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1、1.1.血常规检查血常规检查 代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高,脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。2.2.尿液检查尿液检查 尿常规一般在正常范围,乙型肝炎肝硬化合并乙肝相关性肾炎时尿蛋白阳性。胆汁淤积引起的黄疸尿胆红素阳性,尿胆原阴性。肝细胞损伤引起的黄疸,尿胆原亦增加。腹腔积液病人应常规测定24h 尿钠、尿钾。3.3.粪常规粪常规 消化道出血时出现肉眼可见的黑粪和血便,门脉高压性胃病引起的慢性出血,粪隐血试验阳性。4.4.肝功能试验肝功能试验(1)血清胆红素:失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高,胆红素的持续升高是预后不良
2、的重要指标。(2)蛋白质代谢:肝脏是合成白蛋白的唯一场所,在没有蛋白丢失的情况(如蛋白尿)时,血清白蛋白量常能反映肝脏储备功能。在肝功能明显减退时,白蛋白合成减少。正常值为 3555g/dL,白蛋白低于 28g/dL 为严重下降。肝硬化时常有球蛋白升高,蛋白电泳也可(医学教育网搜集整理)显示白蛋白降低,了球蛋白显著增高和p 球蛋白轻度升高。(3)凝血酶原时间:是反映肝脏储备功能的重要预后指标,晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长,如用维生素K 后不能纠正,更说明有功能的肝细胞减少。(4)血清酶学检查:1)ALT 和 AST:肝细胞受损时,ALT 升高,肝细胞坏死时,AST升高。肝硬化病人这两种转氨
3、酶不一定升高,但肝硬化活动时可升高。酒精性肝硬化病人ASTALT2。2)-GT:90肝硬化病人可升高,尤其以 PBC 和酒精性肝硬化升高更明显。合并肝癌时明显升高。3)ALP:70的肝硬化病人可升高,合并肝癌时常明显升高。(5)反映肝纤维化的血清学指标:型前胶原氨基末端肽(PP):测定血清中PP 可以间接了解肝脏胶原的合成代谢。纤维化增加时,肝脏型前胶原合成增加,血清中P IlI P 明显升高,故 PP 主要反映活动性纤维化。型胶原:型胶原的检测指标有血中型前胶原羧基端肽(NCl)和氨基端肽(7S 片段)以及TH 段。肝纤维化时可升高。透明质酸:是细胞外间质的重要成分,肝硬化病人血清透明质酸升
4、高。层粘连蛋白:是基底膜重要成分,与肝纤维化有一定的相关性。以上各项指标受多种因素影响,尚不能作为确诊肝纤维化的指标,联合检测有一定的参考价值。(6)脂肪代谢:代偿期病人血中胆固醇正常或偏低,失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。(7)定量肝功能试验:吲哚菁试验(ICG):检测肝细胞对染料清除情况以反映肝细胞储备功能,是临床初筛肝病病人较有价值和实用的试验。病人空腹静脉抽血后注射ICG0.5mg/d.kg,注射后 l5min 对侧手臂静脉血测滞留率。正常值10以下,肝硬化病人ICG滞留率(医学教育网搜集整理)明显升高,甚至达50以上。利多卡因代谢产物生成试验(MEGX):本试验反映肝细胞代谢
5、功能,用来测定有功能的肝细胞数,代谢产物生成程度与肝细胞储备功能即Child-pugh 分级明显相关,能反映病人预后,也可用于对手术风险的评估。病人空腹静脉抽血后注射利多卡因lmg/kg,30min 后对侧静脉抽血测定 MEGX 含量。正常值为90mg/dL 左右。肝硬化病人明显降低。低于10mg/dL 的病人常于近期内死亡。5.5.血清免疫学检查血清免疫学检查(1)甲胎蛋白(AFP):肝硬化活动时,AFP 可升高。合并原发性肝癌时明显升高,如转氨酶正常 AFP 持续升高,须怀疑原发性肝癌。(2)病毒性肝炎标记的测定:疑肝硬化者须测定乙、丙、丁肝炎标记以明确病因。肝硬化有活动时应作甲、乙、丙、
6、丁、戊型标记及CMV、EB 病毒抗体测定,以明确有无重叠感染。(3)血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体:前者在PBC 病人阳性率 95,后二者阳性提示自身免疫性肝病。(一)影像学检查(一)影像学检查1.超声检查肝硬化的声像图依病因、病变阶段和病理改变轻重不同而有差异。B 超检查可发现肝表面不光滑或凹凸不平:肝叶比例失调,多呈右叶萎缩和左叶、尾叶增大:肝实质回声不均匀增强,肝静脉管腔狭窄、粗细不等。此外,还有门脉高压症的声像图改变,表现为脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放,部分病人还可探及腹腔积液。多普勒检查可发现门腔侧支开放、门静脉血流速率(医学教育网搜集整理)降低和门静脉血逆流等改变。对
7、门静脉血栓形成和肝癌等肝硬化的并发症也有较高的诊断价值。2.CT肝硬化的影像学改变与B 超检查所见相似,表现为肝叶比例失调、肝裂增宽和肝门区扩大,肝脏密度高低不均。此外,还可见脾肿大、门静脉扩张和腹腔积液等门脉高压症表现。3.放射性核素显像99mTc一经放射性核素扫描测定的心肝比值能间接反映门静脉高压和门体分流程度,对诊断有一定意义,正常值0.26,肝硬化病人一般在0.6 以上。伴门脉高压者常1。4.上消化道钡餐摄片可发现食管及胃底静脉曲张征象,食管静脉曲张呈现出蚀状或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张呈菊花样缺损。但诊断的敏感性不如胃镜检查。5.MRA磁共振血管造影能清楚地显示门脉系统血管情况,可
8、取代血管造影,用于门静脉高压病因的鉴别以及肝移植前对门脉血管的评估。(二)特殊检查(二)特殊检查1.胃镜检查可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张,了解其曲张程度和范围,并可确定有无门脉高压性胃病。食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最(医学教育网搜集整理)可靠的指标,一旦出现曲张静脉即可诊断门静脉高压。2.肝活组织检查一秒钟快速穿刺、B 超指引下或腹腔镜直视下经皮肝穿刺,采取肝活组织做病理检查,对肝硬化,特别是早期肝硬化确定诊断和明确病因有重要价值。凝血酶原时间延长及有腹腔积液者可经颈静脉、肝静脉做活检,安全、并发症少。3.腹腔镜检查可见肝脏表面高低不平,有大小不等的结节和纤维间隔,边缘锐利不
9、规则,包膜增厚,脾肿大,圆韧带血管充血和腹膜血管曲张,诊断不明确时,腹腔镜检查有重要价值。4.门静脉测压经颈静脉测定肝静脉楔人压以及肝静脉游离压,两者差为 HVPG,可代表门静脉压力。正常值 5-6mmHg,肝硬化门脉高压病人一般20mmHg,食管静脉曲张及出血者均12mmHg.门静脉压力的测定是评价降门脉压力药物疗效的金标准。5.腹腔积液检查所有新出现的腹腔积液者、进展性肝硬化或上消化道出血伴腹腔积液者以及腹腔积液稳定的病人突然恶化,都应作诊断性穿刺。目的在于明确腹腔积液是否由肝硬化引起,如果是肝硬化腹腔积液则是否存在导致腹腔积液增加的原因,如SBP 等。检查内容包括:腹腔积液的性质,如颜色、比重、蛋白含量、细胞分类以及腺苷脱氨酶(ADA)、血与腹腔积液 LDH、细菌培养和内毒素测定。还应测定血清一腹腔积液白蛋白梯度(SAAG),如11g/dL 提示腹腔积液由肝硬化门静脉高压所致。腹腔积液培养应在床旁进行,使用血培养瓶,包括需氧、厌氧两种。每个培养瓶接种的腹腔积液至少10ml.
限制150内