最新心血管疾病筛检 PPT课件PPT课件.ppt
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1、进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你看热的,跑什么?你看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道!蒲扇是中国传统工艺品,在是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味
3、道!蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,圆,轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人
4、生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅长的时间隧道,袅心血管疾病筛检 PPT课件符合哪些條件的疾病才要篩檢n心血管疾病現況:n全球疾病負擔:心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等n台灣十大死因中大部分為心血管疾病n已開發國家:心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅注意:所有篩檢均配合早期治療!注意:所有篩檢均配合早期治療!29研究證據:尚無篩檢有效的直接證據。臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果:藥物治療:降低30%全死因死亡率,40%冠心症死亡率,25%非致死性冠心症;降低1%血清膽固醇,可降低2-3%
5、冠心症。較多證據在中年男性,女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。其他血脂肪成分:無證據篩檢和治療有任何效果。(減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂,升高高密度膽固醇HDL-C)。10研究證據:藥物治療成本效益分析:高危險者值得使用。篩檢本身的不良作用:標籤作用、不方便、花錢等,未經研究證實。藥物治療副作用:Fibrate:膽石症、癌症、非心血管死亡率;某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoA reductase:尚無證據。會引起肌肉酸痛,酵素CK上升。11美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測
6、量血中膽固醇濃度(B類建議)。新建議無年齡上限 加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療 改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人的篩檢,需因人而異(C類建議)。有冠心症危險因子的老人(吸菸、高血壓、糖尿病)則應篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。12美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢 -C類高危險包括糖尿病 家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症 家族性血脂過高 多重冠心症危險因子 如吸煙 高血壓等新建議血脂異常
7、包含TC和HDLC -B類TG無證據-I類13美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議無足夠證據支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應篩檢(C類建議)。有一等親高膽固醇、早發性冠心症(男性50歲以前,女性60歲以前)家族史,或有冠心症主要危險因子的青少年和年輕成人,則建議篩檢,並做生活形態介入。也有證據考慮成本效益和危害後,反對兒童篩檢。14篩檢週期/其他項目無證據建議。膽固醇上升的時期應開始篩檢,例如中年男性、停經前後女性、體重增加時等。有專家建議5年篩檢一次,低危險群(過去膽固醇在正常範圍者)可更久。無證據支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢(C類建議)。冠心症
8、高危險群(中年,高膽固醇、具有多重非血脂危險因子)應測量HDL-C(lipid profile:T-CHO,LDL-C,HDL-C,TG)。15高膽固醇治療應基於至少二次膽固醇測量,以及個別危險性,包括年齡(男性45歲,女性55歲,血脂蛋白分析結果、其他冠心症危險因子及其嚴重度)。初期治療應由減少脂肪攝取(特別是飽和性脂肪)及肥胖者減重開始。藥物治療在高危險者(中年男性、停經後女性膽固醇高者,或有多重冠心症危險因子)符合成本效益。16高膽固醇治療65歲以上無症狀老人藥物治療的危險和利益尚未證實。停經後女性患有高膽固醇者,賀爾蒙補充可降低LDL-C,升高HDL-C,減低冠心症危險。治療前應充分告
9、知病人潛在的利益、危險和成本。治療目標:回到正常糖尿病人與有冠心症危險因子者採取更嚴格標準17治療目標(LDL and TG)nLDL無冠心症,危險因子=2:130 mg/dL有冠心症:130 mg/dL糖尿病:100 mg/dLnTG200 mg/dL18治療性之生活方式改變Therapeutic lifestyle changes TLCn飲食:限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇,增加纖維n控制代謝症候群:體重控制、運動其他相關疾病之控制19高血脂藥物治療n膽酸結合樹脂 bile acid sequestrant resinn纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivativesn菸鹼
10、酸 nicotinic acidnHMG-CoA reductase(statins)20血脂肪與相關疾病諮詢教育血脂肪與相關疾病諮詢教育所有成人、青少年和2歲以上兒童,包括膽固醇正常者,均應接受有關脂肪和飽和脂肪攝取,以及其他減少冠心症危險的週期性諮詢教育,台灣的血脂肪篩檢項目和週期應視心血管和腦血管疾病危險性而定。21高血壓高血壓目的:成 人:早 期 發 現 和 治 療 本 態 性 高 血 壓(essential hypertension),保護標的器官(target organs)。兒童:早期發現和治療續發性高血壓,發現本態性高血壓的高危險群以早期改變生活形態。2223第七屆美國國家高血
11、壓防治委員會定義:JNC7JAMA 2003;289:25-60.24Target organ damagenHeart:LVH(left ventricular hypertrophy),angina,CHF(congested heart failure)nBrain:TIA(transient ischemic attacks)/strokenKidneynPeripheral artery diseasenRetinopathy 25研究證據:大型臨床試驗的結果:早期發現配配合合早早期期降降壓治療壓治療的效果(effectiveness)惡性高血壓:效果最佳,五年存活率0%上升至75%
12、。第一期輕度(舒張壓90-99 mmHg)和第二期中度(舒張壓100-109 mmHg)高血壓:降低17-20%全死因死亡率(含與高血壓不相關者)老年人的高血壓:降低12%全死因、36%中風、25%冠心症死亡率,及中風和冠心症罹病率。26研究證據:統合分析meta-analysis降低50%中風死亡率。藥物治療與非藥物治療:以藥物治療效果較佳,但要注意服藥遵從性(compliance)兒童高血壓篩檢:早期發現本態性高血壓的高危險群,改變飲食運動型態,以及續發性高血壓(通常可用特定方法治癒)高血壓篩檢和治療的不良作用:無特定報告,各種藥物的不良作用不一。27美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學
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