创伤分类及急救基础1023.pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《创伤分类及急救基础1023.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《创伤分类及急救基础1023.pptx(84页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、创伤急诊处理原那么创伤急诊处理原那么解放军四五四医院 蒋 继 亮第一页,共八十四页。创伤的分类创伤的分类按致伤原因区分:第二页,共八十四页。创伤的分类创伤的分类按受伤部位、组织器官区分:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。第三页,共八十四页。创伤的分类创伤的分类按伤后皮肤是否完整区分:1.闭和性创伤 2.开放性创伤 第四页,共八十四页。创伤严重程度分类危重伤 有生命危险,紧急手术救命或治疗。重伤 生命体征相对稳定轻伤 无生命危险第五页,共八十四页。免疫:重度创伤时PMN,M功能致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反
2、应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克创伤的病理 第六页,共八十四页。创伤性炎症变质、渗出、增生局部肿胀 疼痛4872h到达顶峰创伤性炎症有利于创伤修复。第七页,共八十四页。创伤的全身性反响体温反映体温反映 神经内分泌系统的变化神经内分泌系统的变化 代谢变化代谢变化 免疫功能变化免疫功能变化 4123第八页,共八十四页。分期 内分泌代谢变化 全身改变 局部改变 第 一 期(1-4日)垂体肾上腺激素分泌增加 负氮平衡血糖、脂肪消耗T、P、尿、精神差无食欲 变质渗出第 二 期(5-8日)垂体肾上腺激素分泌趋
3、向正常 氮代谢开始转为正平衡T、P脉搏恢复正常食欲恢复 肉芽增生 第三期(9日-数周/数月)恢复正常 正氮平衡脂肪储存纤维增生 损伤反响过程分期损伤反响过程分期 第九页,共八十四页。创伤病人的初步评估第十页,共八十四页。伤情评估Freeland提出Crash Plan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)第十一页,共八十四页。创 伤 评 分能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。院内救治及创伤研究
4、评分损伤严重度分级(AIS-ISS)第十二页,共八十四页。损伤严重度分级(AIS-ISS)1971年美国医学会提出简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)AIS编码以解剖为根底,用数字表示。AIS-90版,九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。AIS诊断编码 AIS由诊断编码和损伤评分两局部组成,记为小数形式:XXXXXX.X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码,小数点后的1位数为伤情评分(有效值16分)。第十三页,共八十四页。解剖部位的区分正确应用AIS-ISS的根底单部位伤多发伤AISISS头头、颈颈面面胸胸(胸椎)腹及盆腔脏器腹(腰椎)
5、脊柱脊髓上肢四肢(骨盆)下肢骨盆体表体表14第十四页,共八十四页。AIS的评分原那么分数 意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100 cm2)AIS12中度伤脾伤NFS或浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤,但无生命危险脾段破裂,组织丢失AIS45危重伤,具有死亡可能脾门破裂,大快毁损AIS56极重伤,基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详资料不详无法评分者AIS9第十五页,共八十四页。损伤严重度记分(injury severty score,ISS)由Johns Hopkins大学Bakes等于1974年创用广泛用于创伤临床和研究工作I
6、SS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。ISS 16轻伤,ISS16重伤,ISS25严重伤ISS有效范围为175。而ISS=75只见于两种情况:有三个体区都含有AIS5的损害(525252=75);只要全身任何一个损伤到达AIS6,ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算ISS值。第十六页,共八十四页。应有准确的解剖学依据 p影像学应是CT,而不是超声、胸片等17uCT准确性高、客观准确性高、客观u超声存在较高的漏诊率,必然导致超声存在较高的漏诊率,必然导致AIS-ISS的计分的计分不准确,必然导致较大的评分差异不准确,必然导致较大的评分差异第十七页,共八十四页。
7、查体按AIS-ISS-05记录 准确记录生命体征、神志、体位等所有损伤记录入“外科情况,其中不同部位损伤分段记录准确描述所有伤口,测量大小、深度、污染情况等18第十八页,共八十四页。手术记录按AIS-ISS-05记录 伤情判断关键依据,系统、全面、准确、标准组织、脏器损伤描述应遵循AIS的分级描述体积以cm3为单位容量以ml为单位19上肢损伤上肢损伤创伤性离断创伤性离断是否伴肌肉缺损是否伴肌肉缺损皮肤脱套伤的范围皮肤脱套伤的范围伤口长度伤口长度cm组织缺损组织缺损cm2伤口伤口准确、客观和有证据意识地描述所有伤口准确、客观和有证据意识地描述所有伤口应测量而不是估计伤口大小应测量而不是估计伤口大
8、小记录伤口与常用解剖标志的相对位置记录伤口与常用解剖标志的相对位置防止防止“入口或入口或“出口等出口等 皮肤、皮下组织及肌肉损伤,25体表面积,伴髂骨骨折缺失,AIS 4脾裂伤,组织缺失,重度,AIS 5肺裂伤,轻度,40)2 多发伤合并胸部损伤(ISS20)3 多发伤合并腹部损伤4 X线显示双侧肺挫伤5 肺动脉压24mmHg6 PH7.47 体温90min第四十二页,共八十四页。9 输注10U以上红细胞悬液10 多发伤的患者有一侧或双侧股骨干骨折11 骨盆骨折合并大出血12 老年多发伤第四十三页,共八十四页。创伤性休克的识别与处理创伤性休克创伤性休克traumatic shock是由重要脏器
9、损伤、大出是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减,血使有效循环血量锐减,以及剧烈疼痛、恐惧等多以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此,种因素综合形成的。因此,创伤性休克较失血性休克创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。的病因、病理要复杂得多。第四十四页,共八十四页。45接诊病人接诊病人一问:询问病史了解意识状况;脑肾灌流一问:询问病史了解意识状况;脑肾灌流二看:病人表情、肤色及呼吸;酸中毒二看:病人表情、肤色及呼吸;酸中毒三摸:脉搏及肢端温湿度;末梢循环三摸:脉搏及肢端温湿度;末梢循环四听:心音强弱心缩力、四听:心音强弱心缩力、心排量与肺呼吸音。心排量与肺呼吸音。第四十五页,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 创伤 分类 急救 基础 1023
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内