慢性阻塞性肺病查房只是课件.ppt
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1、慢性阻塞性肺病查房病史信息主诉:反复咳嗽,咯痰二十余年,再发半月。现病史:患者三十年前始出现咳嗽,咳痰。每年于 秋冬季均有发作,经抗感染,解痉,平喘等治疗后能缓解。半月前受凉后又出现咳嗽,咳吐白痰,稍有黄痰,气喘较重,无畏寒发热,无胸闷胸痛,无心悸心慌、无自汗盗汗,无午后潮热,无咯血及痰中带血。自服沐舒坦、氨茶碱等后无好转,后至我院门诊予“达力能、氨茶碱、左克”治疗三天,效果不佳。今为进一步诊治,收住我科。病程中,神清,精神萎,无寒热,饮食差,小便难解,腹泻。既往史:既往有十二指肠溃疡60余年,92年患陈旧性心肌梗死(下壁),前列腺增生10余年,一直服用哈乐治疗,2009年3月诊断为椎基底动脉
2、供血不足,2009年4月住院期间曾出现过头孢美唑药物过敏。2009年9月在本院心内科行冠状动脉造影并植入两个支架,并一直服用波利维、阿司匹林等抗凝。确诊2型糖尿病半年余,一直未服用降糖药,青霉素过敏,否认高血压史,否认结核、肝炎病史,否认输血史,否认食物过敏史。个人史:生长于原籍,无否认疫区长期居留史,否认有毒工业物质、粉尘长期接触史。有吸烟史60余年,已戒烟一年。家族史:爷爷患有肺结核,哥哥患有支气管炎,否认其他遗传性疾病病史。T 36.8 P 76 次/分 R 20 次/分 Bp 130/60 mmHg 神清,精神萎。形体适中,营养良好,推入病房,体位自主,言语清晰,查体合作,全身皮肤粘膜
3、无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,鼻翼无扇动,口唇不绀,咽无充血,颈软无抵抗,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓两侧对称,桶状胸,双侧呼吸动度均等,两肺语颤对称,叩诊呈过清音,两肺呼吸音低,左下肺偶闻及细湿性啰音,无干啰音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm,叩诊心界不大,心率76次/分,心律尚齐,心音低,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,无杵状指,双下肢无水肿。神经系统检查,生理反射存在,病理反射未引出。实验室及器械检查 血常规(201
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