吴主任椎间孔镜.pptx
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1、椎间孔镜的优势椎间孔镜的优势1.1.内镜直视内镜直视2.2.不进入、不经过椎管,无椎管内瘢痕和粘连不进入、不经过椎管,无椎管内瘢痕和粘连3.3.不破坏脊柱解剖结构,不影响脊柱稳定性不破坏脊柱解剖结构,不影响脊柱稳定性4.4.精准技术精准技术5.5.迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛6.6.术后术后3 3周即可投入正常工作生活,病人舒适度极周即可投入正常工作生活,病人舒适度极高高第1页/共39页椎间孔的椎间孔的解剖解剖第2页/共39页脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径1.1.后外侧或椎间孔入路后外侧或椎间孔入路2.2.远外侧或水平入路远外侧或水平入路3.3.后路或椎板间入路后路或
2、椎板间入路第3页/共39页一一.后外侧入路后外侧入路解剖为安全三角工作区解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊内界延伸为行走神经根与硬膜囊第4页/共39页二二.远外侧或水平入路远外侧或水平入路正常椎间盘水平穿刺,将损伤硬膜囊。正常椎间盘水平穿刺,将损伤硬膜囊。椎间盘突出超过上关节突连线,水平穿刺椎间盘突出超过上关节突连线,水平穿刺时直接进入突出部位时直接进入突出部位 主要针对中央型巨大突出超过上关节突连线 水平穿刺时越靠关节突越安全 注意C臂透视下观察肠管位置。第5页/共39页三三.后路或椎板间入路后路或椎
3、板间入路-L-L5 5S S1 1椎板间入路的椎间孔镜是椎板间入路的椎间孔镜是MEDMED的微型化但更微创的微型化但更微创缺点是都通过后方入路,对椎管有干扰缺点是都通过后方入路,对椎管有干扰第6页/共39页四四.椎间孔途径椎间孔途径n后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性n后外侧入路后外侧入路IN-OUTIN-OUT技术无法处理游离型病变技术无法处理游离型病变椎间孔入路椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出适用于几乎所有类型椎间盘突出可以达到后路的工作区域可以达到后路的工作区域第7页/共39页穿刺针和导丝穿刺针和导丝软组织扩张系统软组织扩张系统椎间孔扩大系统椎
4、间孔扩大系统工作套筒工作套筒内窥镜内窥镜摄像和光源系统摄像和光源系统手术工具手术工具C C臂机臂机椎间孔椎间孔镜组成镜组成第8页/共39页侧面观侧面观轴向观轴向观逐级引导扩张逐级引导扩张背面观背面观手术入路的设计第9页/共39页第一步:手术体位第一步:手术体位第10页/共39页体位注意事项1.俯卧位:2.侧卧位:第11页/共39页第二步:局部麻醉 0.5%利多卡因局部浸润麻醉 可在麻醉药中加入150万肾上腺素 优点:主要阻滞感觉神经,对运动 神经影响非常小第12页/共39页第三步:穿刺点定位第三步:穿刺点定位第13页/共39页靶点定位与靶点定位与T T氏定位氏定位1.1.靶点定位靶点定位:棘突
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- 主任 椎间孔镜
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