anrexia noversa神经性厌食.ppt
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1、神 经 性 厌 食北京协和医院 内分泌科茅江峰 特 点n青年女性,14岁,18岁,(男性)n低于正常体重75,精力充沛。n闭经n个人因素:极为优秀,好强n家庭因素:母亲优势,父亲弱势,不稳定,律师,医生n环境因素:舞蹈演员,特 点n50有进食后呕吐n交流夸张:n饮食和营养有研究:热卡、收集食谱,咄咄逼人n错误的形体审美观n对性失去兴趣n对死亡失去恐惧n奖励措施难以奏效 n鉴别诊断:精神分裂症、抑郁症、疑病症 体格检查和实验室检查n低血压、低心率、低体温n消瘦,下肢水肿,毳毛增多n性腺轴n甲状腺n电解质紊乱:低钾?,心律失常(水肿原因:假性醛固酮增多症)治 疗理论:第一阶段:恢复体重,挽救生命
2、第二阶段:调整心理,防止复发 (精神病院或有经验的治疗中心)厌食的精神根源1,饮食是儿童能够控制世界的唯一手段,占有食 物,会损害别人的利益,有内疚感。2,饮食体重增加月经生育女人的责任,患 者想逃避成人的责任,不想做母亲3,折磨自己,得到重视和关心(家庭不稳定)4,通过折磨自己,来折磨他人,得到快乐。5,反抗的表现形式。6,担心肥胖 治 疗n建立信任的医患关系,不能欺骗,真诚、(肌肤之亲)n心理医生、营养师、内科医师共同参与n家庭和父母的教育n营养支持:(强制性,也有效,体重不增加,精神治疗很难有效)n寻找精神疾病根源:家庭?反抗?n认知行为教育:知错不能改 治 疗n开导:影响身高发育,可能会死亡?n理解其动机,保证进食不会增加体重n能量的不同 层次需求n陪患者吃饭(?)n体重增加速度:11.5Kg周?n百优解:防止复发n医患关系不能过渡亲密(心理咨询收费?)预 后n13,好转 n13,继续和肥胖做斗争n13,死亡
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