最新心肌病与心包积液aPPT课件.ppt
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1、心肌病与心包积液心肌病与心包积液a内容l扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathyl肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathyl心包积液 Pericardial effusion临床表现(临床表现(25255050岁)岁)心衰表现心衰表现心律失常、肺体循环栓塞和猝死心律失常、肺体循环栓塞和猝死 超声检查超声检查检查方法检查方法 1.1.切面切面:长轴观、四腔、五腔长轴观、四腔、五腔2.2.内容:内容:二维二维大小、室壁运动、大小、室壁运动、瓣膜开放与关闭;瓣膜开放与关闭;M M超超室壁运室壁运动幅度;动幅度;DopplerDoppler瓣口流速、瓣口流
2、速、有无返流有无返流声像图表现声像图表现二维超声心动图二维超声心动图1.1.大大心腔:左室为主,球形心腔:左室为主,球形2.2.小小瓣口:二尖瓣为著瓣口:二尖瓣为著3.3.室壁室壁薄薄:相对:相对4.4.收缩收缩弱弱:普遍性:普遍性5.5.附壁血栓附壁血栓:少数可见:少数可见18岁vM M型超声心动图型超声心动图1.1.心腔扩大心腔扩大2.2.二尖瓣开放幅度小,钻石样,二尖瓣开放幅度小,钻石样,EPSS15mmEPSS15mm;主动脉瓣口幅度小;主动脉瓣口幅度小3.3.运动幅度低,增厚率运动幅度低,增厚率30%30%无节段性室壁运动异常无节段性室壁运动异常v多普勒超声多普勒超声 1.1.彩色彩
3、色:血流暗淡;瓣口返流血流暗淡;瓣口返流 2.2.频谱频谱:低速血流:低速血流 返流的高速血流曲线返流的高速血流曲线v诊断要点诊断要点1.1.室壁活动度普遍性减低室壁活动度普遍性减低2.2.全心扩大,左室为主,球形改变全心扩大,左室为主,球形改变3.3.各瓣口开放幅度减小,各瓣口开放幅度减小,M M超二尖瓣超二尖瓣钻石样低矮菱形曲线,钻石样低矮菱形曲线,EPSSEPSS4.Doppler,4.Doppler,各瓣口血流速度减慢,各瓣口血流速度减慢,二、三尖瓣返流信号二、三尖瓣返流信号v鉴别诊断鉴别诊断v冠心病合并心衰冠心病合并心衰v其它其它1.1.左室增大但非球形左室增大但非球形2.2.可见节
4、段性运动异常可见节段性运动异常3.3.二尖瓣后移不明显,二尖瓣后移不明显,EPSS15mmEPSS15mmv诊断价值诊断价值:扩心无特异性诊断方:扩心无特异性诊断方法,需排除其他心脏疾病;心超法,需排除其他心脏疾病;心超有助于排除心包积液、瓣膜病、有助于排除心包积液、瓣膜病、先心等,注意与冠心病相鉴别先心等,注意与冠心病相鉴别(二)肥厚型心肌病(二)肥厚型心肌病1.1.病因:不明,常有明显的家族史病因:不明,常有明显的家族史 7 7种基因百余种突变种基因百余种突变 肌球蛋肌球蛋白结构与功能异常白结构与功能异常 细胞肥大,核异常,心肌纤维细胞肥大,核异常,心肌纤维增粗、排列紊乱伴纤维增生增粗、排
5、列紊乱伴纤维增生2.2.病理特征:病理特征:非对称性肥厚、心室非对称性肥厚、心室腔变小腔变小3.3.血流动力学特点:左室血流动力学特点:左室高动力性高动力性收缩收缩和左室和左室舒张功能减退舒张功能减退分类分类1.1.根据根据血流动力学血流动力学分类:分类:1 1)肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病:在静息状:在静息状态或诱发条件下出现左室流出道压态或诱发条件下出现左室流出道压差者差者2 2)肥厚型非梗阻性心肌病肥厚型非梗阻性心肌病:在静息:在静息状态或诱发条件下不出现左室流出状态或诱发条件下不出现左室流出道压差者道压差者根据形态学分类(Maron)I.前间隔肥厚II.前、后间隔肥厚III.全
6、部心肌均增厚IV.乳头肌以下的室间隔及左室前、侧壁均肥厚特殊类型:心尖肥厚型:心室壁下1/3明显增厚,心尖部心腔狭小梗阻型:梗阻型:1 1)室间隔突入左室腔及二尖瓣前叶异常)室间隔突入左室腔及二尖瓣前叶异常前移前移 LVOTLVOT狭窄、狭窄、MRMR2 2)LVOTLVOT血流加速血流加速 AVAV扑动及收缩中扑动及收缩中期半关闭期半关闭临床表现临床表现1.1.心悸、胸闷、胸痛、猝死等,梗阻者心悸、胸闷、胸痛、猝死等,梗阻者可有头晕、晕厥可有头晕、晕厥2.2.心脏轻度增大;左室流出道梗阻可在心脏轻度增大;左室流出道梗阻可在L3L3、4 4喷射样喷射样SMSM3.X3.X线:心衰时心影大线:心
7、衰时心影大4.ECG4.ECG:LVLV肥大,肥大,ST-TST-T改变,病理性改变,病理性Q Q波波在在、aVFaVF或或V4V4、V5V5出现出现超声诊断超声诊断检查方法:检查方法:1.1.检查切面:长轴、短轴、四腔检查切面:长轴、短轴、四腔2.2.观察内容:观察内容:二维二维增厚的部位厚度增厚的部位厚度M M超超LVOTLVOT宽度宽度(20mm)(1.3 :IVS/LVPW1.3 IVS15mmIVS15mm(正常(正常1,12mm)1,12mm)2.LOVT2.LOVT狭窄狭窄:20mm(15mm15mm,比值,比值 1.31.3,梗,梗阻型阻型LVOTLVOT变窄,变窄,SAMSA
8、M2.2.主动脉瓣收缩中期半关闭、扑动主动脉瓣收缩中期半关闭、扑动3.Doppler3.Doppler,LVOTLVOT可见可见射流射流4.4.排除其他排除其他鉴别诊断:鉴别诊断:主要与主动脉瓣狭窄及高血主要与主动脉瓣狭窄及高血压引起的室壁肥厚相区别压引起的室壁肥厚相区别1.1.部位:部位:肥心肥心室间隔为主的非对称性室间隔为主的非对称性肥厚而后二者左室后壁也增厚肥厚而后二者左室后壁也增厚2.2.程度程度:肥心多:肥心多15mm,15mm,而后二者多而后二者多15mm15mm3.3.其他:其他:射流频谱不同;二维见狭窄部射流频谱不同;二维见狭窄部位不同(主动脉瓣、瓣上、瓣下狭窄)位不同(主动脉
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