会阴切开术.ppt
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1、会阴切开术会阴切开术会阴切开术n n简介简介 n n物品准备物品准备 n n适应症适应症 n n体位体位 n n麻醉方法麻醉方法 n n手术方法及步骤手术方法及步骤 n n并发症及处理并发症及处理 n n术后护理术后护理简介简介 n n 会阴切开术(会阴切开术(episiotomyepisiotomy)是最常用的产科手)是最常用的产科手术,在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于术,在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织,避免其过度伸展及胎头长时间保护盆底软组织,避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤,而且伤口整齐,愈合较好。压迫造成的组织损伤,而且伤口整齐,愈合较好。n n
2、会阴指的是阴道与肛门之间的软组织,当婴会阴指的是阴道与肛门之间的软组织,当婴儿的头快露出阴道口时,在会阴附近施予局部麻儿的头快露出阴道口时,在会阴附近施予局部麻醉,然后用剪刀剪开会阴,使产道口变宽,以便醉,然后用剪刀剪开会阴,使产道口变宽,以便利胎儿的产出,这就是所谓的会阴切开术。利胎儿的产出,这就是所谓的会阴切开术。会会 阴阴 解剖结构解剖结构产科会阴:产科会阴:阴道前庭后阴道前庭后端与肛门之间端与肛门之间的软组织的软组织浅层:浅层:球海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌会阴浅横肌中层:中层:会阴深横肌会阴深横肌 深层:深层:肛门括约肌,肛门括约肌,肛提肌内侧肌纤维肛提肌内侧肌纤维(过大过深时)
3、(过大过深时)会阴损伤肌肉物品准备物品准备 n n无菌剪刀(子宫剪)、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。n n对于会阴切开术是否作为常规,目前还有争议。但通常情况下,会阴侧切是有适应症的。n n如果没有施行会阴侧切术,助产士在接生过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以,当分娩进入到第二产程时,孕妇的配合与会阴裂伤程度也是密切相关的。适应症适应症 n n1.1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或
4、发育不不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩头娩 出时将发生出时将发生度以上裂伤者。度以上裂伤者。n n2.2.各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。n n3.3.经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。扩展者。n n4.4.产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。n n5.5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。压并尽早娩出者。
5、n n6.6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。会阴裂伤的程度n n分为四度n n第一度:伤及阴道粘膜。n n第二度:伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。n n第三度:伤及肛门括约肌者。n n第四度:伤及直肠粘膜。体位体位 n n产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。麻醉方法麻醉方法 n n采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。n n注意事项:药液不可注入血管内及直肠。手术方法及步骤手术方法及步骤 n n(一)会阴侧切开术,临床上以左侧斜切开为多n n(二)会阴正中切开术会阴侧切开术会阴侧切开术 n n1.1.切开切开 术者以左手中、示指伸入阴道内,撑起左侧阴
6、道壁,术者以左手中、示指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀,一叶置于阴道内,另右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀,一叶置于阴道内,另叶置于阴道外,使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈叶置于阴道外,使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈4545角(会阴高度膨隆为角(会阴高度膨隆为60-70 60-70)放好,于宫缩时,剪开)放好,于宫缩时,剪开会阴会阴4 45 5厘米。具体步骤如下:厘米。具体步骤如下:首先,接生的助产士刷手首先,接生的助产士刷手上台,如有侧切适应症,先做局部麻醉和阻滞麻醉上台,如有侧切适应症,先做局部麻醉和阻滞麻醉;在胎在胎儿头着冠,也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休
7、息时胎儿头儿头着冠,也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头不再回缩,估计胎儿在短时间内不再回缩,估计胎儿在短时间内(大约大约5-105-10分钟左右分钟左右)能能够娩出时,做会阴切开术,以左侧切多见,在剪侧切时需够娩出时,做会阴切开术,以左侧切多见,在剪侧切时需孕妇稍稍向下用力配合。孕妇稍稍向下用力配合。n n切开切开后后纱布压迫止血,出血活跃时需结扎止血。纱布压迫止血,出血活跃时需结扎止血。保护会阴的要领保护会阴的要领n n在分娩时,保护会阴应掌握3个要领n n1防止胎头、胎肩急速娩出,应给会阴充分的扩张时间n n2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。n n3使胎头、胎肩随骨盆轴
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- 关 键 词:
- 会阴 切开
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