血栓与止血检验的临床应用 精选PPT.ppt
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1、关于血栓与止血检验的临床应用 第1页,讲稿共91张,创作于星期三2 血栓与止血检验涉及临床多学科多种疾病:血栓与止血检验涉及临床多学科多种疾病:血栓与止血检验涉及临床多学科多种疾病:血栓与止血检验涉及临床多学科多种疾病:心梗;心梗;脑梗;脑梗;重症肝炎;重症肝炎;血友病;血友病;血管性血友病(血管性血友病(VWDVWD););深静脉血栓(深静脉血栓(DVTDVT)和肺栓塞()和肺栓塞(PEPE););弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血(DICDIC););抗磷脂血栓综合征;抗磷脂血栓综合征;易栓症诊断和分型;易栓症诊断和分型;肿瘤肿瘤 第2页,讲稿共91张,创作于星期三止凝血的动态平衡机制止凝
2、血的动态平衡机制血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血第3页,讲稿共91张,创作于星期三止血过程止血过程BV InjuryPlateletPlateletActivationActivationPlt-FusionBlood VesselBlood Vessel ConstrictionConstrictionCoagulationCoagulationActivationActivationStable Hemostatic Plu
3、gThromibn,FibrinReducedBlood flowTissue FactorPrimary hemostatic plugNeural第4页,讲稿共91张,创作于星期三凝血与抗凝调节凝血与抗凝调节内在凝血系统外在凝血系统抗凝血系统抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶细胞表面细胞表面肝素肝素TM+凝血酶蛋白 C蛋白 S活化蛋白活化蛋白 C CXIIXIIa纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白复合体交联的纤维蛋白交联的纤维蛋白交联的纤维蛋白交联的纤维蛋白凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶XIIIXIIIaCa+VaVaPL Ca+X XXaXaHMWK PKXIXIaIXIXaVIIIaVIII
4、aPL Ca-组织凝血活酶+VIITFPITFPI第5页,讲稿共91张,创作于星期三凝血与纤溶调节凝血与纤溶调节凝血纤溶纤溶内源性FIXaF VIII外源性F VII组织因子凝血酶纤溶酶原纤溶酶原激活物(PA)纤溶酶原激活抑制物(PAI)纤溶酶a2-抗纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物XXa组织因子抑制作用(TPFI)(-)凝血酶原V纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(-)(-)第6页,讲稿共91张,创作于星期三 血栓的形成血栓的形成凝血酶是血管损伤、凝血激活和血小板激活的纽带凝血酶是血管损伤、凝血激活和血小板激活的纽带
5、 胶原 组织因子凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶IIaIIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集Thrombin is a critical mediator in coagulationElicits multiple responses in platelets第7页,讲稿共91张,创作于星期三一、血栓与止血检测一、血栓与止血检测第8页,讲稿共91张,创作于星期三(一)血管壁检测(一)血管壁检测图图1 血管壁促凝和抗凝功能示意图血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过程抑制过程激活过程激活过程第9页,讲稿共91张,创作于星期三试验名称试验名称病理生理病理
6、生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义BTvWF:AgvWF:ATM:AET-1延长示血管壁异常延长示血管壁异常,PLT量量/质异常质异常释放增多示血管壁释放增多示血管壁/血小板损伤血小板损伤同上同上内皮细胞损伤内皮细胞损伤,抗凝抗凝作用作用内皮细胞损伤内皮细胞损伤,缩血缩血管作用管作用人工法人工法ELISA免疫比浊法免疫比浊法发色底物法发色底物法ELISA2.59.5min107.529.6%70%150%100%13%5ng/L 血管壁、血管壁、血小板异常血小板异常血栓病血栓病vWD 同上同上血栓病血栓病血栓病血栓病表表1 1 血管壁检测血管壁检测注:注:BTBT,出血时间;
7、,出血时间;vWF:AgvWF:Ag,血管性血友病因子抗原;,血管性血友病因子抗原;vWF:AvWF:A,血管性血友病因子活性;,血管性血友病因子活性;TM TM:A A,凝血酶调节蛋白活性;,凝血酶调节蛋白活性;ET-1ET-1,内皮素,内皮素-1-1。第10页,讲稿共91张,创作于星期三(二)血小板检测(二)血小板检测第11页,讲稿共91张,创作于星期三试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义PLTPAIgPAgTPLT量的异常量的异常血小板血小板破坏增多破坏增多血小板聚集血小板聚集功能的改变功能的改变血液分析仪法血液分析仪法显微镜计数法显微镜计数法
8、ELISA比浊法比浊法(100300)109/L(078.8)ng/107血小板血小板ADP11.2mol/L:70%17%;肾上腺素肾上腺素5.4mol/L:65%20%;花生四烯酸花生四烯酸20g/L:69%13%;瑞斯托霉素瑞斯托霉素1.5g/L:67%9%AA,ITP,脾亢脾亢原发性原发性/继发性继发性免疫相关性血小板减少免疫相关性血小板减少血小板无力症血小板无力症,抗血小抗血小板药板药血栓前状态血栓前状态,血栓病血栓病表表2 2 血小板检测血小板检测注:注:PLTPLT,血小板计数;,血小板计数;PAIgPAIg,血小板相关抗体;,血小板相关抗体;PAgTPAgT,血小板聚集试验,血
9、小板聚集试验第12页,讲稿共91张,创作于星期三试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义P-选择素选择素PPACRTTXB2血小板活化血小板活化PLT凝血异常凝血异常PLT量量/质异常质异常血小板活化血小板活化放射免疫法放射免疫法流式细胞术流式细胞术定量法定量法ELISA(1.61%0.72)1010分子数分子数/ml正常人血小板表面上的磷正常人血小板表面上的磷酸酰丝氨酸阳性率为酸酰丝氨酸阳性率为30%血块收缩率为血块收缩率为48%64%76.348.1ng/L血栓病血栓病血小板无力症血小板无力症,抗血小板抗血小板药药;血栓前状态血栓前状态,血栓病血栓病
10、ITP,低纤维蛋白原血症低纤维蛋白原血症因子因子缺乏症缺乏症环氧酶或血栓烷合成酶环氧酶或血栓烷合成酶缺乏或受抑制;缺乏或受抑制;血栓病血栓病表表2 2 血小板检测血小板检测注:注:PPAPPA,血小板促凝活性;,血小板促凝活性;CRTCRT,血块收缩试验;,血块收缩试验;TXBTXB2 2,血栓烷,血栓烷B B2 2第13页,讲稿共91张,创作于星期三XXaXIIXIIaXIXIaIXIXaVIIIPROTHROMBINTHROMBINFIBRINOGENFIBRINXIIIaVIITISSUE FACTORXVIIaXIIIVCa2+PLCa2+Ca2+PLCa2+INTRINSIC PAT
11、HWAYINTRINSIC PATHWAYEXTRINSIC PATHWAYEXTRINSIC PATHWAYFINAL COMMON PATHWAYSTABLE FIBRIN CLOT(三)凝血系统检测(三)凝血系统检测图图3 3 凝血机制示意图凝血机制示意图第14页,讲稿共91张,创作于星期三试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义CTAPTTPTFg内源凝血系统内源凝血系统活性活性内源凝血系统内源凝血系统活性活性外源凝血系统外源凝血系统活性活性反映纤溶活性反映纤溶活性玻璃试管法玻璃试管法塑料试管法塑料试管法凝固法凝固法凝固法凝固法凝血酶法凝血酶法5
12、12min1020min比正常对照值延长比正常对照值延长10s比正常对照值延长比正常对照值延长3s24g/L凝血因子缺乏凝血因子缺乏同上同上,监测肝素监测肝素同上,监测口服抗凝剂同上,监测口服抗凝剂纤溶亢进纤溶亢进血栓病血栓病表表3 3 凝血系统检测凝血系统检测注:注:CTCT,全血凝固时间;,全血凝固时间;APTTAPTT,活化部分凝血活酶时间;,活化部分凝血活酶时间;PTPT,血浆凝血酶原时间;,血浆凝血酶原时间;FgFg,血浆纤维蛋白原,血浆纤维蛋白原第15页,讲稿共91张,创作于星期三试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义F:CF:CFPAF1
13、+2TFsFMC内源凝血活性内源凝血活性内源凝血活性内源凝血活性反映凝血酶生成反映凝血酶生成反映凝血酶原酶反映凝血酶原酶活性活性组织、内皮细胞组织、内皮细胞损伤损伤,外源凝血外源凝血激活激活反映凝血酶活性反映凝血酶活性一期法一期法一期法一期法ELISAELISAELISAELISA103.025.7%91.830.4%1.830.61g/Lg/L0.41.1nmol/L5sIgG26%26%IgM21%21%IgA25%25%3344s3038s1.01.2纤溶亢进纤溶亢进,存在抗凝存在抗凝物质物质,监测溶栓治疗监测溶栓治疗类肝素物质类肝素物质动动/静脉血栓静脉血栓,自发性流产自发性流产,血小
14、板减少等血小板减少等同上同上表表4 4 抗凝血系统检测抗凝血系统检测注:注:TTTT,凝血酶时间;,凝血酶时间;ACLAACLA,抗心磷脂抗体;,抗心磷脂抗体;LEALEA,狼疮抗凝物质,狼疮抗凝物质第18页,讲稿共91张,创作于星期三试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义AT:AgAT:APC:ATPS/FPSTFPI:ATAT灭活凝血酶灭活凝血酶同上同上生成生成APC灭灭活活Faa、FaFaPC辅因子辅因子抑制外源凝血抑制外源凝血途径途径凝血酶大量生凝血酶大量生成成ELISA发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法免疫比浊法免疫比浊法发色底物法发色
15、底物法ELISA0.290.03g/L108.55.3%64%147%TPS(96.69.8)%FPS(100.911.6)%1.160.19U/ml 1.450.4g/Lg/L血栓病血栓病,DIC,DIC,肝肾疾病肝肾疾病同上同上先天性先天性/获得性获得性PCPC缺陷症缺陷症血栓病血栓病先天性先天性/获得性获得性PSPS缺陷症缺陷症血栓病血栓病多为获得性缺乏多为获得性缺乏血栓病血栓病表表4 4 抗凝血系统检测抗凝血系统检测注:注:AT:AgAT:Ag,抗凝血酶抗原;,抗凝血酶抗原;AT:AAT:A,抗凝血酶活性;,抗凝血酶活性;PC:APC:A,蛋白,蛋白C C活性;活性;TPS/FPSTP
16、S/FPS,总蛋白,总蛋白S/S/游离蛋白游离蛋白S S;TFPI:ATFPI:A,组织因子途径抑制物活性;,组织因子途径抑制物活性;TATTAT,凝血酶,凝血酶-抗凝血酶复合物抗凝血酶复合物第19页,讲稿共91张,创作于星期三(五)纤溶血系统检测(五)纤溶血系统检测图图5 纤溶系统示意图纤溶系统示意图scu-PA:单链尿激酶型纤溶酶原激活剂单链尿激酶型纤溶酶原激活剂;tcu-PA:双链尿激酶型纤溶酶原激活剂双链尿激酶型纤溶酶原激活剂;PAI-1:纤溶酶原激活抑制剂纤溶酶原激活抑制剂-1;PAI-2:纤溶酶原激活抑制剂纤溶酶原激活抑制剂-2;PK:激肽释放酶原激肽释放酶原;K:激肽释放酶激肽释
17、放酶;HMWK:高分子量激肽原高分子量激肽原纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶sct-PAscu-PAPKFa,HMWKKPAI-1PAI-2tcu-PAtct-PA纤溶酶原纤溶酶原2-抗纤溶酶抗纤溶酶,2-巨球蛋白巨球蛋白链激酶链激酶,尿激酶尿激酶纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物X、Y、D、E、B1-42,A,B,C,H凝血酶凝血酶纤维蛋白肽纤维蛋白肽A/纤维蛋白肽纤维蛋白肽 B因子因子a可溶性纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白单体纤维蛋白纤维蛋白X、Y、D、E、B15-42,A,B,C,H纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶X、Y、D、E、D-D,DDE,DXD,DY,YY活化补体活化补体-1抑制物抑制物第20页,
18、讲稿共91张,创作于星期三21纤溶降解产物纤溶降解产物D D D DE ED D D DD D D DE ED D D DD D D DE ED D D D纤维蛋白原纤溶酶交联纤维蛋白E ED D D D Y Y碎片碎片D D D DD D碎片碎片X X碎片碎片 D D二聚体二聚体纤溶酶纤维蛋白 E ED D D D凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶E ED D D DE E碎片碎片D D碎片碎片因子因子因子因子、CaCaCaCa2 2 2 2+DDDD/E E碎片碎片DYDY/YDYD碎片碎片YYYY/DXDDXD碎片碎片DDDD碎片碎片D D D DE ED D D DD D D DE ED D D
19、 DD D D DE ED D D DD D D DE ED D D DD D D DE ED D D DD D D DE ED D D D第21页,讲稿共91张,创作于星期三试验名称试验名称病理生理病理生理检测方法检测方法参考范围参考范围临床意义临床意义ELTt-PA:APLG:APAI-1:A2-AP:AFDPD-DPAPTAFI纤溶总活性纤溶总活性增多纤溶活化增多纤溶活化t-PA/u-PA激活底物激活底物抑制抑制t-PA/u-PA活性活性纤溶抑制剂纤溶抑制剂纤溶激活纤溶激活纤溶激活纤溶激活随随PL增加而增加而增多增多PL抑制物抑制物生化法生化法发色底物法发色底物法发色底物法发色底物法发色
20、底物法发色底物法发色底物法发色底物法免疫比浊法免疫比浊法免疫比浊法免疫比浊法ELISAELISA120min0.30.6 IU/ml75%160%0.11AU/ml88%120%血血FDP55mg/L0.5g/L0150g/L1434g/L20BT 20BT 20BT 20,APTT 44.7sAPTT 44.7sAPTT 44.7sAPTT 44.7s,PT 11.7sPT 11.7sPT 11.7sPT 11.7s,TT 15.2sTT 15.2sTT 15.2sTT 15.2s PAgTPAgTPAgTPAgT:ADPADPADPADP(2 2 2 2 mol/Lmol/L)53.4)5
21、3.4)53.4)53.4,53.253.253.253.2,59.859.859.859.8 Risto(1.25mg/L)Risto(1.25mg/L)Risto(1.25mg/L)Risto(1.25mg/L)12.712.712.712.7,10.110.110.110.1,15.3 15.3 15.3 15.3 vWF:Ag 21.7%vWF:Ag 21.7%vWF:Ag 21.7%vWF:Ag 21.7%(参考范围(参考范围(参考范围(参考范围70%150%70%150%70%150%70%150%)第37页,讲稿共91张,创作于星期三图图3 3 二期止血缺陷筛检试验的应用二期止血
22、缺陷筛检试验的应用因子因子因子因子VIIVII缺陷症(遗传性、获得性)缺陷症(遗传性、获得性)缺陷症(遗传性、获得性)缺陷症(遗传性、获得性)外源途径缺陷外源途径缺陷外源途径缺陷外源途径缺陷APTTAPTT(N N)PTPT(A A)APTTAPTT(N N)PTPT(N N)APTTAPTT(A A)PTPT(N N)APTTAPTT(A A)PTPT(A A)共同途径缺陷共同途径缺陷共同途径缺陷共同途径缺陷因子因子因子因子X X、V V、II II、I I 缺陷症缺陷症缺陷症缺陷症(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)N:正常;:正常;A:异常;:异常;P
23、K:激肽释放酶原;:激肽释放酶原;HMWK:高分子量激肽原高分子量激肽原FXIII定定性试验性试验阳性阳性FXIII缺陷症缺陷症(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)因子因子因子因子VIIIVIII、IXIX、XIXI缺陷症缺陷症缺陷症缺陷症(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)有出血症状有出血症状有出血症状有出血症状内源途径缺陷内源途径缺陷内源途径缺陷内源途径缺陷无出血症状无出血症状无出血症状无出血症状因子因子因子因子XIIXII、PKPK、HMWKHMWK缺陷症缺陷症缺陷症缺陷症(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)(遗传性、获得性)二期止血
24、缺陷二期止血缺陷第38页,讲稿共91张,创作于星期三APTT、PTAPTT异常异常PT PT 异常异常异常异常APTT、PT 异常异常APTT、PT正常正常FVII:C 怀疑怀疑 FX、FV、FII、Fg 缺陷缺陷异常出血史异常出血史 怀疑血友病怀疑血友病 A、B;FXI 缺陷或严重缺陷或严重 vWDFVIII:CTT怀疑怀疑 FXIII 缺陷缺陷单碘醋酸单碘醋酸定性试验定性试验正常正常延长延长FVIII:C 缺陷缺陷正常正常,考虑考虑FIX 缺陷缺陷降低降低正常正常vWDvWF功能功能试验试验血友病血友病 AFVIII抗体抗体FXI:C正常正常,考虑考虑 FXI 缺陷缺陷FX:CFII:CF
25、V:CFg免疫法测定免疫法测定低纤维蛋白原血症低纤维蛋白原血症异常纤维蛋白原血症异常纤维蛋白原血症FIX:CvWF:Ag 图图4 4 二期止血缺陷的诊断步骤二期止血缺陷的诊断步骤注:注:APTT:活化部分凝血活酶时间;:活化部分凝血活酶时间;PT:凝血酶原时间;:凝血酶原时间;TT:凝血酶时间;:凝血酶时间;Fg:纤维蛋白原含量;:纤维蛋白原含量;FXIIIA:Ag/FXIIIB:Ag:凝血因子:凝血因子XIIIA/XIIIB亚基抗原亚基抗原降低降低正常正常FXIIIA:AgFXIIIB:AgFXIII缺陷症缺陷症阳性阳性阴性阴性第39页,讲稿共91张,创作于星期三40病例病例2 2:血友病:
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