嗜睡、梦游.ppt
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1、嗜睡、梦游的中医药治疗嗜睡、梦游的中医药治疗老老膺荣膺荣第二临床医学院第二临床医学院3/12/20231目的要求【掌握】1、掌握嗜睡、梦游的中医病因病机和中医药治疗;2、重点掌握嗜睡、梦游的中医辨证论治的内服方药。【了解】嗜睡、梦游的预防与护理、西医治疗手段及其他疗法。【熟悉】嗜睡、梦游的中西医诊断以及鉴别诊断。3/12/20232嗜 睡3/12/20233嗜 睡 病名赏析:病名赏析:嗜:形声字。从口,耆(sh)声。本义:爱好。睡:会意字。从目,垂声。指眼睑下垂,打瞌睡。本义:坐着打瞌睡,“睡,坐寐也。”说文嗜睡:偏嗜睡觉?嗜好睡眠?定义:以不论昼夜,时时欲睡,呼之即醒,醒后复睡为特征的一种睡
2、眠异常的病证。中医学也称:“多寐”、“多眠”、“欲寐”、“嗜眠”、“欲眠”、“喜眠”、“多眠睡”、“多睡”、“多卧”、“好卧”、“欲卧”、“喜卧”等。包含现代睡眠医学诸多疾病在内,本节特指以嗜睡为主要症状的一类疾病。3/12/20234病?非病?1生理性多睡:小儿脏腑娇嫩,形气未充,脑髓未满,故年龄越小,睡眠时间相对越长,新生儿婴幼儿更明显,此是正常生理现象,不作嗜睡论。2病后多睡:大病及热病愈后,阴阳得复,人喜恬睡,但醒后清爽,此乃病愈之象,不应作嗜睡论。3/12/20235诊断临床表现;睡眠情况分析:时间、地点、场合不论白天黑夜,不分场合地点,精神委顿随时都可以入睡,严重影响正常生活,工作
3、和学习,不得不以此为主诉求医者。3/12/20236鉴别诊断1昏迷不醒人事,神志不清,意识丧失,严重证候,浅昏迷者,偶然呼之能醒,但对周围事物无反应,最多睁目示意。与整日嗜睡(呼之能醒,醒后神志清楚)3/12/202372厥证由阴阳失调,气机逆乱所致,以突然昏倒,不省人事,伴有四肢逆冷为其特征。一般多有夙因或正值大病之际,呼之不应,且伴有四肢逆冷,脉微欲绝等阴阳离决之象。嗜睡患者则病史一般较长,虽整日昏昏欲睡,但呼之能醒。3/12/20238病因病机外感病因:感受风寒,入里化热,或伤阳气;感受风温/暑温/湿邪等,热极伤阴或湿热闭阻,或感瘴疟,或感虫毒,里热极盛,或久居卑湿之地,长时间冒雨涉水,
4、感受湿邪。病机:阳气郁闭,阴阳失调,气机不畅,枢机不利及热入心营,热伤气血等。3/12/20239内伤病因:思虑劳倦,饮食不节,损伤脾胃,运化无权;或过食生冷肥甘,饮酒无度,或惊恐郁怒,气机逆乱;或年老久病,或亡血失精,或头部外伤,血络瘀阻等。病机:阴阳失调,气血失和,脏腑功能失调,髓海空虚,以致元神不振,神机不活而嗜睡。3/12/202310嗜睡病因虽多,但无论何因均为影响心脑,元神而发病,其病理变化总属阳气不足,心脑失养,清窍被蒙,元神不振,神机不活。凡外感热邪,湿浊,或瘀血等均为实证,凡气虚、阳虚、脏腑亏损,脑髓空虚等总属虚证,均责之于心、肝、脾、肾、胆及脑髓。3/12/202311西医
5、相关的认识症状表现方面1认为嗜睡与迷蒙是程度较轻的意识障碍,与昏迷有所区别。嗜睡是病者陷入睡眠状态,可以唤醒,并能正确回答;迷蒙也是一种睡眠状态,虽可唤醒,但不能准确回答,因病者的定向力已有部分缺损。2.发作性睡病,是在正常人不易入睡的场合下,如行走,骑自行车、工作、进食均能出现难以控制的睡眠,其性质与生理性睡眠无异,持续数分至数小时,但可唤醒。也有人称其为器质性睡眠过多即睡眠四联症,包括发作性睡病,猝倒症,睡眠瘫痪和入睡前或醒时幻觉,特点主要是在睡眠开始时即出现眼快动相。约70伴发猝倒症,2030伴有或单独出现睡瘫症,30左右有入睡时幻觉或与睡瘫症并见。3/12/202312有原发性睡眠增多
6、症Pickwick综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,特点是肥胖、日间嗜睡及睡眠中呼吸暂停发作);Kleine-Levin征群(特点为持续数日至一周的嗜睡,伴有善饥多食以及如定向失常、躁动及或冲动性行为,多在1020岁间起病,男性多见)。3/12/202313关于嗜睡病因现代医学认为睡眠过多与全身性疾病如感染,内分泌及代谢障碍,水、电解质平衡紊乱,中毒,物理损害以及颅内疾病等有关。较多见于脑瘤、脑积水、颅脑损伤,脑膜炎和脑出血均可出现,可能与下丘脑或其他有关睡眠功能部位的局部障碍有关。可见于昏睡性脑炎,非洲锥虫病以及甲状腺或垂体功能减退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、药物中毒等,但大多有明确病史。3/
7、12/202314发作性睡病,许多学者认为正常的快速眼动期最先出现,有赖于脑干中缝核5一羟色胺能系统对其他介质系统的触发,因此至少有一部分可能有睡眠介质功能的失常,也存在着睡眠机构中控制意识状态(间脑、中脑部分)和控制下行抑制(脑桥、延髓部分)间的分离现象。原发性睡眠增多症则多有遗传史,而Kleine-Levin征群则在发作时脑电图偶见阵发性S活动,可能和癫痫有关。3/12/202315西医治疗一般认为应针对病因治疗原发病,消除致病因素。对发作性睡病以对症治疗为主,可用哌醋甲脂(Ritalin)1040mg,34次日或苯丙胺10一30mg,12次日口服。麻黄碱和咖啡因也可作为辅助用药,对猝倒症
8、发作频繁者可试用丙脒嗪25mg,每日3次,但勿与苯丙胺合用以免产生高血压发作。3/12/202316中医药治疗嗜睡的中医治疗,包括辨证论治辨证论治、针灸、刮痧、按摩和非药物治疗等。当然包括非辨证治疗(包括辨病治疗?!)3/12/202317辨证论治总的治疗原则为分清表里,补虚泻实,调整脏腑阴阳。补虚则用益气养血,补脾养心,补肾填精,温阳益智之法;泻实则用解表清热,清肝泻胆,祛痰化浊,凉营开窍,活血化瘀之法。3/12/202318临床分型(分证)外感(1)风寒束表,阳气郁闭 证候:伤寒初起,嗜睡,头项强痛,恶寒发热,无汗,口不渴,舌质淡红苔薄白,脉浮紧。治法:解表散寒,佐以醒神。方药:麻黄汤加减
9、。生麻黄9 桂枝6 杏仁9 甘草3 生枣仁10(捣研)绿茶33/12/202319(2)热郁阳明,三焦气机不利 证候:伤寒病,阳明中风,嗜睡,短气,腹满,鼻干,不得汗,时哕,或胁下及心痛,久按之气不通,或黄疸;或小便难;或耳前后肿,舌质红苔黄腻,脉弦或浮大。治法:清泄胃火,疏解少阳,清利湿热。方药:仿白虎,小柴胡汤合茵陈五苓之类加减,佐以醒神。柴胡l0 知母l0 黄芩l0 清半夏10 茵陈l5 茯苓l2 猪苓l0 白术10 生石膏30(先煎)甘草3 绿茶3 生枣仁15(捣研)3/12/202320(3)热郁少阳,枢机不利 证候:伤寒病,嗜睡,目合则汗,口苦,咽干,目眩,寒热往来,或胸胁满痛;或
10、侧卧不得转身,舌质红苔白或薄黄,脉浮大。治法:和解少阳,畅利枢机,兼以醒神。方药:小柴胡汤加减。柴胡l0 黄芩l0 清半夏10 党参l0 甘草l0 生姜l0 大枣7枚 石菖蒲l0 3/12/202321(4)邪入少阴,心肾阳衰证候:伤寒病,邪人少阴或寒邪直中少阴,嗜睡,欲吐不吐,自利而渴,小便色白,精神萎靡,其利下清稀或完谷不化,虽渴而喜热饮,饮量不多,舌淡苔白,脉微细。治法:温阳散寒,救逆醒神。方药:仿四逆汤,附子汤之意用之。干姜10 甘草10 清半夏10 附子10(炙)砂仁3 石菖蒲10 生枣仁15(捣研)3/12/202322(5)风温外感,热炽伤阴证候:风温外感,身热汗出,或汗后身犹灼
11、热,多眠睡,鼻息鼾,面赤口燥,喘息,不语不食,舌质红少苔或薄黄苔,脉浮或浮数。治法:疏风解毒,育阴清热,宁心振神。方药:千金葳蕤汤加减。玉竹10 知母10 杏仁10 炙麻黄6 麦门冬10 桑叶10 薄荷6(后下)鲜菖蒲12 沙参12 白薇10 广郁金10 青竹叶3 生石膏30(先煎)3/12/202323(6)暑温邪深,热入心营证候:外感暑温,夜寐不安,夜热早凉,嗜睡,烦渴舌赤,时有谵语,懒言倦卧,舌质红绛少苔,脉数或细数。治法:清营泄热,醒神开窍。方药:清营汤加减。生地黄15 元参10 麦门冬10 银花12 川黄连6 丹参6 广郁金10 鲜菖蒲12 连翘6 竹叶卷心6 水牛角粉303/12/
12、202324(7)温邪热盛,阴液大伤证候:外感热病日久,或汗下后,嗜睡,恶明喜暗,身重神倦,口燥咽干,表里热甚,舌质红赤光剥无苔或苔色老黄,脉细数。治法:甘润生津,养阴醒神。方药:复脉汤、增液汤加减。生地黄15 元参15 麦门冬15 炙甘草15 阿胶珠10 麻仁l0 生白芍15 鲜菖蒲103/12/202325(8)暑湿内蕴,阴液大伤证候:外感暑湿,身无大热,或身热不扬,四肢无力,神疲多寐,汗多纳差,头身困重,渴不欲饮,尿黄赤,舌质淡胖苔黄腻,脉濡。治法:清暑益气,利湿醒神。方药:清暑益气汤、三仁汤加减。西洋参6 黄芪10 苍术10 白术10 五味子10 泽泻10 麦门冬10 陈皮10 生苡仁
13、10 杏仁10 滑石10 竹叶6 白蔻仁10 藿香6 石菖蒲63/12/202326(9)温病后期,余热不清证候:温病后期神疲多眠,身犹余热,默默喜静,心神不宁,舌赤苔少,脉软无力。治法:清泄余热,扶正醒神。方药:百合知母汤、竹叶石膏汤加减。百合10 生地10 竹叶6 麦冬6 鲜藿香6 鲜佩兰6 鲜薄荷6 鲜菖蒲10 白蔻仁6 炙甘草6 生石膏15(先煎)3/12/202327题外话:辨百合病金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治:“百合病百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行;饮食或有美时,或有不用闻食臭时;如寒无寒,如热无热;口苦,小便赤;诸药不能治,得
14、药则剧吐利。如有神灵者,而身形如和,其脉微微。”其病邪少虚多,属阴虚内热之证,治以补虚清热,养血凉血,用百合地黄汤。亦可选用百合知母汤、百合鸡子汤、百合滑石散等方。3/12/202328百合病病因析疑张仲景在论百合病病因时,是这样描写的:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。”请注意,“百脉一宗”是“肺朝百脉,百脉皆系于肺之意。”这本来就是说明一个正常的生理现象,将它作为百合病的病因的解释,显然是不合理、也讲不通的。那么,在本条中的一个“悉”字,却显得那么生涩,那么不近情理。一个“悉”字之讹,意然完全背离了仲景的本意,这便不能不引起人们的关注了。“悉”字在本条条文中起到了以讹传讹的副作用,千余年来
15、误导了历代医家,确实是一件憾事。作为医圣的张仲景,绝对不会犯这样低级的错误,那么,到底应当如何还原仲景的原意?下面提出个人浅见,以供同道共同探讨。张仲景生于东汉末年,迄今已有两千二百多年了,当时受到了秦代的影响,全国统一的文字还是以李斯的篆体字流行于世,那时也没有印刷术,文字流传全靠用漆写在竹片上,几经传抄,难免抄错。更何况那时受孔子的影响也较深,孔子的“劳心与劳力”的学说早已深入人心,因此,本人认为:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”中的“悉”字应为“劳”字之误。古时候的劳字有两种写法,书写时有同有异,相同的是劳字从火,最上为两火并列,中间是宝盖,最下面区分劳心与劳力。劳心之劳先写两火,再写
16、宝盖,然后在下面写一心字;劳力之劳先写两火,再写宝盖,然后在下面写一力字。后来经过历史的变迁,就统一以劳力之劳取代了劳心之劳,而竹简中所用的劳心之劳,便被后人印成“悉”字,也就不足为怪了。如果把它纠正过来:“百合病者,百脉一宗,劳致其病也。”这样一来,便合理多了。劳者劳其心也,内经有“诸气膹郁,皆属于肺”之说,怫郁不舒,心系不宁,郁火上熏于肺,肺郁则阴虚,这才是百合病的真正病因。资料来源: 32K 2008-1-20-百度快照3/12/202329(10)久疟不愈,伤及气血 证候:疟发日久,其发或间日一发,一日一发,或三日一发,经久不愈,其平素不发时形寒嗜卧,神疲懒睡,口不渴,舌质淡苔白,脉微
17、细。治法:温阳扶正,补益气血,截疟醒神。方药:温病条辨扶阳汤(辛甘温阳法)鹿茸片15(生锉末,先用黄酒煎得)熟附子10 粗桂枝10 人参6 当归6 蜀漆10(炒黑)水八杯,加入鹿茸酒,煎成三小杯,日三服。3/12/202330(11)狐惑为患,湿热内蕴,毒酿成脓 证候:狐惑病,默默欲眠,或沉睡不醒,微烦汗出,唇口生疮,外阴溃疡,目赤如鸠,四目昏黑,或面乍白乍黑,舌红苔腻,脉沉或滑。治法:清热除湿,解毒散脓,化瘀醒神。方药:赤豆当归散、黄连犀角汤加减。赤小豆20 黄连10 当归l2 苦参10 黄芩12 黄柏10 赤芍10 牡丹皮10 生枣仁15(捣研)水牛角粉30 甘草103/12/202331
18、内伤 (1)胆热多睡 证候:嗜睡易惊,神思不爽,昏闷如醉,多睡少起,心烦易怒,口苦,舌红苔黄,脉弦数。治法:清利肝胆,泻热醒神。方药:龙胆泻肝汤和羚羊角散加减。龙胆草10 柴胡10 栀子10 黄芩10 生地黄10 通草5 麦门冬10 石菖蒲10 生枣仁15(捣研)山羊角10(镑)腊茶10(或代以绿茶,苦丁茶)3/12/202332(2)痰湿内盛证候:体质肥胖,多嗜肥甘,或坐卧湿地,冒雨涉水,过食生冷,饮酒无度,神疲嗜睡,头重身困,胸闷痰多,纳少泛呕,舌苔腻,脉濡滑。治法:燥湿化痰,理气健脾醒神。方药:平胃散、二陈汤加减。苍术10 厚朴10 陈皮10 生薏仁10 清半夏10 茯苓10 泽泻10
19、白蔻仁10 石菖蒲10 甘草63/12/202333(3)心神昏浊证候:秉性愚钝或生来昏浊之人,时时嗜睡,反应迟钝,或生来智力低下,不能自主,贪吃少动多睡,舌脉如常。治法:清心省睡,启智壮神。方药:仿千金翼方镇心省睡益智方加味。益智仁10 石菖蒲10 远志10 麦门冬10 芽茶6(或代以苦丁茶)生枣仁30(捣研)或以此方加冰片,或安息香少许作丸散常服。3/12/202334(4)瘀血阻窍证候:头部外伤后或多寐日久不愈,久病人络,神机不浮,嗜睡而多噩梦,头痛部位固定,或刺痛,或头昏不清,舌质黯或瘀斑,脉涩。治法:活血通窍,振奋元神。方药:通窍活血汤加减。赤芍12 川芎10 桃仁15 红花10 老
20、葱白3根 大枣7枚 石菖浦12 丹参15 新芽茶10g(或代以绿茶)生枣仁15(捣研)白芷123/12/202335(5)心气虚 证候:嗜睡,气短神疲,精神疲惫,或日合欲眠,伴有动则气短心慌,或神魂不宁,阵发悲哭,舌淡苔白,脉沉细。治法:补养心气,以壮元神。方药:养心汤、人参养营汤加减。人参6 黄芪12 白术10 茯苓10 当归12 川芎10 远志10 肉桂1(焗)陈皮10 炙甘草10 五味子10 生姜3片 大枣7枚 生枣仁12(捣研)3/12/202336(6)脾气虚证候:精神倦怠,嗜睡,食入即困倦为其特点,或伴有四肢乏力,大便稀溏,或不食精明,食入即神思短惰,懒惰多眠,舌淡红苔薄白,脉虚弱
21、。治法:健脾益气,升清壮神。方药:香砂六君子汤加减。人参6 白术10 茯苓10 清半夏10 陈皮10 木香6 砂仁3(打)焦山楂10 神曲10 炒麦芽10 炙甘草63/12/202337(7)心脾两虚证候:嗜睡,神疲心悸,面色不华,睡前多眼花幻影,多梦或劳心过度,或失血过多,崩中漏下而嗜睡,心悸健忘,舌淡苔薄白,脉细。治法:补益心脾,健脑醒神。方药:归脾汤加减。人参6 黄芪10 茯苓10 桂圆肉10 白术10 当归12 远志10 炙甘草10 木香10 生姜3片 红枣7枚 生枣仁15(捣研)3/12/202338(8)湿困脾阳证候:久坐湿地,或素体脾虚,或霉雨季节,或过食生冷肥甘,湿困脾阳,嗜睡
22、而沉困无力,怠惰好卧,欠伸纳差,唾多便溏,舌苔白腻,脉虚无力。治法:温中化湿,醒脑提神。方药:胃苓汤加减。陈皮10 苍术10 白术10 猪苓10 茯苓10 桂枝10 泽泻10 生姜3片 大枣7枚 石菖蒲10 佩兰叶10 生枣仁15(捣研)3/12/202339(9)心肾阳虚 证候:久病或年高之人,精神疲惫,整日嗜睡懒言,畏寒肢冷,健忘,或躇卧不起,口淡不渴,小便清长,舌淡苔薄,脉沉细无力。治法:益气温阳,振奋元神。方药:附子理中汤、四逆汤加减。炙附子10 干姜10 炙甘草10 人参10 益智仁10 仙茅10 巴戟天10 荜澄茄63/12/202340(10)肾精不足 证候:先天不足,肾阴不充,
23、或年高体衰,肾精不足,或久病伤肾,或恣情纵欲,而致髓海不足,脑失所养而致嗜睡困乏,脑转耳鸣,腰膝酸软,目昏懈怠,舌淡红少苔,脉细。治法:滋阴补肾,填精益髓,益智健脑。方药:左归丸加减。熟地黄12 山萸肉12 炒杜仲12 枸杞子12 菟丝子12 龟板胶12(烊化)麦门冬10 五味子10 盐黄柏6 盐知母6 生枣仁15(捣研)3/12/202341(11)阴阳两虚证候:阴精久亏,阴损及阳;或年高体衰,或久病多寐,失于调养,病久及肾,阴阳两虚,精神疲惫,嗜睡,嗜卧,腰膝冷痛,溲频不禁,头昏健忘,反应迟钝,甚则智力衰减,表情痴呆,不辨亲友,形衰体倦,舌红少苔或舌淡少苔,脉细无力。治法:阴阳双补,填精补
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