可能予以洛赛克,酚磺乙胺输液予以洛赛克,酚磺乙胺输液予以输血治疗予以输血治疗予以口服凝血酶冻干粉予以口服凝血酶冻干粉第28页/共60页第29页/共60页7月月6日日血常规:血常规:WBC 8.88*10WBC 8.88*109 9/L/L,NE%NE%81.981.9%,LY%12.5%LY%12.5%,H
14、GB HGB 7373g/Lg/L,HCT HCT 20.620.6%PLT 221*10%PLT 221*109 9/L/L 凝血:凝血:PT 49.9sPT 49.9s INR INR 4.924.92 APTT APTT 84.584.5 s s FBG 399.7 mg/dl FBG 399.7 mg/dl TT 15.3 s TT 15.3 s第31页/共60页7月月6日日血常规:血常规:WBC WBC 10.0910.09*10*109 9/L/L,NE%67.2%NE%67.2%,LY%23.2%LY%23.2%,HGB HGB 7676g/Lg/L,HCT HCT 21.321
15、.3%PLT 231*10%PLT 231*109 9/L/L 凝血:凝血:PT 14.5sPT 14.5s INR INR 1.41.4 APTT 32.6 s APTT 32.6 s FBG 399.7 mg/dl FBG 399.7 mg/dl TT 16.3 s TT 16.3 s第32页/共60页治疗治疗0.9%NS 250ml ivgttVit K1 100mg ivgtt0.9%NS 250ml ivgttVit K1 80mg ivgtt第33页/共60页后续治疗及检查后续治疗及检查Vit K1 输液治疗输液治疗血常规(血常规(7-8):):WBC WBC 10.9810.98
16、*10*109 9/L/L,NE%63.6%NE%63.6%,LY%23.2%LY%23.2%,HGB HGB 9494g/Lg/L,HCT HCT 26.726.7%PLT 387*10%PLT 387*109 9/L/L 凝血:凝血:PT 11.4sPT 11.4s INR 1.0 INR 1.0 APTT 26.4 s APTT 26.4 s FBG 390 mg/dl FBG 390 mg/dl TT 17.1 s TT 17.1 s第34页/共60页灭灭 鼠鼠 药药 中中 毒毒第36页/共60页目前我国批准登记杀鼠剂的生产企业有目前我国批准登记杀鼠剂的生产企业有35个,生产杀鼠剂达个
17、,生产杀鼠剂达81个个产品产品.境外境外7个国家及地区的企业在我国登记个国家及地区的企业在我国登记9个产品,隶属个产品,隶属9个品种。个品种。1生物杀鼠剂生物杀鼠剂2种:种:(1)C型毒梭菌素(博式灵);(型毒梭菌素(博式灵);(2)肠炎沙门氏菌阴性赖氨酸)肠炎沙门氏菌阴性赖氨酸丹氏变体丹氏变体6a 噬菌体饵剂(依萨琴柯)。噬菌体饵剂(依萨琴柯)。2化学杀鼠剂化学杀鼠剂7种:种:(1)磷化锌(耗鼠净);()磷化锌(耗鼠净);(2)氟鼠灵(杀它仗);()氟鼠灵(杀它仗);(3)杀鼠)杀鼠灵(灭鼠灵、华法灵);(灵(灭鼠灵、华法灵);(4)杀鼠醚(立克命、鼠毒死、杀鼠)杀鼠醚(立克命、鼠毒死、杀鼠
18、萘);(萘);(5)敌鼠钠盐(野鼠净);()敌鼠钠盐(野鼠净);(6)溴敌隆(乐万通);)溴敌隆(乐万通);(7)溴鼠灵(溴鼠隆、杀鼠隆、溴联苯、大隆)。)溴鼠灵(溴鼠隆、杀鼠隆、溴联苯、大隆)。第37页/共60页灭鼠药的分类与毒性灭鼠药的分类与毒性慢性灭鼠药慢性灭鼠药控制使用灭鼠药控制使用灭鼠药禁止使用灭鼠药禁止使用灭鼠药第38页/共60页慢性灭鼠药慢性灭鼠药此类灭鼠药对人畜毒性低此类灭鼠药对人畜毒性低,作用慢。作用慢。其中最主要的是抗凝血类灭鼠剂其中最主要的是抗凝血类灭鼠剂,从化从化 学结构上分为得学结构上分为得香豆素香豆素和和茚满二酮茚满二酮两类两类,前者如杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆前
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