08第八节疳证.ppt
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1、中医儿科学中医儿科学第五章第五章 脾系病证脾系病证 第八节第八节 疳证疳证目的要求目的要求一一、了了解解疳疳证证的的概概念念,发发病病情情况况。疳疳证证的的调调护。护。二、熟悉疳证的病因病机。二、熟悉疳证的病因病机。三三、掌掌握握疳疳证证的的辨辨证证要要点点,主主证证与与兼兼证证的的分分证治疗。证治疗。内容要点内容要点一、疳证的概念,古今发病情况的差异。一、疳证的概念,古今发病情况的差异。二、疳证诊断要点。疳证与厌食、积滞的鉴别诊断。二、疳证诊断要点。疳证与厌食、积滞的鉴别诊断。三三、喂喂养养不不当当、疾疾病病伤伤脾脾、禀禀赋赋不不足足的的病病因因。脾脾胃胃损伤生化乏源,气血亏虚,病涉五脏的病
2、机。损伤生化乏源,气血亏虚,病涉五脏的病机。四、疳证虚、实,轻、重,主证、兼证辨证要点。四、疳证虚、实,轻、重,主证、兼证辨证要点。五五、主主证证疳疳气气证证、疳疳积积证证、干干疳疳证证,兼兼证证眼眼疳疳、口口疳、疳肿胀的分证论治。疳、疳肿胀的分证论治。六、疳证的中药成药、推拿疗法。六、疳证的中药成药、推拿疗法。七、疳证的调护要点。七、疳证的调护要点。概述概述一、定义:一、定义:疳疳证证是是由由喂喂养养不不当当或或多多种种疾疾病病影影响响,导导致致脾脾胃胃受受损损,气气液液耗耗伤伤而而形形成成的的一一种种慢慢性性疾疾病病。临临床床以以形形体体消消瘦瘦,面面色色无无华华,毛毛发发干干枯枯,精精神
3、神萎萎靡或烦躁,饮食异常为特征。靡或烦躁,饮食异常为特征。二、发病情况:二、发病情况:季节:季节:本病发病无明显季节性,本病发病无明显季节性,年年龄龄:各各种种年年龄龄均均可可罹罹患患,临临床床尤尤多多见见于于5岁以下小儿。岁以下小儿。概述概述“疳疳”之含义:之含义:“疳疳者者甘甘也也”,是是指指小小儿儿恣恣食食肥肥甘甘厚厚腻腻,损损伤脾胃,形成疳证;伤脾胃,形成疳证;-言其病因,言其病因,“疳疳者者干干也也”,是是指指气气液液干干涸涸,形形体体羸羸瘦瘦。-述其病机及主证。述其病机及主证。概述概述特点:特点:起病缓慢,病程迁延,影响小儿生长发育;起病缓慢,病程迁延,影响小儿生长发育;严重者还可
4、导致阴竭阳脱,卒然变险;严重者还可导致阴竭阳脱,卒然变险;因而被古人视为恶候,列为儿科因而被古人视为恶候,列为儿科四大要证四大要证之一;之一;人人民民生生活活改改善善和和医医疗疗保保健健事事业业的的深深入入开开展展,本本病病的的发病率已明显下降,特别是重症患儿显著减少。发病率已明显下降,特别是重症患儿显著减少。本病经恰当治疗,绝大多数患儿均可治愈,本病经恰当治疗,绝大多数患儿均可治愈,仅少数重症或有严重兼症者,预后较差。仅少数重症或有严重兼症者,预后较差。概述概述5、疳证分类疳证分类:(古代医家认识不一古代医家认识不一)五脏分类:肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳;五脏分类:肝疳、心疳、脾疳、肺疳、
5、肾疳;病因分类:蛔疳、食疳、哺乳疳;病因分类:蛔疳、食疳、哺乳疳;病位分类:眼疳、鼻疳、口疳等;病位分类:眼疳、鼻疳、口疳等;证候分类:疳嗽、疳泻、疳肿胀等;证候分类:疳嗽、疳泻、疳肿胀等;病情分类:疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。病情分类:疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。(目前临床将疳证按病程与证候特点分证,目前临床将疳证按病程与证候特点分证,分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。)病因病机病因病机引引起起疳疳证证的的病病因因较较多多,临临床床以以饮饮食食不不节节,喂喂养养不不当当,营营养养失失调调,疾疾病病影影响响以以及及先先天天禀禀赋赋不不足足为
6、为常常见见,其其病病变变部部位位主主要要在在脾胃,可涉于五脏。脾胃,可涉于五脏。病因病机示意图病因病机示意图乳食不节乳食不节疳气(脾胃不和)疳气(脾胃不和)喂养不当喂养不当脾胃脾胃受损受损疳证疳证疳积(脾虚挟积)疳积(脾虚挟积)病后失调病后失调干疳(气血两虚)干疳(气血两虚)禀赋不足禀赋不足失治失治失调失调兼兼口口疳疳(心心)证证眼眼疳疳(肝肝)疳肿胀疳肿胀(脾脾)临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。形体消瘦,体重比正常同龄儿平均值低形体消瘦,体重比正常同龄儿平均值低15以上;以上;严重者干枯羸瘦,体重比正常值低严重者干
7、枯羸瘦,体重比正常值低40%以上。以上。饮食异常,大便不调,腹胀等脾胃失调。饮食异常,大便不调,腹胀等脾胃失调。兼兼精精神神不不振振,好好发发脾脾气气,烦烦躁躁易易怒怒,喜喜揉揉眉眉擦擦眼眼,或吮指磨牙等症。或吮指磨牙等症。贫贫血血者者,血血红红蛋蛋白白及及红红细细胞胞减减少少。肢肢体体浮浮肿肿,属属疳疳肿肿胀胀者者,血血清清总总蛋蛋白白大大多多在在45gL以以下下,血血清清白白蛋蛋白白约在约在20gL以下。以下。辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本病有主证、兼证之不同。本病有主证、兼证之不同。按病程长短、病情轻重、虚实分按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、干疳疳气、疳积、干疳。初初
8、起起面面黄黄发发疏疏,食食欲欲欠欠佳佳,形形体体略略瘦瘦,大大便便不不调调,精精神如常者,谓之神如常者,谓之疳气疳气,属脾胃失和,病情轻浅之轻症;,属脾胃失和,病情轻浅之轻症;病病情情进进展展,形形体体消消瘦瘦,肚肚腹腹膨膨隆隆,烦烦躁躁多多啼啼,夜夜卧卧不不宁宁,善善食食易易饥饥或或嗜嗜食食异异物物,称称为为疳疳积积,属属脾脾虚虚夹夹积积,虚虚实夹杂证;实夹杂证;病病程程久久延延失失治治,形形体体消消瘦瘦,杳杳不不思思食食,腹腹凹凹如如舟舟,精精神萎靡者,谓之神萎靡者,谓之干疳干疳,属脾胃衰败,津液消亡之重症。,属脾胃衰败,津液消亡之重症。辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则 本病治疗原则
9、以本病治疗原则以健运脾胃健运脾胃为主。为主。疳气以疳气以和和为主;为主;疳积以疳积以消消为主,或为主,或消补兼施消补兼施;干疳以干疳以补补为要。为要。出出现现兼兼证证者者,按按脾脾胃胃本本病病与与他他脏脏兼兼证证合合参参随随症症治之。治之。补补充充营营养养,纠纠正正不不良良饮饮食食习习惯惯,治治疗疗各各种种原原发发疾病,对本病康复至关重要。疾病,对本病康复至关重要。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 (1 1)常证)常证 疳疳气气:形形体体略略瘦瘦,面面色色少少华华,毛毛发发稀稀疏疏;不不思思饮饮食食,精精神神欠欠佳佳,性性急急易易怒怒,大大便便干干稀稀不不调;舌淡苔薄,脉细有力。调;舌
10、淡苔薄,脉细有力。治法:调脾健运。治法:调脾健运。方药:资生健脾丸(缪仲淳方)加减。方药:资生健脾丸(缪仲淳方)加减。常用参术、山药健脾;常用参术、山药健脾;茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿;茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿;藿香、砂仁、扁豆醒脾;藿香、砂仁、扁豆醒脾;麦芽、神曲、山楂消食助运。麦芽、神曲、山楂消食助运。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 (1 1)常证)常证 疳疳积积:形形体体消消瘦瘦,面面色色萎萎黄黄,腹腹胀胀青青筋筋;发发稀稀神神烦烦,揉揉眉眉挖挖鼻鼻,吮吮指指磨磨牙牙,食食欲欲不不振振或或善善饥饥;舌舌淡淡苔苔腻,脉沉而滑。腻,脉沉而滑。治法:消积理脾。治法:消积理脾。方药:肥儿丸
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