中枢神经系统感染.pptx
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1、n 各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜&血管等,引起急性慢性炎症(或非炎症)性 疾病中枢神经系统感染(Infectious of the Central Nervous System)概念第1页/共52页概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病病程 根据感染部位 第2页/共52页CNS病原体n 细菌n 病毒n 真菌n 寄生虫n 螺旋体n 立克次体n 朊蛋白n 脑膜n 脑实质n 脊髓n 脊髓膜概念第3页/共52页n 神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropic virus)n 血行感染概念n 直接感染CNS感染途径第4页/共52页第一
2、节 单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis,HSE)第5页/共52页单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(HSV)(HSV)病因&发病机制第6页/共52页n型疱疹病毒主要感染性器官n型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童&青年为原发性感染n HSV-嗜神经 DNA病毒病因&发病机制第7页/共52页病因&发病机制第8页/共52页病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)第9页/共52页淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内Cowdry A型包涵体病理第10页/共52页1.任何年龄季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,潜伏期221 d(平均6d)前驱症状
3、:发热全身不适头痛肌痛嗜睡 腹痛&腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至12个月 临床表现第11页/共52页2.临床常见症状:轻度意识障碍人格改变&记忆丧失 1/3病人出现全身性部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安&幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡 昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压 增高,脑疝形成而死亡临床表现第12页/共52页脑脊液 压力升高 细胞数增多,重症可见红细胞Y 确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加 (=2次)Y 早期快速诊断:HSV-DNA(+)Y CSF一般不能分离出病毒 辅助检查第13页/共5
4、2页脑电图 弥漫性异常,以颞额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期第14页/共52页n 局灶性低密度区n 散布点状高密度 (颞叶常见)辅助检查影像学检查-CT第15页/共52页额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查-MRI辅助检查第16页/共52页口唇或生殖道疱疹史,发热精神症状&意识 障碍,癫痫发作&局灶性神经体征CSF细胞数增多出现红细胞,糖&氯化物正 常EEG:额颞为主的弥漫性异常CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶病原学诊断依据:病毒分离PCR检测&急性 期与恢复期CSF抗体滴度特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断第17页/共52页 肠道
5、病毒性脑炎:夏秋多见病初胃肠道症状PCR 带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史 病情轻预后好&CSF检出该病毒抗体 巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性体液见巨细胞PCR 急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史,脑&脊髓受损 脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗活检鉴别诊断第18页/共52页 无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v 滴注,q8h,每次1h滴入,1421d,病情重可延 长疗程p 副作用:点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹 震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦:510mg/(kg.d),1421d治疗1.病因治疗 早期治疗是降低死亡率的
6、关键第19页/共52页W 干扰素转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗W 重症&昏迷须维持营养&水电解质平衡,给予静 脉高营养,必要时小量输血W 高热:物理降温抗惊厥&镇静等W 脑水肿:早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇W 加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮&呼吸道 感染等并发症W 恢复期康复治疗 第20页/共52页 目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后 致残率&死亡率较高,重症者预后差第21页/共52页第二节 结核性脑膜炎(Tuberculous Meningitis,TBM)第22页/共52页结核分枝杆菌经血传播软脑膜蛛网膜下腔脊髓膜TBM最常见的神经系统结核病
7、病因第23页/共52页r单核细胞渗出-颅底脑膜r结核结节-脑膜&脑表面r脑室扩张-脑积水r渗出或肉芽肿-室管膜病理第24页/共52页n急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征n疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查临床表现要点提示第25页/共52页1.急性亚急性慢性病程,常缺乏结核接触史发热头痛呕吐&体重减轻脑实质损害+淡漠谵妄昏睡意识模糊+癫痫发作癫痫持续状态+肢体瘫痪临床表现第26页/共52页2.合并症脑积水颅内压增高眼肌麻痹去脑强直发作去皮质状态临床表现3.老年人症状不典型头痛呕吐较轻,颅内压增高症状不明显约半数患者CSF改变不典型易合并结核性动脉内膜炎&
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- 中枢神经系统 感染
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