血气分析六步法70331.pptx
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1、第一步评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误的。pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第1页/共23页第二步是否存在碱血症或酸血症?pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住:即使pH值在正常范围(7.357.45),也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙。第2页
2、/共23页第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。第3页/共23页pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2第4页/共23页第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿?通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x
3、HCO3-)+82急性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/10+243慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=2x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=5x(PaCO2/10)至7x(PaCO2/10)第5页/共23页第五步计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5
4、mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L)。如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释;怀疑中毒;OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当10。第6页/共23页第六步如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变(AG)与HCO3-改变。(HCO3-)的比值:AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性
5、碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。第7页/共23页表表1 1:酸碱失衡的特征:酸碱失衡的特征异 常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-第8页/共23页表表2 2:呼吸性酸中毒部分病因:呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍(OSA或OHS)神经肌肉异常通气受限CO2产量增加;震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置第9页
6、/共23页表表3 3:呼吸性碱中毒部分病因:呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激:发热,疼痛,恐惧,焦虑,CVA,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧:肺疾病,严重贫血,低FiO2化学感受器刺激:肺水肿,胸腔积液,肺炎,气胸,肺动脉栓塞药物,激素:水杨酸,儿茶酚胺,安宫黄体酮,黄体激素妊娠,肝脏疾病,全身性感染,甲状腺机能亢进错误的机械通气设置第10页/共23页表表4 4:代谢性碱中毒部分病因:代谢性碱中毒部分病因低血容量伴Cl-缺乏GI 丢失 H+:呕吐,胃肠吸引,绒毛腺瘤,腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂,CO2潴留后(尤其开始机械通气后)低血容量
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