抗菌素应用管理及分级培训讲座教案资料.ppt
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1、抗菌素应用管理及分级培训讲座 第一部分第一部分背背 景景 资资 料料22003-2009年统计信息中心调查年统计信息中心调查n细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点,-内酰胺内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重,明显抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重,明显加重医药费用负担,甚至出现了无药可用的细菌感染加重医药费用负担,甚至出现了无药可用的细菌感染。n 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!n WHO的资料显示的资料显示n 我国住院患者的抗生素使用率高达我国住院患者的抗生素使用率高达
2、80n 广谱抗生素和联合使用的占广谱抗生素和联合使用的占58n 远远高于远远高于30的国际水平的国际水平n 造成细菌耐药性的快速上升及播散造成细菌耐药性的快速上升及播散3 美国Pinner RW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床,尽管强有效的抗菌药物使用于临床,1980199219801992年年n感染性疾病总的死亡率增加感染性疾病总的死亡率增加39%39%n呼吸道感染的死亡率增加呼吸道感染的死亡率增加20%20%n败血症的死亡率增加败血症的死亡率增加83%83%4我国销量前15位的药品中,有10种是抗菌药物国际著名的国际著名的IMS公司统计结果公司统计结果n2002年年7月月2003年年6月
3、月n n上海、北京、广州、杭州、南京、武汉上海、北京、广州、杭州、南京、武汉上海、北京、广州、杭州、南京、武汉上海、北京、广州、杭州、南京、武汉n六城市六城市n医院医院针剂抗生素销售额针剂抗生素销售额为:为:n37亿元亿元n全国针剂抗生素销售额每年全国针剂抗生素销售额每年n117亿美元亿美元5 我国住院病人抗菌药物的费用我国住院病人抗菌药物的费用n占总费用的50以上(国外一般在1530)至少50%的住院病人抗生素的使用不合理n n选药不对选药不对n n剂量不对剂量不对n n疗程不对疗程不对n n给药间隔不对给药间隔不对6抗生素滥用的严重后果抗生素滥用的严重后果n国内每年有20万人死于药品不良反
4、应 其中的40死于抗生素滥用7 第二部分第二部分形形势严峻势严峻8抗菌药物占全部药物份额抗菌药物占全部药物份额 上海:超过总量的上海:超过总量的1/41/4,头孢菌素,头孢菌素50%50%世界:抗菌药物仅占世界:抗菌药物仅占2 2 销售额前销售额前1010位药物位药物 上海:有上海:有4 4种抗菌药物,排名种抗菌药物,排名1 1、2 2、4 4、5 5 世界:没有抗菌药物世界:没有抗菌药物9中国人买抗菌药物容易 美国人买枪容易10抗菌药物抗菌药物 耐药性的日趋严重耐药性的日趋严重n n主要原因是耐药性在病原细菌中的播散:主要原因是耐药性在病原细菌中的播散:n n抗菌药物的使用不当,选择出耐药菌
5、和破坏抗菌药物的使用不当,选择出耐药菌和破坏了正常菌群了正常菌群n n 抗菌药物的研制速度抗菌药物的研制速度(周期约周期约10年年)远低于远低于耐药细菌的发展速度耐药细菌的发展速度(约约2年年)11抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖耐药基因的突变与转移罕见的耐药菌株罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌耐药菌株优势菌接触抗生素接触抗生素 xxxxxxxxxx12中国细菌耐药性问题的严重程度中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列已经位居世界前列!n n建立细菌耐药监测体系建立细菌耐药监测体系建立细菌耐药监测体系建立细菌耐药监测体系n n建立抗菌药物合理使用监管制度,控制细菌耐药发展建立抗菌药物合
6、理使用监管制度,控制细菌耐药发展建立抗菌药物合理使用监管制度,控制细菌耐药发展建立抗菌药物合理使用监管制度,控制细菌耐药发展n n发现耐药的规律,合理应用抗生素,减轻病人负担发现耐药的规律,合理应用抗生素,减轻病人负担发现耐药的规律,合理应用抗生素,减轻病人负担发现耐药的规律,合理应用抗生素,减轻病人负担刻不容缓刻不容缓刻不容缓刻不容缓!也许明天我们将这样生活也许明天我们将这样生活!13 第三部分第三部分我国现状我国现状14n n1 1、综合性医院门诊抗菌药物使用率达、综合性医院门诊抗菌药物使用率达、综合性医院门诊抗菌药物使用率达、综合性医院门诊抗菌药物使用率达37%37%以上以上以上以上;n
7、 n2 2、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达78%78%上上上上;n n3 3、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的80%80%以上以上以上以上;n n4 4、-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍,占占占占75%75%,以口服为主。,以口服为主。,以口服为主。,以口服为主。
8、门诊临床抗菌药物使用现状门诊临床抗菌药物使用现状(中国抗感染化疗杂志(中国抗感染化疗杂志 2003;3(1):):61-62)15住院病人抗菌药物使用现状住院病人抗菌药物使用现状住院病人抗生素使用情况调查住院病人抗生素使用情况调查住院病人抗生素使用情况调查住院病人抗生素使用情况调查医院数医院数使用率使用率%二联使用率二联使用率%三联使用率三联使用率%按药敏用药按药敏用药%858579(67-80)79(67-80)31(21-50)31(21-50)10(5-21)10(5-21)14(4-35)14(4-35)一级医院一级医院一级医院一级医院 90%90%二级医院二级医院二级医院二级医院 8
9、0%80%三级医院三级医院三级医院三级医院 70%70%19951995年中华医院感染管理专业委员会调查资料年中华医院感染管理专业委员会调查资料美国使用率美国使用率美国使用率美国使用率 20%WHO20%WHO调查调查调查调查 30%30%16急诊科抗生素的使用现状急诊科抗生素的使用现状依据急诊疾病谱,应该使用抗生素的仅占依据急诊疾病谱,应该使用抗生素的仅占1/31/3左右,而事实上在三甲医院急诊科处左右,而事实上在三甲医院急诊科处方中方中60%60%为抗生素,在二级医院急诊科为抗生素,在二级医院急诊科中中80%80%17 围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期预防应用抗菌药物不合理n围手术期
10、抗菌药物预防用药范围过广围手术期抗菌药物预防用药范围过广n围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防应用抗菌药物时间过长n围手术期预防用抗菌药物起点高围手术期预防用抗菌药物起点高18急症发热性疾病谱急症发热性疾病谱n感染感染 41%n肿瘤肿瘤 18%n风湿免疫风湿免疫 11.9%n其它疾病其它疾病 14.4%n病因未明病因未明 14.7%19 第四部分第四部分分级与管理分级与管理20抗菌药物 的分线原则n n 1 1第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉
11、、货源充足的抗菌药物,依临床良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物,依临床良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物,依临床良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物,依临床需要使用。需要使用。需要使用。需要使用。n n 2 2第二线药物:抗菌谱较广、疗效好但不良反应第二线药物:抗菌谱较广、疗效好但不良反应第二线药物:抗菌谱较广、疗效好但不良反应第二线药物:抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物,例如第三代头孢菌素等,较明显或价格较贵的药物,例如第三代头孢菌素等,较明显或价格较贵的药物,例如第三代头孢菌素等,较明显或价格较贵的药物,例如第三代头孢菌素等,应控制使用。应控制使用。应控制使用。
12、应控制使用。n n 3 3第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种,例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯重后果的品种,例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯重后果的品种,例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯重后果的品种,例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯类、两性霉素类、两性霉素类、两性霉素类
13、、两性霉素B B等,应严格控制使用。等,应严格控制使用。等,应严格控制使用。等,应严格控制使用。21抗菌药物分级管理制度表抗菌药物分级管理制度表1(抗生素)(抗生素)分类一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物三级抗菌药物 青霉素类 青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林 氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉维酸美罗培南 头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼
14、、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南其他B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星酰胺类 氯霉素 22抗菌药物分级管理制度表抗菌药物分级管理制度表2(抗生素)(抗生素)分类一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物 糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素米
15、诺环素磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑23抗菌药物抗菌药物 的分线管理及权限的分线管理及权限n n医生的分级:住院医师、主治医师、副主任(主医生的分级:住院医师、主治医师、副主任(主医生的分级:住院医师、主治医师、副主任(主医生的分级:住院医师、主治医师、副主任(主n n 任医师)任医师)任医师)任医师)n n 为便于控制使用,
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